二尖瓣狹窄

二尖瓣關(guān)閉不全

主動(dòng)脈瓣狹窄

病因

我國(guó)：風(fēng)心病，

女性多見(jiàn)。

最常見(jiàn)的瓣膜疾病。

1.我國(guó)：風(fēng)心病

2.發(fā)達(dá)國(guó)家：二尖瓣粘液樣變性

1. 先天性，風(fēng)濕性，老年退行性主動(dòng)脈瓣鈣化

2. 先天性二葉瓣畸形為最常見(jiàn)的先天性主狹的病因。

病

理

生

理

1. 二狹→左房血進(jìn)入左室受限→左房增大（壓力大）→肺淤血（肺水腫）肺動(dòng)脈高壓→右室血進(jìn)入肺循環(huán)困難→右室增大→三尖瓣關(guān)閉不全→右房增大

2. 二狹不會(huì)出現(xiàn)左心室肥大。

二閉→左室血從瓣口返流到左房→左房擴(kuò)大→左室擴(kuò)大→左心衰→右心衰

主狹→左室射血減少→　左室擴(kuò)大→體循環(huán)血減少→冠脈缺血（心絞痛）→腦缺血（暈厥）→肺淤血（呼吸困難）

臨

床

表

現(xiàn)

1. 肺淤血至勞力性呼吸困難，首發(fā)最常見(jiàn)

2. 支氣管靜脈曲張破裂導(dǎo)致大咯血

3. 肺靜脈壓升高至肺水腫。

1. 慢性早期無(wú)癥狀，

2. 晚期20年以上可出現(xiàn)左心衰癥狀

3. 急性可致肺水腫，引起右心衰

三連征：

1. 心絞痛

2. 暈厥（運(yùn)動(dòng)或用力時(shí)）

3.呼吸困難（勞力性，首發(fā)癥狀）

體

征

1. 心尖區(qū)舒張期、中晚期隆隆樣雜音(于二狹一一對(duì)應(yīng)）

2. 局限不傳導(dǎo)

3. 房顫時(shí)，舒張晚期雜音消失

4. 二尖瓣彈性良好時(shí)可聞及開(kāi)瓣音、S1亢進(jìn)

5. P2亢進(jìn)，嚴(yán)重時(shí)在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音（Graham-Steell雜音）

6. “顴紅唇紺”叫二尖瓣面容

7. 心界擴(kuò)大心腰膨出至梨形心

1. 心尖部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音

2. 向左腋下左肩胛下傳導(dǎo)

3. 部份伴有震顫．

4. S1減弱，P2亢進(jìn)，可聞S3

5. 二尖瓣脫垂引起的二閉在心尖及其稍?xún)?nèi)側(cè)可聽(tīng)到收縮中、晚期喀喇音

1. 胸骨右緣第2或左緣第3肋間收縮期噴射樣雜音

2. 先增強(qiáng)后減弱

3. 可伴震顫

4. 吸入亞硝酸戊脂后雜音增強(qiáng)

5. 遲脈（只見(jiàn)于主狹）

       ↓

動(dòng)脈脈搏上升緩慢、細(xì)小而持續(xù)（細(xì)遲脈），在晚期，收縮壓和脈壓均下降。

X線(xiàn)、

超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查

1. 左房大至左支氣管上抬

2. 左心緣變直有雙房影，

3. 食管下段后移

4. 肺淤血，肺水腫和含鐵血黃素沉著征象

超聲心動(dòng)圖測(cè)定二尖瓣反流比值：

輕度反流  ＜20％

中度反流   20％～40％

重度反流   ＞40％

二尖瓣瓣葉脫垂入二尖瓣瓣環(huán)≥2mm

主動(dòng)脈瓣口面積同二尖瓣。

心導(dǎo)管測(cè)定平均壓差＜25mmHg   輕

25～50mmHg 中

＞50mmHg   重

二尖瓣口面積：

正常4～6cm

輕度狹窄＞1.5cm

中度：1.0~1.5cm

重度狹窄＜1.0cm

X線(xiàn)特征：左室收縮時(shí)左房反向膨出

射速　＜3m/s　輕度

3～４m/s　中度

＞4m/s　重度

心電圖有雙峰P波（二尖瓣P(guān)波）

并

發(fā)

癥

1. 房顫，二狹最常見(jiàn)（二房）

2. 血栓栓塞：主要為腦動(dòng)脈血栓

3. 右心衰（最常見(jiàn)致死原因）

4. 感染性心內(nèi)膜炎（少見(jiàn)）

5. 肺部感染（常見(jiàn)）

1. 3／4的慢性二閉可見(jiàn)房顫

2. 感染性心內(nèi)膜炎比二狹常見(jiàn)

3. 體栓塞較少見(jiàn)

4. 心衰見(jiàn)急性早期和慢性晚期

5. 二尖瓣脫垂

1. 心率失常:10％可有房顫，還可見(jiàn)室性心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯

2. 心臟性猝死，多見(jiàn)于有癥狀者

3. 心衰，胃腸出血

4. 感染性心內(nèi)膜炎，體栓都少見(jiàn)

治

療

1. 房顫：控制心室率，轉(zhuǎn)復(fù)，抗凝

2. 肺水腫：避免使用擴(kuò)動(dòng)脈藥和洋地黃，宜用擴(kuò)靜脈藥如硝酸異山梨脂類(lèi)

3. 二尖瓣瓣膜置換術(shù)，優(yōu)先考慮。

1. 擴(kuò)血管劑常用ACEI

2. 外科治療

1. 伴高血壓者慎用降壓藥，以防導(dǎo)致致命性低血壓

2. 出現(xiàn)心絞痛、低心排出量、或心衰并發(fā)癥時(shí)，要盡快手術(shù)

3. 不能手術(shù)者可強(qiáng)心劑、利尿劑暫時(shí)改善癥狀，慎用硝酸脂類(lèi)藥物治療心絞痛。

4. 禁用擴(kuò)血管劑，特別是ACEI

5. 一旦出現(xiàn)主狹癥狀或脈壓差＞50mmHg應(yīng)盡快行主動(dòng)脈瓣瓣膜置換術(shù)。

6. 主動(dòng)脈球囊瓣膜成形術(shù)僅用于有進(jìn)行性心衰，不能承受手術(shù)，或暫時(shí)改善癥狀已完成擇期性主動(dòng)脈瓣瓣膜置換術(shù)。