第三節(jié) 妊娠與分娩

　　妊娠 (pregnancy)是指子代新個體的產(chǎn)生和孕育的過程，包括受精、著床、妊娠的維持及胎兒的生長。分娩 (parturition)是成熟胎兒及其附屬物從母體子宮產(chǎn)出體外的過程。

　　一、妊娠

　　(一)受精

　　受精 (fertilization)是指精子穿人卵子井與卵子相互融合的過程。首先，精子經(jīng)過子宮頸、子宮腔、輸卵管到達輸卵管壺腹部，并與卵子相遇，然后精子頭部鉆入卵細胞，使各帶23條染色體的雄性原核與雌性原核相結(jié)合，組成含有23對染色體、攜帶雙親遺傳特征的受精卵。

　　1.精子的運行 精子的運行除依靠其自身的運動外，還需要子宮頸、子宮體及輸卵管等幾道生理屏障的配合，其過程較為復雜。雖然射精時進入陰道的精子可達 (2~5)×108個，但在經(jīng)過女性生殖道的幾個屏障后，只有極少數(shù)活動力強的精子 (不足200個)能到達受精部位，而其中一般只有一個精子可使卵子受精。精子的運行也受到激素的調(diào)節(jié)，排卵前期的雌激素、精液中的前列腺素均有利于精子的運行，而黃體期的孕酮則可阻止精子運行。

　　2.精子獲能 人類和大多數(shù)哺乳動物的精子必須在子宮或輸卵管中停留幾個小時，才能獲得使卵子受精的能力，稱為精子獲能 (capacitation of spermatozoa)。精子在附睪中的移行過程中，已具備了使卵子受精的能力，但由于在附睪和精液中存在一種稱為去獲能因子的抑制性物質(zhì) (可能是一種糖蛋白)，后者在與精子結(jié)合后，可使精子失去使卵子受精的能力。精子進入女性生殖道后，子宮腔和輸卵管的β淀粉酶、β葡萄糖苷酸酶、胰蛋白酶及唾液酸酶均可消除由糖蛋白組成的去獲能因子，從而暴露出精子表面識別卵子的位點，增加膜對Ca2+的通透性，增強精子活力，有利于頂體反應與受精。

　　3.頂體反應 精子與卵子接觸后，精子頂體外膜與精子頭部細胞膜融合、破裂，形成許多小孔，釋放出頂體酶，使卵子外圍的放射冠及透明帶溶解，這一過程稱為頂體反應。同時，進入卵細胞的精子尾部退化;細胞核膨大，形成雄性原核，并與雌性原核融合，形成一個具有23對染色體的受精卵。

　　受精卵在輸卵管的蠕動和纖毛的作用下，邊移動邊分裂，在受精后第4~5天，桑椹胚或早期胚泡進入子宮腔，并繼續(xù)分裂而變?yōu)榕吲�。胚泡在子宮腔內(nèi)停留2~3天，胚泡外面的透明帶變薄、直至消失，使胚泡可直接從子宮內(nèi)膜分泌的液體中吸收營養(yǎng)。

　　(二)著床

　　著床 (implantation)是指胚泡植入子宮內(nèi)膜的過程，包括定位、黏著和穿透三個階段。成功的著床有賴于胚泡與母體相互識別、胚泡發(fā)育與母體子宮內(nèi)膜變化的同步、母體排斥反應的抑制和母體接受性等條件的完善，并受到母體和胚泡激素的調(diào)控。子宮僅在一個極短的關(guān)鍵時期才允許胚泡著床，這個時期稱為子宮的敏感期或接受期。在子宮處于接受期時，子宮內(nèi)膜發(fā)生多種變化，母體的雌激素和孕激素及絨毛膜促性腺激素、蛋白永解酶等均參與著床反應。近年來發(fā)現(xiàn)，受精后24h的受精卵可產(chǎn)生早孕因子，其與著床后的子宮內(nèi)膜所產(chǎn)生的多種肽類或蛋白質(zhì)類活性物質(zhì)均可抑制母體對胚泡的排斥反應，維持胚胎的生長發(fā)育。但對著床的機制與調(diào)控，目前仍有許多問題尚不十分清楚。

　　(三)妊娠的維持及激素調(diào)節(jié)

　　正常妊娠的維持主要依賴于垂體、卵巢及胎盤分泌的各種激素的相互配合。受精與著床之前，在腺垂體促性腺激素的作用下，卵巢黃體分泌大量孕激素和雌激素，使子宮內(nèi)膜進入分泌期，為妊娠做好準備。如果受孕，則在受精后第6天左右，胚泡滋養(yǎng)層細胞開始分泌人絨毛膜促性腺激素，并刺激卵巢黃體轉(zhuǎn)化為妊娠黃體，繼續(xù)分泌孕激素和雌激素，以適應妊娠的需要。胎盤形成后，不僅在母體和胎兒之間可有效進行選擇性的物質(zhì)交換，而且，胎盤是妊娠期間重要的內(nèi)分泌器官，可分泌大量的蛋白質(zhì)激素、肽類激素和類固醇激素，調(diào)節(jié)母體與胎兒的代謝活動。

　　1.人絨毛膜促性腺激素 人絨毛膜促性腺激素 (hCG)是由胎盤絨毛組織的合體滋養(yǎng)層細胞分泌的一種糖蛋白激素，分子量為45 000~50 000，由α亞單位與β亞單位組成。hCG的僅亞單位氨基酸殘基數(shù)量和序列幾乎與TSH、FSH和LH的α亞單位相同，其β亞單位的組成也有很大部分與LH相同，僅在其羧基端有30個氨基酸殘基是獨特的，因此hCG與LH有高度的同源性，生物學效應及免疫學特性也基本相似。

　　妊娠早期絨毛組織形成后，合體滋養(yǎng)層細胞即大量分泌hCG，到妊娠8~10周時達到高峰;隨后分泌逐漸減少，到妊娠20周左右降至較低水平，并一直維持到妊娠末期。因為hCG在妊娠早期即出現(xiàn)，且已制備出特異性的hCG-β亞基抗體，所以用放射免疫分析法測定母體血中或尿中hCG濃度是診斷早期妊娠的一個指標。

　　2.其他蛋白質(zhì)激素和肽類激素 胎盤還可以分泌人絨毛膜生長激素、絨毛膜促甲狀腺激素、ACTH、TRH、GnRH及內(nèi)啡肽等。人絨毛膜生長素 (human chorionic somatomammotropin，hCS)是合體滋養(yǎng)層細胞分泌的單鏈多肽，含有191個氨基酸殘基，其中96%氨基酸殘基序列與人生長激素相同，故具有生長激素的作用，可調(diào)節(jié)母體與胎兒的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝，促進胎兒生長。

　　3.類固醇激素 胎盤能分泌大量孕激素和雌激素。

　　(1)孕激素：孕激素由胎盤的合體滋養(yǎng)層細胞分泌。胎盤內(nèi)有活性很強的3β-羥脫氫酶，可將母體和胎兒提供的孕烯醇酮轉(zhuǎn)變成孕酮。在妊娠期間，母體血中孕酮濃度逐漸升高，妊娠第6周，胎盤開始分泌孕酮，12周以后孕酮含量迅速增加，至妊娠末期達到高峰。

　　(2)雌激素：胎盤分泌的雌激素中，90%是雌三醇，而雌酮和雌二醇則很少。雌三醇的合成過程，首先是胎兒腎上腺形成的脫氫表雄酮硫酸鹽在肝內(nèi)羥化為16α-羥脫氫表雄酮硫酸鹽，然后隨血液進入胎盤并脫去硫酸基，經(jīng)芳香化酶的作用轉(zhuǎn)變?yōu)榇迫�醇�？梢�，雌三醇是胎兒與胎盤共同參與合成的。因此，檢測孕婦尿中雌三醇的含量，可反映胎兒在子宮內(nèi)的情況，如雌三醇突然降低，則預示胎兒危險或發(fā)生宮內(nèi)死亡。

　　二、分娩

　　自然分娩的過程可分為三個階段：首先由子宮底部向子宮頸的收縮波頻繁發(fā)生，推動胎兒頭部緊抵子宮頸。此階段可長達數(shù)小時。然后子宮頸變軟和開放完全，胎兒由宮腔經(jīng)子宮頸和陰道排出體外，一般需要1~2h。最后，在胎兒娩出后10min左右，胎盤與子宮分離并排出母體，同時子宮肌強烈收縮，壓迫血管以防止過量失血。在分娩過程中存在正反饋調(diào)節(jié)，胎兒對子宮頸部的刺激可引起縮宮素 (OT)的釋放和子宮底部肌肉收縮增強，迫使胎兒對子宮頸的刺激更強，從而引起更多的OT釋放及子宮的進一步收縮，直至胎兒完全娩出為止。

　　分娩是一個極其復雜的生理過程，子宮節(jié)律性收縮是分娩的主要動力。但臨產(chǎn)發(fā)動的原因及確切機制尚不清楚。實驗表明，糖皮質(zhì)激素、雌激素、孕激素、縮宮素、松弛素、前列腺素及兒茶酚胺等多種激素均參與分娩的啟動和過程。