二、A2

　　1、患者，男，45歲。右下后牙區(qū)有反復(fù)疼痛腫脹史，瘺管流膿，有輕度開(kāi)口受限。X線(xiàn)片可見(jiàn)病變區(qū)有局灶性阻射影。病理表現(xiàn)為明顯骨吸收和死骨形成的化膿性病灶，死骨周?chē)�有炎性肉芽組織使之與周?chē)�組織分開(kāi)。根據(jù)上述描述，該病理診斷為A.急性化膿性骨髓炎

　　B.慢性化膿性骨髓炎

　　C.根尖周膿腫

　　D.慢性局灶性硬化性骨髓炎

　　E.放射性骨髓炎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：該病男性較多。病變發(fā)展快，破壞性大。早期表現(xiàn)為高燒、骨痛及壓痛;晚期為患區(qū)炎性反應(yīng)、腫脹及膿腫形成。核素檢查在發(fā)病24小時(shí)即可見(jiàn)到病區(qū)藥物濃聚。X射線(xiàn)片在發(fā)病10日以后才能見(jiàn)到病灶，4周才能確定死骨。

　　2、患者，男，35歲。左上后牙自發(fā)疼痛三天，陣發(fā)發(fā)作，可放散至面部，夜間痛重。檢查見(jiàn)左側(cè)上頜磨牙未見(jiàn)齲壞，叩痛(+)，松動(dòng)(++)，齦緣紅，腭側(cè)齦退縮明顯，冷測(cè)疼痛持續(xù)。根據(jù)上述癥狀該牙最可能的診斷是

　　A.慢性牙周炎

　　B.咬合創(chuàng)傷

　　C.急性根尖炎

　　D.逆行性牙髓炎

　　E.慢性牙髓炎

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：自發(fā)疼痛三天，陣發(fā)發(fā)作，可放散至面部，夜間痛重典型牙髓炎癥狀。齦緣紅，腭側(cè)齦退縮明顯，檢查見(jiàn)左側(cè)上頜磨牙未及明顯齲壞提示牙髓癥狀來(lái)源齲源性可排除，提示多源于牙周感染波及牙髓。

　　3、患者，男，35歲。右側(cè)牙齒夜間牙痛不能眠來(lái)急診。涉及右側(cè)牙和面顳部，查見(jiàn)6|齲深�；颊哂覀�(cè)面和顳部痛的性質(zhì)屬于

　　A.鈍痛

　　B.激發(fā)痛

　　C.自發(fā)痛

　　D.陣發(fā)性痛

　　E.放散性痛

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：夜間痛提示急性牙髓炎癥可能，疼痛未局限于患牙，還涉及面頰部，系沿三叉神經(jīng)第二支或第三支分布區(qū)域放射至同側(cè)頭、顳、耳、面部，屬于放散性痛，故選E;鈍痛屬于疼痛性質(zhì)的描述，并非疼痛位置，排除A;激發(fā)痛指存在外界理化刺激引起的疼痛，排除B;自發(fā)痛指無(wú)誘因

　　情況下自行發(fā)作的疼痛，排除C;陣發(fā)性痛指疼痛有持續(xù)過(guò)程和緩解過(guò)程的交替，排除D。此題選E。

　　4、患者，男，35歲。偶然發(fā)現(xiàn)右側(cè)下頜磨牙牙面發(fā)黑，無(wú)明顯疼痛癥狀。檢查(牙合)面窩溝深，卡探針，底軟，達(dá)牙本質(zhì)淺層。冷熱測(cè)反應(yīng)正

　　常，叩(-)，牙齦無(wú)異常�；佳赖脑\斷是

　　A.釉質(zhì)發(fā)育不全

　　B.淺齲

　　C.中齲

　　D.深齲

　　E.四環(huán)素牙

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：牙面發(fā)黑，無(wú)明顯疼痛癥狀，(牙合)面窩溝深，卡探針，底軟，達(dá)牙本質(zhì)淺層，余無(wú)異常，所以診斷為中齲，C正確。釉質(zhì)發(fā)育不全和四環(huán)素牙表現(xiàn)為釉質(zhì)的變色和實(shí)質(zhì)的缺損，局限于釉質(zhì)層，不達(dá)牙本質(zhì)淺層，所以A、E錯(cuò)誤。淺齲不達(dá)牙本質(zhì)淺層，所以B錯(cuò)誤。深齲達(dá)牙本質(zhì)中深層，所以D錯(cuò)誤。故此題選C。

　　5、患者，女，55歲，1年前右上前牙因牙齦小包曾行根管治療，現(xiàn)該牙又出現(xiàn)腫痛現(xiàn)來(lái)就診。檢查見(jiàn)：右上中切牙原充填物存在、根方黏膜充血、捫痛、叩(+)、松Ⅰ°。X線(xiàn)示根管內(nèi)嚴(yán)密充填、根尖區(qū)骨質(zhì)破壞范圍較大。此時(shí)宜采取的治療措施是A.重新根管治療+根尖手術(shù)

　　B.拔除患牙

　　C.抗炎、止痛

　　D.重新根管治療

　　E.抗炎后行根尖手術(shù)

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：由于X線(xiàn)示根管內(nèi)嚴(yán)密充填，故無(wú)需重新根管治療。根尖手術(shù)的適應(yīng)證包括廣泛的根尖周骨質(zhì)破壞，保守治療難以治愈者。

　　6、患者，男，20歲，右下第一磨牙(牙合)面齲洞，深達(dá)牙本質(zhì)淺層，探稍敏感，冷刺激進(jìn)洞后稍敏感。根據(jù)上述癥狀該患牙的診斷可能為A.淺齲

　　B.可復(fù)性牙髓炎

　　C.深齲

　　D.慢性牙髓炎

　　E.中齲

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：中齲的齲損進(jìn)展到牙本質(zhì)淺層，一般對(duì)冷熱酸甜稍敏感。

　　7、患者，男，45歲，右下后牙進(jìn)熱飲時(shí)痛1周，平時(shí)無(wú)不適。檢查：右下第一磨牙(牙合)面深齲，探洞底硬，稍敏感，叩痛(+)，熱測(cè)刺激過(guò)去

　　20秒后患牙疼痛。根據(jù)上述癥狀最可能的診斷是

　　A.可復(fù)性牙髓炎

　　B.慢性閉鎖性牙髓炎

　　C.深齲

　　D.慢性齲

　　E.急性牙髓炎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：深齲洞，無(wú)露髓孔，探稍敏感，叩痛(+)，熱測(cè)引起遲緩性痛，所以診斷為慢性閉鎖性牙髓炎，所以B正確。深齲、慢性齲無(wú)熱測(cè)遲緩性痛，所以C、D錯(cuò)誤。急性牙髓炎有自發(fā)痛、夜間痛、冷熱刺激痛，所以E錯(cuò)誤�？蓮�(fù)性牙髓炎為冷刺激痛，刺激停止，疼痛消失。所以A錯(cuò)誤。故此題選B。

　　8、患者，男，52歲，右下中切牙4天來(lái)遇冷食痛。刺激去除后疼痛立即消失。檢查見(jiàn)該牙近中邊緣嵴略透暗色，探診齲深。未發(fā)現(xiàn)穿髓孔。根據(jù)上述癥狀進(jìn)行診斷應(yīng)選用的檢查方法是

　　A.溫度測(cè)驗(yàn)

　　B.X線(xiàn)檢查

　　C.咬診

　　D.叩診

　　E.光纖透照

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：冷食痛，刺激去除后疼痛立即消失，近中邊緣嵴略透暗色，探診齲深，未發(fā)現(xiàn)穿髓孔，提示是鄰面齲、深齲，鄰面齲應(yīng)選X線(xiàn)片檢查，所以B正確。

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　　9、如果下頜|78均近中傾斜并接觸良好，采用固定橋修復(fù)時(shí)，下頜|7的固位體最好設(shè)計(jì)成

　　A.鑄造金屬全冠

　　B.金屬烤瓷全冠

　　C.嵌體

　　D.高嵌體

　　E.3/4冠

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：因下頜|78均近中傾斜并接觸良好，所以取得共同就位道會(huì)出現(xiàn)困難。因此可將下頜|7的固位體設(shè)計(jì)為保留遠(yuǎn)中鄰面的改良3/4冠，這樣可減少牙體組織的磨除，并易取得共同就位道。鑄造金屬全冠和金屬烤瓷全冠不易取得共同就位道，因此A、B錯(cuò)誤。嵌體與高嵌體固位力較弱，因此C、D錯(cuò)誤。故應(yīng)選E。

　　10、患者，女，73歲。戴全口義齒4年，近來(lái)所戴用義齒容易松動(dòng)脫落，最可能的原因及恰當(dāng)?shù)奶幹梅椒ㄊ茿.咬合不平衡，調(diào)(牙合)

　　B.義齒基托變形，制作新義齒

　　C.義齒基托緩沖不夠，磨改基托

　　D.牙槽嵴的持續(xù)吸收，重襯義齒

　　E.人工牙的排列不當(dāng)，制作新義齒

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：義齒戴用一段時(shí)間后，由于牙槽骨的吸收，基托組織面與黏膜組織不密合，嵌塞食物，基托翹動(dòng)，咬合不平衡，甚至造成基托折斷。

　　此外，對(duì)游離端缺失的義齒，因其印模常用無(wú)壓力印模法，為使基托組織面稍加壓，亦采用重襯處理。

　　11、患者，女，75歲。使用全口義齒有20余年，近半年更換一副全口義齒，下頜義齒易脫落，壓痛，經(jīng)多次修改均無(wú)效。檢查見(jiàn)：下頜義齒固位差，上頜義齒固位尚好，牙槽嵴呈刃狀，黏膜上有散在性出血和壓痕，全身狀況較差。欲解決固位及疼痛問(wèn)題，對(duì)該患者最佳的治療方法是A.繼續(xù)修改

　　B.重新制作

　　C.自凝塑料重襯

　　D.自凝軟襯材料重襯

　　E.建議做種植義齒

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：牙槽嵴呈刃狀是固位不良和產(chǎn)生壓痛的原因。從經(jīng)濟(jì)、節(jié)省材料、減少工序等方面考慮，患者首選的治療是自凝軟襯材料重襯，軟襯材料具有良好的彈性，無(wú)刺激性，能與義齒基托牢固結(jié)合，將其襯于基托組織面，使基托作用于承托區(qū)黏膜的咀嚼壓力得以緩沖，可減少支持組織受力，避免壓痛。故選D。此題最容易混淆的選項(xiàng)是C。軟襯材料具有良好的彈性，無(wú)刺激性，能與義齒基托牢固結(jié)合，將其襯于基托組織面，使基托作用于承托區(qū)黏膜的咀嚼壓力得以緩沖，可減少支持組織受力，避免壓痛。而自凝塑料沒(méi)有彈性，對(duì)黏膜還有刺激。所以不選C。

　　12、患者，男，72歲，已戴全口義齒數(shù)周，因疼痛來(lái)院復(fù)診，檢查見(jiàn)：全口義齒固位良好，患者無(wú)法準(zhǔn)確指出疼痛部位，口腔黏膜未見(jiàn)明顯壓痛點(diǎn)。

　　造成上述癥狀最有可能的原因是

　　A.義齒的印模不準(zhǔn)確

　　B.咬合有早接觸

　　C.牙槽骨骨尖

　　D.義齒基托邊緣過(guò)長(zhǎng)

　　E.垂直距離偏低

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：義齒的印模不準(zhǔn)確常出現(xiàn)義齒固位差，義齒松動(dòng)或脫落，故A錯(cuò)誤。咬合有早接觸，會(huì)出現(xiàn)口腔黏膜不定位疼痛，故B正確。牙槽骨骨尖，可出現(xiàn)明顯的壓痛點(diǎn)，故C錯(cuò)誤。義齒基托邊緣過(guò)長(zhǎng)出現(xiàn)義齒在口腔功能運(yùn)動(dòng)中松動(dòng)，脫落，故D錯(cuò)誤。垂直距離偏低，主要表現(xiàn)咀嚼無(wú)力，面部蒼老等癥狀，故E錯(cuò)誤。本題應(yīng)選B。

　　13、患者，男，65歲，戴義齒2天，上唇向下活動(dòng)時(shí)疼痛，義齒摘戴困難。檢查見(jiàn)：7654321|12可摘局部義齒，|37單臂卡環(huán)，卡環(huán)與基牙貼合，上前弓區(qū)基托伸展過(guò)長(zhǎng)，摘戴義齒阻力較大。余之無(wú)異常。造成疼痛及摘戴義齒困難的原因可能是，除了A.卡環(huán)過(guò)緊

　　B.基托緊貼牙面

　　C.基托進(jìn)入倒凹區(qū)

　　D.義齒基托面積較大

　　E.患者未掌握摘戴義齒的方法

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：造成疼痛及摘戴義齒困難的原因有：①基托邊緣過(guò)長(zhǎng);②基托進(jìn)入倒凹區(qū);③與骨頭尖、硬區(qū)等相應(yīng)的基托組織面緩沖不夠;④義齒不穩(wěn)定;⑤垂直距離過(guò)高，模型不準(zhǔn)和基托變形等。此患者缺失牙較多，需要大量黏膜支持，所以義齒基托面積較大，會(huì)造成義齒容易脫落，D錯(cuò)誤。其他選項(xiàng)都有可能造成疼痛和摘帶困難，所以排除A、B、C、E。故此題選D。

　　14、患者，男，75歲，無(wú)牙頜，要求全口義齒修復(fù)�；颊叨俗�治療椅上，全身放松，頭頸部直立，兩眼平視，口唇輕閉，下頜處于生理休息狀態(tài)。測(cè)得鼻底至頦底距離為71mm。頜位關(guān)系記錄的咬合垂直距離應(yīng)為

　　A.73mm

　　B.76mm

　　C.65mm

　　D.69mm

　　E.75mm

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：患者端坐，全身放松，頭部直立，口腔在不咀嚼、不說(shuō)話(huà)、不吞咽時(shí)，下頜處于生理休息狀態(tài)，稱(chēng)息止頜位。此時(shí)，測(cè)得的鼻底至頦底的距離稱(chēng)為息止頜位垂直距離。頜位關(guān)系記錄的咬合垂直距離應(yīng)是息止頜位垂直距離減去2～3mm的息止頜間隙。故正確答案應(yīng)選D。

　　15、患者行雙端固定橋修復(fù)后基牙出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，并伴有夜間自發(fā)性疼痛，最佳的處理措施是A.局部上碘酚

　　B.不做任何處理，觀察

　　C.局麻

　　D.口服消炎藥

　　E.拆除固定橋，行根管治療

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：基牙出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，伴夜間自發(fā)痛，說(shuō)明基牙出現(xiàn)了牙髓炎的癥狀，最佳的處理就是及時(shí)拆除固定橋，然后行根管治療。

　　16、在半可調(diào)(牙合)架上完成全口義齒人工牙排列后，發(fā)現(xiàn)前伸(牙合)時(shí)前牙接觸而后牙不接觸。此時(shí)正確的調(diào)整方法是

　　A.增大補(bǔ)償曲線(xiàn)曲度

　　B.增大前伸切導(dǎo)斜度

　　C.減小前伸髁導(dǎo)斜度

　　D.增大前伸髁導(dǎo)斜度

　　E.減小補(bǔ)償曲線(xiàn)曲度

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：此題相對(duì)比較難了解以下內(nèi)容。前伸平衡(牙合)是指前伸髁導(dǎo)斜度、前伸切導(dǎo)斜度、補(bǔ)償曲線(xiàn)曲度、牙尖工作斜面斜度和定位平面斜度五因素保持平衡關(guān)系。其中前兩者分別與后三者之間成正變關(guān)系;前兩者之間成反變關(guān)系。前伸髁導(dǎo)斜度雖然與其他四因素存在正、反變關(guān)系，但對(duì)于某個(gè)患者個(gè)體來(lái)說(shuō)，前伸髁導(dǎo)對(duì)應(yīng)于患者的前伸髁道，是不能改變的，調(diào)整平衡(牙合)時(shí)改變前伸髁導(dǎo)斜度是錯(cuò)誤的。因此可先排除選項(xiàng)C、D前伸(牙合)時(shí)前牙接觸而后牙不接觸，說(shuō)明切導(dǎo)斜度過(guò)大，繼續(xù)加大前伸切導(dǎo)斜度是錯(cuò)誤的，選項(xiàng)B也可排除。前伸切導(dǎo)斜度與補(bǔ)償曲線(xiàn)曲度成正變關(guān)系，當(dāng)前伸切導(dǎo)斜度變大時(shí)，可通過(guò)加大補(bǔ)償曲線(xiàn)曲度來(lái)保持前伸(牙合)平衡。因此選項(xiàng)E錯(cuò)誤，只有選項(xiàng)A正確。

　　17、患者，男，65歲。下頜876|56缺失，舌側(cè)前部牙槽骨為斜坡型，口底深，設(shè)計(jì)舌桿與舌側(cè)黏膜的關(guān)系是

　　A.輕輕接觸

　　B.密切接觸

　　C.離開(kāi)黏膜0.3～0.4mm

　　D.離開(kāi)黏膜0.5～0.8mm

　　E.離開(kāi)黏膜1.5mm

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：垂直型舌桿適用于舌側(cè)組織垂直下降，舌桿與黏膜平行接觸;舌側(cè)組織斜行成斜坡形，舌桿應(yīng)與黏膜離開(kāi)0.3～0.4mm;如果舌側(cè)有不利倒凹則要填倒凹。

　　18、患者，男，72歲。全口義齒初戴時(shí)，用雙手交替加壓檢查，發(fā)現(xiàn)上頜義齒右左翹動(dòng)，最常見(jiàn)原因是A.牙槽嵴唇頰側(cè)有倒凹

　　B.腭部硬區(qū)相應(yīng)基托組織面未緩沖

　　C.義齒邊緣過(guò)短

　　D.牙槽嵴頂有小瘤子

　　E.系帶附麗接近牙槽嵴頂

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：腭部硬區(qū)由于黏膜較薄，常易形成義齒支點(diǎn)，因此制作過(guò)程中應(yīng)做足夠的緩沖。

　　19、患者，女，32歲，左上6缺失，左下6伸長(zhǎng)，(牙合)齦間隙3mm，患者要求活動(dòng)修復(fù)，最佳處理為

　　A.左下6根管治療后截冠，常規(guī)活動(dòng)義齒修復(fù)

　　B.左下6根管治療后截冠，常規(guī)固定橋修復(fù)

　　C.義齒用鑄造金屬面

　　D.義齒(牙合)面和支托整體鑄造

　　E.義齒支架和支托整體鑄造

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：(牙合)齦間隙3mm,(牙合)間距較小，應(yīng)考慮義齒(牙合)面和支托整體鑄造。