52.早期胃癌的定義為

　　A.癌腫小于lcm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

　　B.癌腫小于2cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

　　C.癌浸潤不超過粘膜下層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

　　D.癌浸潤到肌層，無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

　　E.癌浸潤到粘膜層、粘膜下層及肌層

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 早期胃癌的定義為癌浸潤不超過粘膜下層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　53.下列哪一項(xiàng)不是肝硬化代償期的表現(xiàn)

　　A.乏力、食欲減退

　　B.食管和胃底靜脈曲張

　　C.肝臟質(zhì)地結(jié)實(shí)或偏硬

　　D.脾臟中度腫大

　　E.肝功能輕度異常

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化的臨床表現(xiàn)包括代償期和失代償期的表現(xiàn)，代償期的表現(xiàn)缺乏特異性，而失代償期表現(xiàn)包括肝功能減退的臨床表現(xiàn)和門靜脈高壓癥，食管和胃底靜脈曲張是門靜脈高壓癥的三大表現(xiàn)之一，故答案是B。

　　54.下列哪項(xiàng)對診斷原發(fā)性肝癌有較高特異性

　　A.B超檢查

　　B.甲胎蛋白測定

　　C.堿性磷酸酶

　　D.核素顯像

　　E.乙肝病毒感染標(biāo)志

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 甲胎蛋白(AFP)測定對原發(fā)性肝癌有較高特異性。若放射免疫測定AFP≥40μg/L,并能除外妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤等，即可診斷為原發(fā)性肝癌。

　　55.上消化道出血最常見的病因是

　　A.食管胃底靜脈曲張破裂出血

　　B.胃癌

　　C.消化性潰瘍

　　D.急性胃粘膜損害

　　E.Mallory-weiss綜合征

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，約占所有病因的50%。

　　56.下列哪項(xiàng)不符合心房顫動的臨床表現(xiàn)

　　A.心音強(qiáng)弱不一

　　B.心律絕對不齊

　　C.容易聽到第四心音

　　D.心率>脈率

　　E.心電圖示各導(dǎo)聯(lián)上P波消失，代之以大小不一、頻率350～600次/分的f波

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心房顫動是十分常見的一種心律失常，心電圖表現(xiàn)為竇性節(jié)律消失(無P波)而代之以形態(tài)、振幅、間期完全不一的房顫波(f波)，其頻率約350～600次/分。臨床上表現(xiàn)為心臟聽診第一心音強(qiáng)弱不一、心律極不規(guī)則和脈短絀。第四心音產(chǎn)生的機(jī)理是舒張晚期的心房肌在克服心室舒張末期壓力時(shí)加強(qiáng)收縮產(chǎn)生振動的聲音，當(dāng)心房顫動時(shí)，心房肌失去正常的收縮功能，因而不可能產(chǎn)生第四心音。

　　57.冠心病心絞痛與心肌梗死時(shí)胸痛的主要鑒別點(diǎn)是

　　A.疼痛的持續(xù)時(shí)間及對含服硝酸甘油的反應(yīng)不同

　　B.疼痛的部位不同

　　C.疼痛性質(zhì)不同

　　D.疼痛的放射部位不同

　　E.疼痛時(shí)是否伴發(fā)惡心

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 冠心病心絞痛與心肌梗死時(shí)胸痛的部位、性質(zhì)、放射部位和是否伴發(fā)惡心等都是相同的，無法鑒別。但冠心病心絞痛的胸痛持續(xù)時(shí)間短，l～5分鐘或l5分鐘以內(nèi)，含服硝酸甘油的療效顯著;而心肌梗死時(shí)胸痛的持續(xù)時(shí)間長，數(shù)小時(shí)或l～2天，含服硝酸甘油的療效差，此為主要的鑒別點(diǎn)。

　　58.診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌酶是

　　A.AST

　　B.CPK—MB與LDH2

　　C.CPK—MB與LDH1

　　D.CPK-MM

　　E.ALT

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性心肌梗死時(shí)血清心肌酶含量增高，常測定的是3種酶：①肌酸激酶(CPK)：在起病6小時(shí)內(nèi)升高，24小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)3～4日。②天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)：在起病6～12小時(shí)升高，24～48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)3～6日。③乳酸脫氫酶(LDH)：在起病8～l0小時(shí)升高，2～3日達(dá)高峰，持續(xù)1～2周。這些血清酶不僅存在于心肌，在肝、腦、血細(xì)胞，骨骼肌中亦存在，當(dāng)這些組織受損時(shí)均可升高。對心肌損害特異性最高的是其中的CPK—MB與LDH1，它們分別是CPK與LDH的同工酶。對急性心肌梗死的診斷這些血清酶的升高必須符合上述的衍變規(guī)律。

　　59.胃潰瘍最常見的位置是

　　A.胃前壁

　　B.胃后壁

　　C.胃大彎及胃底

　　D.胃小彎近賁門處

　　E.胃竇小彎側(cè)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃潰瘍多發(fā)于胃角和胃竇小彎側(cè)。

　　60.肝昏迷患者給予腸道抗生素的目的是

　　A.消除細(xì)菌毒素

　　B.抑制大腸桿菌

　　C.抑制腸道細(xì)菌

　　D.減少真菌感染

　　E.預(yù)防感染中毒性休克

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腸道抗生素可通過抑制腸內(nèi)細(xì)菌減少氨在腸道的產(chǎn)生。

　　61.慢性腎功能衰竭時(shí)最常見的電解質(zhì)紊亂

　　A.代謝性酸中毒、高血磷、低血鈣

　　B.代謝性堿中毒、低血磷、低血鈣

　　C.代謝性酸中毒、高血鉀、高血鈣

　　D.代謝性酸中毒、高血磷、高血鈣

　　E.代謝性堿中毒、低血鉀、低血鈣

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性腎功能衰竭時(shí)最常見的電解質(zhì)紊亂是代謝性酸中毒、高血磷、低血鈣、高血鉀。

　　62.急性白血病診斷的主要依據(jù)是

　　A.發(fā)熱、貧血、出血

　　B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)>5O×l09/L

　　C.骨髓增生極度活躍

　　D.胸骨壓痛(+)

　　E.骨髓中原始細(xì)胞明顯增高

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 骨髓中原始細(xì)胞明顯增高是急性白血病診斷的主要依據(jù)。FAB協(xié)作組提出原始細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞(ANC)≥30%為AL的診斷依據(jù)。題中其余幾項(xiàng)都可作為診斷急性白血病的依據(jù)，但不是主要依據(jù)。

　　63.患者有偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，最可能由下述哪條血管閉塞引起

　　A.大腦前動脈

　　B.大腦中動脈

　　C.大腦后動脈

　　D.內(nèi)昕動脈

　　E.脊髓前動脈

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 偏癱、偏身感覺障礙和偏盲稱為“三偏”征，是大腦中動脈主干閉塞的典型臨床表現(xiàn)，若在優(yōu)勢半球還可有失語、失寫和失讀。其他動脈閉塞均不會出現(xiàn)“三偏”征。

　　64.體溫在39℃以上，每日波動2℃，此熱型是

　　A.稽留熱

　　B.間歇熱

　　C.弛張熱

　　D.波狀熱

　　E.不規(guī)則熱

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 發(fā)熱病人的體溫曲線可有一定規(guī)律，稱為熱型。弛張熱的體溫在39℃以上，但波動幅度大，每日達(dá)2℃以上，故答案是C.而其他熱型各有特點(diǎn)，稽留熱的體溫持續(xù)于39～40℃左右，達(dá)數(shù)日或數(shù)周，每日波動范圍不超過1℃;間歇熱的體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)又迅速降至正常，無熱期可持續(xù)一至數(shù)日，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，體溫波動可達(dá)數(shù)度;波狀熱的體溫逐漸升高達(dá)39℃以上，數(shù)日后又逐漸下降至低熱或正常水平，如此反復(fù)多次;不規(guī)則熱則發(fā)熱無一定規(guī)律。

　　65.關(guān)于呼吸困難的描述哪項(xiàng)是錯誤的

　　A.嚴(yán)重的吸氣性呼吸困難時(shí)患者會出現(xiàn)三凹征

　　B.呼氣性呼吸困難表現(xiàn)為呼氣時(shí)間延長

　　C.吸氣性呼吸困難時(shí)出現(xiàn)哮鳴音

　　D.氣胸時(shí)的呼吸困難屬于混合性呼吸困難

　　E.慢性阻塞性肺氣腫病人常出現(xiàn)呼氣性呼吸困難

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺源性呼吸困難包括：①吸氣性呼吸困難：表現(xiàn)為吸氣顯著困難，重癥患者會出現(xiàn)“三凹征”(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷)，見于各種原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄與梗阻;②呼氣性呼吸困難：主要表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長或緩慢.可伴哮鳴音，見于肺泡和/或小支氣管病變，如支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等;③混合性呼吸困難：表現(xiàn)為吸氣與呼氣均感到費(fèi)力，呼吸頻率增快、變淺，常伴有呼吸音異常，常見于氣胸、大量胸腔積液、重癥肺炎等。因此答案是C，吸氣性呼吸困難時(shí)不出現(xiàn)哮鳴音，而是見于呼氣性呼吸困難。

　　66.持續(xù)性胸痛常由下列疾病引起，但除外

　　A.心絞痛

　　B.肺栓塞

　　C.胸膜炎

　　D.肺炎

　　E.急性心包炎

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胸痛持續(xù)的時(shí)間長短因引起的疾病不同而異.炎癥(如胸膜炎、肺炎、急性心包炎)、栓塞或梗死(如肺栓塞和心肌梗死)、腫瘤(如肺癌胸膜轉(zhuǎn)移)等所致的胸痛一般均呈持續(xù)性，而由血管痙攣狹窄引起的缺血性疼痛(如心絞痛)常是陣發(fā)性的。

　　67.慢性上腹痛.嘔吐后緩解，可見于

　　A.膽石癥

　　B.反流性食管炎

　　C.幽門梗阻

　　D.慢性闌尾炎

　　E.潰瘍病

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腹痛特點(diǎn)包括部位、性質(zhì)和緩解因素等，對診斷有幫助。幽門梗阻時(shí)，因食物難以通過幽門進(jìn)入十二指腸，故食物堆積在胃內(nèi)而引起上腹脹痛，當(dāng)嘔吐后會明顯好轉(zhuǎn)，特別是吐出隔夜食物更有診斷意義。因此答案是C，其余疾病均與此不符。

　　68.犬吠樣咳嗽，可見于

　　A.急性喉炎

　　B.急性支氣管炎

　　C.支氣管哮喘

　　D.肺結(jié)核

　　E.肺癌

　　【正確答案】 A

　　69.下列敘述不正確的是

　　A.長期慢性咳嗽——慢性支氣管炎

　　B.夜間咳嗽較明顯——肺結(jié)核

　　C.體位改變時(shí)咳嗽加劇一一支氣管擴(kuò)張

　　D.干性咳嗽——肺炎

　　E.大量膿痰靜置后出現(xiàn)分層現(xiàn)象——肺膿腫

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 干性咳嗽指咳嗽而無痰或痰量甚少;常見于急性咽喉炎與急性支氣管炎的初期、胸膜炎、輕癥肺結(jié)核、肺癌等。肺炎表現(xiàn)為濕性咳嗽。其他幾項(xiàng)均正確。

　　70.從咯血的顏色可提示不同疾病，但下列哪項(xiàng)是不正確的

　　A.急性左心衰竭時(shí)咯血為粉紅色泡沫痰

　　B.支氣管擴(kuò)張咯血為鮮紅色

　　C.典型大葉性肺炎咯血為鐵銹色

　　D.二尖瓣狹窄合并肺淤血時(shí)咯血為鮮紅色

　　E.肺栓塞時(shí)咳粘稠的暗紅色血痰

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 咯血的顏色對臨床疾病診斷有輔助意義，粉紅色泡沫樣痰提示急性左心衰竭(亦稱肺水腫);支氣管擴(kuò)張咯血為鮮紅色;典型大葉性肺咯血為鐵銹色;肺栓塞時(shí)咳粘稠的暗紅色血痰;而二尖瓣狹窄合并肺淤血時(shí)咯血不是鮮紅色，而一般為暗紅色。

　　71.夜間陣發(fā)性呼吸困難，可見于

　　A.急性腦血管疾病

　　B.癔病

　　C.急性感染所致的毒血癥

　　D.慢性阻塞性肺氣腫

　　E.左心功能不全

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生的機(jī)制是：①睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動脈收縮，心肌供血減少，降低心功能;②仰臥位肺活量減少，回心血量增多，肺淤血加重。它是心源性呼吸困難。急性腦血管疾病影響呼吸中樞，常出現(xiàn)呼吸節(jié)律異常;急性感染時(shí)，由于體溫升高和毒性代謝產(chǎn)物的影響，刺激呼吸中樞，使呼吸頻率增加;癔病患者出現(xiàn)呼吸困難的特點(diǎn)是呼吸淺表而頻數(shù);慢性阻塞性肺氣腫患者常為呼氣性呼吸困難。

　　72.無癥狀柏油便表示消化道出血量約每日

　　A.20ml

　　B.40ml

　　C.60ml

　　D.80ml

　　E.100ml

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 這是道記憶題，消化道每日出血量60ml (50～lOOml)則出現(xiàn)無癥狀柏油便。出血5～10ml則糞便隱血試驗(yàn)出現(xiàn)陽性。

　　73.尿膽原、尿膽素增加，尿膽紅素陰性下列疾病中哪種可能性大

　　A.地中海貧血

　　B.中毒性肝炎

　　C.膽囊結(jié)石

　　D.膽總管癌

　　E.病毒性肝炎

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 尿膽紅素陰性，而尿膽原、尿膽素增加是溶血性黃疸的尿三膽特點(diǎn)，在題中給出的五種疾病中只有地中海貧血是溶血性疾病，故答案是A。其余四種疾病中的中毒性肝炎和病毒性肝炎是肝細(xì)胞性黃疸，應(yīng)該是尿膽紅素陽性，尿膽原和尿膽素正�；蛟黾�;膽囊結(jié)石和膽總管癌是阻塞性黃疸，應(yīng)該是尿膽紅素陽性，尿膽原和尿膽素陰性。

　　74.叩擊心臟或肝臟被肺的邊緣所覆蓋的都分所產(chǎn)生的叩診音為

　　A.清音

　　B.濁音

　　C.鼓音

　　D.實(shí)音

　　E.過清音

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 濁音在叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)出現(xiàn)，如叩擊心臟或肝臟被肺的邊緣所覆蓋的部分。在病理情況下，可見于各種原因所致的肺組織含氣減少，如肺炎等。正常肺部的叩診音為清音。鼓音正常見于左下胸的胃泡區(qū)及腹部，病理情況下，見于肺空洞、氣胸、氣腹等。過清音主要見于肺氣腫。實(shí)音正常見于叩擊不含氣的實(shí)質(zhì)臟器，如心臟、肝臟等，病理情況下，見于大量胸腔積液、肺實(shí)變等。

　　75.有關(guān)步態(tài)的描述，下列哪一項(xiàng)是錯誤的

　　A.蹣跚步態(tài)：走路時(shí)身體左右搖擺似鴨狀步態(tài)

　　B.醉酒步態(tài)：移步時(shí)，下肢內(nèi)收過度，兩腿交叉如剪刀狀

　　C.共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：行走時(shí)將足高抬，驟然落下，雙目向下注視，兩腳間距較寬，閉目時(shí)搖晃不穩(wěn)

　　D.慌張步態(tài)：起步后小步急速行走，身體前傾的慌張步態(tài)

　　E.跨閾步態(tài)：患足下垂，行走時(shí)必須高抬患側(cè)下肢

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題中對醉酒步態(tài)的描述是錯誤的，其描述實(shí)際上是指剪刀式步態(tài)。醉酒步態(tài)是行走時(shí)軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂呈醉酒狀，不能直線走路。見于小腦疾病、酒精中毒等。其余各種步態(tài)的描述均是正確的。

　　76.呼吸深大見于

　　A.肺纖維化

　　B.高血壓病

　　C.急性肺炎

　　D.支氣管擴(kuò)張

　　E.糖尿病酮癥酸中毒

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 呼吸的頻率、深度和節(jié)律對臨床診斷都有意義。深大呼吸是呼吸變深，可見于正常人劇烈運(yùn)動、情緒激動或過度緊張時(shí)，當(dāng)糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，由于體液pH值降低，刺激呼吸中樞，出現(xiàn)深大呼吸。因此答案是E。其余各項(xiàng)中除高血壓病對呼吸影響不大外，其余均可使呼吸加速。

　　77.下列為肺下界叩診的正確敘述，但哪一項(xiàng)應(yīng)除外

　　A.兩側(cè)肺下界大致相同

　　B.平靜呼吸時(shí)位于鎖骨中線上第6肋間

　　C.平靜呼吸時(shí)位于腋中線上第8肋間

　　D.平靜呼吸時(shí)位于肩胛下角線上第10肋間

　　E.體型和發(fā)育情況不同.肺下界位置無差異

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 正常人兩側(cè)肺下界大致相同，即平靜呼吸時(shí)位于鎖骨中線上第6肋間，腋中線上第8肋間，肩胛下角線上第l0肋間。但在生理情況下，即體型和發(fā)育情況不同，肺下界可有改變.如瘦長體型者的肺下界可低一肋;兒童及矮胖者可升高一肋;妊娠末期，兩側(cè)肺下界上升。病理情況下，兩側(cè)肺下界下降，常見于肺氣腫;兩側(cè)肺下界上升，常見于腹內(nèi)壓升高，如高度腹水、氣腹、鼓腸及巨大腹腔腫瘤;一側(cè)肺下界上升，見于同側(cè)肺不張、胸腔積液、肝或脾腫大、膈下膿腫等。因此答案是E。

　　78.慢性支氣管炎與肺癌的主要鑒別依據(jù)是

　　A.發(fā)熱

　　B.咳嗽

　　C.咯血

　　D.肺部啰音

　　E.痰液檢查

　　【正確答案】 E

　　79.右心衰竭時(shí)典型的體征是

　　A.呼吸困難

　　B.咳嗽

　　C.咯血

　　D.下垂性凹陷性水腫

　　E.紫紺

　　【正確答案】 D

　　80.胃癌血行轉(zhuǎn)移，首先轉(zhuǎn)移到

　　A.肝臟

　　B.肺臟

　　C.骨骼

　　D.腦部

　　E.卵巢

　　【正確答案】 A

　　81.急性出血性壞死型胰腺炎的重要特征是

　　A.血淀粉酶明顯升高

　　B.休克

　　C.惡心，嘔吐

　　D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高

　　E.血糖升高

　　【正確答案】 B

　　82.急性心肌梗死心肌壞死的心電圖改變是

　　A.ST段下移

　　B.ST段明顯上拾，呈弓背向上的單向曲線

　　C.T波高聳

　　D.T波倒置

　　E.異常深而寬的Q波

　　【正確答案】 E

　　83.下列哪項(xiàng)是慢性腎炎普通型的表現(xiàn)

　　A.中等程度蛋白尿

　　B.高度水腫

　　C.大量蛋白尿

　　D.血脂升高

　　E.血漿白蛋白降低

　　【正確答案】 A

　　84.有助于再障與急性白血病鑒別的是

　　A.感染發(fā)熱

　　B.皮膚黏膜出血

　　C.貧血蒼白

　　D.胸骨壓痛

　　E.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少

　　【正確答案】 D

　　85.HOAP方案常用于治療

　　A.急性粒細(xì)胞白血病

　　B.急性淋巴細(xì)胞白血病

　　C.慢性粒細(xì)胞白血病

　　D.慢性淋巴細(xì)胞白血病

　　E.慢性再生障礙性貧血

　　【正確答案】 A

　　86.Ⅰ型糖尿病的臨床表現(xiàn)是

　　A.有明顯的“三多一少”癥狀

　　B.中老年多見

　　C.肥胖者多見

　　D.起病緩，癥狀輕

　　E.對胰島素較不敏感

　　【正確答案】 A

　　87.治療慢性再生障礙性貧血，應(yīng)首選

　　A.葉酸

　　B.維生素B12

　　C.硫酸亞鐵

　　D.雄性激素

　　E.馬利蘭

　　【正確答案】 D