答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　母乳優(yōu)點(diǎn)：①蛋白質(zhì)總量雖較少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃內(nèi)形成凝塊小，易被消化吸收;含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、必需氨基酸及乳糖較多，有利于嬰兒腦的發(fā)育;

　�、诤�不飽和脂肪酸的脂肪較多，供給豐富的必需脂肪酸，脂肪顆粒小，又含較多解脂酶，有利于消化吸收;

　�、廴樘橇慷啵�可促進(jìn)腸道乳酸桿菌生長(zhǎng);

　�、芎�微量元素 如鋅、銅、碘較多，鐵含量雖與牛乳相同，但其吸收率卻高于牛乳5倍，故母乳喂養(yǎng)者貧血發(fā)生率低;

　　⑤鈣磷比例適宜(2:1)，易于吸收，較少發(fā)生佝僂病;但維生素D和K含量較低，故鼓勵(lì)戶外活動(dòng)，乳母適當(dāng)補(bǔ)充維生素K;

　　⑥含較多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于消化。

　　牛乳是最常用的代乳品 ，但成分并不適合嬰兒。牛乳中所含乳糖較人乳中為少，故喂食時(shí)最好添加5%～8%的糖，且主要是甲型乳糖。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　維生素可分為脂溶性(維生素A、D、E、K)及水溶性(維生素B族和C)兩大類(lèi)。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　糖類(lèi)是人體能量的最主要來(lái)源。糖類(lèi)經(jīng)消化吸收后最終都分解為葡萄糖，作為機(jī)體能量來(lái)源。一部分與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合組成糖蛋白或糖脂，為體內(nèi)重要物質(zhì)，核糖及脫氧核糖是組成核酸的重要成分。兒童膳食中，糖類(lèi)所供給的能量比例，嬰兒期一般占總能量的 40%～50% ，2歲以上應(yīng)占總能量的55%～65%。糖類(lèi)主要來(lái)源于谷類(lèi)食物。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　脂肪供能占總能量的比例：6個(gè)月以下嬰兒為45%～50%，6個(gè)月～2歲為35%～40% ，2～7歲為30%～35% ，7歲以上為25%～30%。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　排泄丟失 通常嬰幼兒這部分損失約占總能量的10%，即8～11kcal(33.47～46.02kJ)/(kg·d)，當(dāng)腹瀉或胃腸道功能紊亂時(shí)可成倍增加。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　食物熱力作用指在進(jìn)餐后幾小時(shí)內(nèi)，消化和吸收食物中營(yíng)養(yǎng)素的過(guò)程中出現(xiàn)能量消耗額外增加的現(xiàn)象，即食物代謝過(guò)程中所消耗的能量，又稱為食物熱力作用。與食物成分有關(guān)，蛋白質(zhì)食物的熱力作用最高，故嬰兒此項(xiàng)能量所需占總能量的7%～8%，而混合膳食的年長(zhǎng)兒僅為5%。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　基礎(chǔ)代謝所需 為在清醒、安靜、空腹?fàn)顩r下，處于18～25℃環(huán)境中人體維持生命進(jìn)行最基本生理活動(dòng)所需的能量。小兒基礎(chǔ)代謝的能量需要量較成人高，并隨年齡增長(zhǎng)、體表面積的增加而逐漸減少�；�礎(chǔ)代謝所需在嬰兒期占總能量的50%。1歲以內(nèi)嬰兒約需55kcal (230.12kJ)/(kg·d)，7歲時(shí)約需44kcal(184.10kJ)/(kg·d)，12歲時(shí)約需30kcal(125.52kJ)/(kg·d)。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　維生素D缺乏性手足搐搦癥隱匿型

　　沒(méi)有典型發(fā)作時(shí)可通過(guò)刺激神經(jīng)肌肉而引出下列神經(jīng)肌肉興奮的體征：

　　(1)面神經(jīng)征(Chvostek sign)：以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼及口角抽動(dòng)為陽(yáng)性，新生兒可呈假陽(yáng)性。

　　(2)腓反射：以叩診錘擊膝下外側(cè)排骨小頭處的排神經(jīng)，引起足向外側(cè)收縮者為陽(yáng)性。

　　(3)陶瑟征(Trousseau征)以血壓計(jì)袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣為陽(yáng)性。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　食物中鈣、磷含量過(guò)低或比例不當(dāng) 食物中鈣磷比例直接影響鈣、磷的吸收，母乳鈣磷比例適宜(2：1)，鈣的吸收率較高;而牛乳鈣磷含量雖高于人乳，但鈣磷比例不當(dāng)(1.2：1)，鈣的吸收率較低，故人工喂養(yǎng)者更易發(fā)生佝僂病。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　病因

　　1.圍生期維生素D不足

　　2.日光照射不足

　　3.維生素D攝入不足

　　4.食物中鈣、磷含量過(guò)低或比例不當(dāng)

　　5.維生素D需要量增加 嬰兒生長(zhǎng)速度快，維生素D需要量大，佝僂病的發(fā)生率高，早產(chǎn)兒生長(zhǎng)速度較足月兒快且體內(nèi)儲(chǔ)鈣不足，最易發(fā)生佝僂病。2歲以后生長(zhǎng)速度減慢，戶外活動(dòng)增多，佝僂病的發(fā)病明顯減少。

　　6.疾病或藥物影響 胃腸道或肝膽疾病影響維生素D及鈣磷的吸收和利用，肝、腎嚴(yán)重受損可致維生素D羥化障礙，1，25-(OH)2D3不足而引起佝僂病。長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物如苯妥英鈉、苯巴比妥可加速維生素D的分解，使之失去活性;糖皮質(zhì)激素能拮抗維生素D對(duì)鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)，都能導(dǎo)致佝僂病。早產(chǎn)兒需要維生素量增加。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜�身慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病，主要見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒。

　　維生素D缺乏性手足搐搦癥是因維生素D缺乏致血清鈣離子濃度降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高引起，表現(xiàn)為全身驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等。多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。維生素D缺乏早期是甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍，PTH尚不能充分代償，致使血磷正常而血鈣降低。

　　因血中鈣離子降低，使神經(jīng)肌肉興奮性增高而引起相應(yīng)癥狀。正常血清總鈣濃度為 2.25～2.27mmol/L(9～11mg/dl)，依靠維生素D、甲狀旁腺素和降鈣素三者進(jìn)行調(diào)節(jié)而保持相對(duì)穩(wěn)定。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　預(yù)防 小兒應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，增加戶外活動(dòng)。①胎兒期預(yù)防：孕母應(yīng)注意攝入富含維生素D及鈣、磷的食物，并多曬太陽(yáng)，冬春季妊娠或體弱多病者可于孕后期給予維生素D及鈣劑。②新生兒期預(yù)防：自出生2周后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D，一般維生素D每日生理需要量為400IU，連續(xù)服用，不能堅(jiān)持者可給維生素D 10萬(wàn)～20萬(wàn)IU一次肌肉注射(可維持2個(gè)月)。③嬰幼兒期預(yù)防：多曬太陽(yáng)是預(yù)防佝僂病簡(jiǎn)便有效措施。一般維生素D每日需要量為400IU。2歲以后小兒生長(zhǎng)發(fā)育減慢，戶外活動(dòng)增多，飲食多樣化，一般已不需補(bǔ)充維生素D制劑。如果飲食中含鈣豐富不必加服鈣劑。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　治療的目的為控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　恢復(fù)期

　　經(jīng)適當(dāng)治療后患兒臨床癥狀減輕至消失，精神活潑，肌張力恢復(fù)。血清鈣磷濃度數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常，鈣磷乘積亦漸正常，堿性磷酸酶4～6周恢復(fù)正常。X線表現(xiàn)于2～3周后即有改善，臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)，逐漸致密并增寬，骨質(zhì)密度增濃，逐步恢復(fù)正常。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　血清25-(OH)D3(正常值10～60μg/L)和1，25-(OH)2D3(正常值0.03～0.06μg/L)水平在佝僂病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標(biāo)。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　添加過(guò)渡期食物(輔食)的時(shí)間和步驟(4個(gè)階段) 根據(jù)小兒生長(zhǎng)發(fā)育所需及消化吸收功能的成熟情況，按月齡順序增加各類(lèi)過(guò)渡期食物(輔食)。

　　1～3個(gè)月：汁狀食物，如水果汁、青菜湯、魚(yú)肝油和鈣劑。

　　4～6個(gè)月：泥狀食物，如米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚(yú)泥、菜泥、果泥。

　　7～9個(gè)月：末狀食物，如粥、爛面、碎菜、蛋、魚(yú)、肝泥、肉末、豆腐、餅干、饅頭片、面包片、熟土豆、芋頭等。

　　10～12個(gè)月：碎狀食物，如粥、軟飯、爛面條、豆制品、碎菜、碎肉、帶餡食品等。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　給嬰兒首選的選擇的其他食物應(yīng)易于吸收、能滿足生長(zhǎng)需要、又不易產(chǎn)生食物過(guò)敏。首選添加的是含強(qiáng)化鐵的米粉，其次引入的事物是根塊莖蔬菜、水果，可補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)營(yíng)養(yǎng);7～8月齡后逐漸引入動(dòng)物性食物。如魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、肉類(lèi)和豆制品。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　不論母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)嬰兒，都應(yīng)按時(shí)添加過(guò)渡期食物(輔食)。

　　添加過(guò)渡期食物(輔食)的原則 由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由一種到多種。應(yīng)在小兒健康、消化功能正常時(shí)逐步添加。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　按世界衛(wèi)生組織的規(guī)定：①初乳一般指產(chǎn)后4～5天內(nèi)的乳汁，質(zhì)略稠而帶黃色，含脂肪較少而球蛋白較多，微量元素鋅、白細(xì)胞、SIgA等免疫物質(zhì)及生長(zhǎng)因子、�；撬岬榷急容^多，對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育和抗感染十分重要;②過(guò)渡乳是產(chǎn)后5～14天的乳汁，含脂肪最高，蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)逐漸減少;③成熟乳為產(chǎn)后第15天～9個(gè)月的乳汁;④晚乳指10個(gè)月以后的乳汁，量和營(yíng)養(yǎng)成分都漸減少。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　治療

　　1.控制飲食 限制熱卡，推薦高蛋白質(zhì)、低脂、低碳水化合物食譜，鼓勵(lì)多吃體積大而熱能低的蔬菜類(lèi)食品。避免晚餐過(guò)飽、不吃夜宵、不吃零食，盡量避免含熱量高的食物，如巧克力、奶油、糖果等。應(yīng)該養(yǎng)成少吃多餐，減慢進(jìn)食速度，細(xì)嚼慢咽等良好的飲食習(xí)慣。

　　2.增加運(yùn)動(dòng) 每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)30分鐘，活動(dòng)量以運(yùn)動(dòng)后輕松愉快，不感到過(guò)度疲勞為原則。

　　3.心理治療 鼓勵(lì)孩子自覺(jué)地控制食量。樹(shù)立信心，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者臨床主要表現(xiàn)為：不能平臥、心悸、口唇發(fā)紺、全身水腫、呼吸困難的癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者出現(xiàn)間歇或潮式呼吸，神智不清，嗜睡或昏睡等。

　　1.通氣不足癥狀及體征

　　出現(xiàn)一系列呼吸衰竭癥狀，如青紫和呼吸窘迫，血?dú)鈾z查見(jiàn)低氧血癥及二氧化碳潴留。

　　2.呼吸方面癥狀及體征

　　呼吸淺促，夜間常有呼吸暫停發(fā)作，有周?chē)�性或混合性睡眠呼吸暫�，F(xiàn)象，且伴上呼吸道梗阻及夜間睡眠打鼾現(xiàn)象。

　　3.心臟方面癥狀及體征

　　早期癥狀有咳嗽，氣短，心悸，下肢水腫等癥狀，長(zhǎng)期處于通氣不良狀態(tài)下，可導(dǎo)致慢性肺心病和心力衰竭，右心衰竭加重時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難、青紫、尿少等，少數(shù)病人有全心衰竭表現(xiàn)。

　　4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征

　　缺氧、乏力、頭痛、頭昏、心悸、多汗、煩躁不安、譫妄、抽搐、二氧化碳潴留、可致幻覺(jué)、精神異常、白天嗜睡、少數(shù)患兒智力減退或遲鈍。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　有遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)過(guò)度、活動(dòng)過(guò)少、飲食習(xí)慣及精神心理因素等。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　單純性肥胖癥是由于長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多，使體重超過(guò)同年齡、同性別、同身高小兒均值的20%以上者�？砂l(fā)生于任何年齡，但最常見(jiàn)于嬰兒期、5～6歲和青春期。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　各種維生素缺乏 常見(jiàn)者為維生素A、D缺乏，也有維生素B、C的缺乏。營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，維生素D缺乏的癥狀不明顯，而在恢復(fù)期生長(zhǎng)速度加快時(shí)則癥狀比較突出。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　皮下脂肪逐漸減少或消失，首先為腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部。腹部皮脂肪層厚度是判斷營(yíng)養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　重癥營(yíng)養(yǎng)不良：水鹽代謝，由于脂肪大量消耗，故細(xì)胞外液容量增加，低蛋白血癥可進(jìn)一步加重而出現(xiàn)浮腫。ATP合成減少可影響細(xì)胞膜上鈉-鉀-ATP酶的轉(zhuǎn)運(yùn)，鈉在細(xì)胞潴留，細(xì)胞外液一般為低滲狀態(tài)。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥 應(yīng)立即控制驚厥解除喉痙攣，補(bǔ)充鈣劑。

　　(一)急救處理 可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，對(duì)喉痙攣者應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管。

　　(二)鈣劑治療 用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入葡萄糖10～20ml緩慢靜脈注射(10分鐘以上)或靜脈滴注，鈣劑注射不可過(guò)快，否則有引起心跳驟停的危險(xiǎn)。驚厥反復(fù)發(fā)作者每日可重復(fù)使用鈣劑2～3次，直至驚厥停止，以后改口服鈣劑治療。鈣劑不宜與乳類(lèi)同服，以免形成凝塊影響其吸收。

　　(三)維生素D治療 應(yīng)用鈣劑后即可同時(shí)用維生素D治療，用法同佝僂病治療方法。