三、A3/A4

　　1、患者，女，20歲。半個月來右上后牙遇冷熱過敏。檢查發(fā)現(xiàn)一深齲洞，探之未穿髓，病變組織顏色較淺，易剔除。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、根據(jù)上述癥狀最可能的診斷是

　　A.急性齲

　　B.慢性齲

　　C.靜止齲

　　D.繼發(fā)齲

　　E.干性齲

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：急性齲發(fā)展速度快，病變部牙本質(zhì)質(zhì)地濕軟，易以手用器械去除。由于進展速度快，可早期侵犯牙髓，就診時可能已有牙髓病變，該患者后牙遇冷熱過敏提示出現(xiàn)牙髓癥狀，病變組織顏色較淺，易剔除提示急性齲;慢性齲病變組織著色深，質(zhì)地稍硬，不易用手用器械去除，排除B;靜止齲可出現(xiàn)再礦化，使病變部位質(zhì)地堅硬，且無癥狀，排除C;繼發(fā)齲中存在修復體因素，排除D;慢性齲進展慢，齲損組織顏色深，呈黑棕色，病變組織質(zhì)地干硬，所以又稱干性齲，排除E。此題選A。二此題易錯選E選項。病變顏色較淺應為濕性齲，干性齲又稱為慢性齲，著色較深，從顏色上二者可以鑒別。

　　<2>、作診斷時應與之鑒別的主要疾病是

　　A.慢性閉鎖性牙髓炎

　　B.慢性潰瘍性牙髓炎

　　C.牙本質(zhì)過敏

　　D.急性牙髓炎

　　E.牙隱裂

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：深齲應與慢性牙髓炎相鑒別，重點是鑒別牙髓狀態(tài)，慢性閉鎖性牙髓炎也存在冷熱刺激敏感，但其可有自發(fā)痛史并且去露髓孔，但溫度測試深齲同對照牙，慢性牙髓炎患牙表現(xiàn)持久的疼痛;慢性潰瘍性牙髓炎存在露髓孔，無需與深齲鑒別，排除B;牙本質(zhì)過敏主要由機械化學刺激引起敏感癥狀，排除C;急性牙髓炎典型自發(fā)性陣發(fā)痛，放散痛，夜間痛，癥狀明顯，排除D;牙隱裂多無明顯可見的牙體損傷，排除E，此題選A。

　　<3>、在作鑒別診斷時，比較有價值的檢查方法是

　　A.X線檢查

　　B.冷熱診

　　C.探診

　　D.咬診

　　E.叩診

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：深齲應與慢性牙髓炎相鑒別，重點是鑒別牙髓狀態(tài)，而溫度測試能明確患牙是否存在炎癥，故最有價值;X線檢查只能提示硬組織的疾病以及根尖周情況等，對牙髓狀態(tài)判斷無幫助，排除A;探診、叩診對明確牙髓狀態(tài)也無大幫助，排除C、E;咬診可用于檢查是否存在根尖周炎癥，但對牙髓狀態(tài)判斷無意義，排除D。此題選B。此題易錯選C選項。深齲與慢性閉鎖性牙髓炎探診都可表現(xiàn)為無露髓點。

　　2、患者，男，45歲。半月前發(fā)現(xiàn)左下后牙牙齦有一個小包，平時無明顯不適。檢查見：左下第一磨牙(牙合)面深齲洞，探及穿髓孔無感覺，叩(±)，左下第二磨牙根尖處牙齦有瘺管開口，壓擠少許膿液溢出。X線片見左下第一磨牙近中根尖X線透射區(qū)不規(guī)則，邊界模糊。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、主訴牙應診斷為

　　A.慢性牙髓炎

　　B.慢性根尖周炎

　　C.根尖周囊腫

　　D.根尖肉芽腫

　　E.慢性牙周炎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：X線片見左下第一磨牙近中根尖X線透射區(qū)不規(guī)則，邊界模糊。及結合題干癥狀應為慢性根尖周炎。

　　<2>、為確診哪顆是病源牙，應作

　　A.X線片

　　B.瘺管探診

　　C.牙周袋探診

　　D.瘺管診斷絲X線

　　E.牙周袋診斷絲X線片

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：如果有竇道，確認其來自根尖周病變對診斷慢性根尖周膿腫十分重要，有時需自竇道口插入牙膠尖拍攝診斷絲X線片來確定竇道來源。應避免將其他來源的竇道誤診為根尖周炎，或?qū)⒏]道口附近的健康牙誤診為患牙。

　　<3>、需要做的治療是

　　A.充填治療

　　B.塑化治療

　　C.根管治療術

　　D.根尖手術

　　E.牙齒拔除

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：右下第一磨牙(牙合)面齲，穿髓孔探無感覺，叩(±)，并有瘺管形成提示慢性根尖炎并發(fā)展到慢性根尖膿腫(又稱為慢性牙槽膿腫)，此時包繞膿腔的肉芽組織周圍缺乏纖維被膜。根尖部的膿液逐漸穿通骨壁和軟組織，進行不徹底的引流，形成內(nèi)襯上皮細胞的瘺管。瘺管開口大多位于患牙的唇、頰側牙齦表面，也有開口干患牙舌、腭側牙齦者，偶爾還可見有開口位于遠離患牙根之處，因此必要時可自瘺管口插入診斷絲拍攝X線片以確定瘺管來源。慢性根尖周炎患牙應行根管治療術。

　　3、患者，男，23歲，上前牙外傷2小時就診。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、如想要了解患牙是否有根折，下一步的檢查是

　　A.探診

　　B.叩診

　　C.溫度測試

　　D.X線檢查

　　E.松動度檢查

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：應做X線檢查，查看牙根情況。

　　<2>、若診斷為右上中切牙冠折，露髓孔直徑為2mm，下一步的治療為

　　A.活髓切斷術

　　B.根尖誘導成形術

　　C.根管治療

　　D.干髓治療

　　E.蓋髓術

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：患者牙根已經(jīng)發(fā)育完成，露髓孔較大，不可用蓋髓術，最佳的選擇是根管治療。

　　<3>、對該患者應采取的應急處理措施為

　　A.開放引流

　　B.氫氧化鈣蓋髓，安撫

　　C.修復治療

　　D.砷失活，氧化鋅暫封

　　E.局麻下拔髓

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：X線檢查是判斷是否存在根折的最基本的診斷方法�；佳酪呀�(jīng)出現(xiàn)露髓孔且直徑達到2mm，因此無法進行保存牙髓的治療，只能選擇根管治療。應急措施是防止患者的神經(jīng)敏感癥狀出現(xiàn)，應在局麻下拔除牙髓。

　　4、患者，男，78歲。全口義齒初戴時，發(fā)現(xiàn)下總義齒左右翹動，加力時患者有痛感。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、可能引起翹動的原因中，除外的是

　　A.基托伸展過長

　　B.印模不準確

　　C.進入倒凹區(qū)基托未緩沖

　　D.基托變形

　　E.與硬區(qū)相應的基托組織面未做緩沖

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：進入倒凹區(qū)基托未緩沖，會導致摘戴義齒困難，并產(chǎn)生壓痛點，而不會引起翹動，故應選C。基托伸展過長，影響周圍組織的運動，容易發(fā)生翹動，故不選A。印模不準確，使基托與組織不密合，容易產(chǎn)生支點，發(fā)生翹動，故不選B.基托變形，使基托與組織不密合，容易產(chǎn)生支點，發(fā)生翹動，故不選D。與硬區(qū)相應的基托組織面未做緩沖，使得該區(qū)域形成支點，發(fā)生翹動，并產(chǎn)生局部壓痛點，故不選E。本題應選C。

　　<2>、造成義齒翹動的原因中，首先考慮的原因應是

　　A.基托伸展過長

　　B.基托變形

　　C.印模不準確

　　D.模型不準確

　　E.與硬區(qū)相應的基托組織面未做緩沖

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：首先考慮的因素應該是最常見、最容易去除的。在義齒翹動的原因中硬區(qū)相應的基托組織面未做緩沖或緩沖不足，是最常見的原因，并且，只要對該義齒進行局部緩沖即可解決問題，因此應選E。

　　<3>、根據(jù)上述所選的原因后，正確的處理方法是

　　A.緩沖過長基托

　　B.重新制作

　　C.墊底

　　D.緩沖壓痛處硬區(qū)的基托組織面

　　E.調(diào)(牙合)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：與硬區(qū)相應的基托組織面未做緩沖，該區(qū)域形成支點，發(fā)生翹動。此外還會出現(xiàn)局部黏膜紅腫、壓痛。處理方法：可現(xiàn)將黏膜表面和義齒基托組織面擦干，在黏膜紅腫或潰瘍部位涂布甲紫，再將義齒戴入，甲紫會印在基托組織面上，用桃形磨頭將印有甲紫處的基托組織面磨除少許，再戴入看是否有壓痛，如此反復少量多次磨除，直到壓痛消失。根據(jù)題意應選D。其他選項均不是針對“與硬區(qū)相應的基托組織面未做緩沖”這一原因而進行的處理，故不選。該題應選D。

　　5、患者，男，66歲，牙列缺失，未戴用過義齒，1個月前兩次印模法制取全口義齒印模，1周后試排牙，頜位記錄準確，再過1周戴牙。今戴用義齒2周后復診。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、患者出現(xiàn)咬頰現(xiàn)象，應修改

　　A.上后牙頰尖舌斜面和下后牙頰尖頰斜面

　　B.上后牙頰尖舌斜面和下后牙舌尖頰斜面

　　C.上后牙舌尖舌斜面和下后牙舌尖頰斜面

　　D.上后牙舌尖頰斜面和下后牙舌尖舌斜面

　　E.上后牙頰尖頰斜面和下后牙頰尖頰斜面

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：由于后牙缺失時間過久，兩頰部向內(nèi)凹陷，或舌體變大而造成咬頰或咬舌現(xiàn)象，經(jīng)過戴用一段時間后，�？勺孕懈纳�。必要時可加厚頰側基托，將頰部組織推向外側。如果由于后牙排列覆蓋過小，出現(xiàn)咬頰或咬舌時，可磨改上頜后牙頰尖舌側斜面和下后牙頰尖的頰側斜面，加大覆蓋，解決咬頰現(xiàn)象。

　　<2>、上全口義齒戴用后，在靜止、說話、打哈欠時固位均好，但咀嚼食物時義齒易脫位，應做的處理是

　　A.義齒與黏膜不貼合，重新制作

　　B.選磨調(diào)(牙合)，促進咬合平衡

　　C.加大垂直距離

　　D.調(diào)磨義齒邊緣

　　E.緩沖義齒組織面

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：上全口義齒戴用后，在靜止、說話、打哈欠時固位均好，但咀嚼食物時義齒易脫位，這是由于咬合不平衡，牙尖有干擾，使義齒翹

　　動，破壞了邊緣封閉造成的。

　　6、患者，女，45歲，戴用上半口義齒半年后出現(xiàn)前牙區(qū)黏膜疼痛，但一直未復診修改義齒。檢查見上前牙前庭區(qū)黏膜增生呈多褶狀，上唇系帶部明顯，義齒唇側基托壓迫增生的黏膜組織。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、對增生黏膜組織的處理應該是

　　A.調(diào)磨義齒唇側基托，觀察

　　B.重襯義齒

　　C.待其自行消失

　　D.手術切除增生的黏膜組織

　　E.重新制作義齒

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：調(diào)磨義齒唇側基托，去除局部刺激，觀察。

　　<2>、患者發(fā)現(xiàn)增生的黏膜組織后，若戴用義齒，至今增生的組織未能自行消失，正確的處理方法應該是

　　A.調(diào)磨義齒唇側基托，觀察

　　B.重襯義齒

　　C.繼續(xù)觀察，待其自行消失

　　D.手術切除增生的黏膜組織

　　E.重新制作義齒

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：增生的組織未能自行消失，應手術切除增生的黏膜組織。

　　7、患者，女，14歲。因外傷引起到冠部折斷，髓室暴露，叩診疼痛，前牙區(qū)咬合關系正常，X線牙片顯示根尖未完全形成。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、該患者應立即采用何種最佳處理方法

　　A.拔除患牙后，作可摘義齒修復

　　B.拔除患牙后，作種植義齒修復

　　C.根管充填后，作永久性樁冠修復

　　D.根管充填后，作暫時性樁冠修復

　　E.拔除患牙后，作固定橋修復

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：本題中，患者冠折露髓，出現(xiàn)了叩診疼痛。說明可能出現(xiàn)了根尖周的病變，因此應作根管治療。本著保存患牙的原則，本病案非拔除患牙的適應證，因此A、B、E均錯誤。由于患者14歲，因此不宜進行永久修復，而應進行暫時性樁冠修復，到成年以后再進行永久性修復，因此C錯誤，D正確。所以本題應選D。

　　<2>、如果患者需作樁冠修復。在根管充填后，選擇樁冠修復的時間是

　　A.3周

　　B.1個月后

　　C.立即

　　D.3天

　　E.1周

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：經(jīng)過成功的根管治療后。應觀察1～2周，確定無臨床癥狀后，才可以開始做樁冠修復。如患者有瘺管，需等到瘺管完全閉合后，而且無臨床根尖周癥狀時才開始做樁冠修復，而該題題干中未提到瘺管，因此A、B錯誤。而該牙已有叩痛，因此C、D錯誤，故E正確，本題應選E。

　　<3>、如果患者作樁核冠修復。選擇最佳樁核的類型為

　　A.不銹鋼絲冠樁、加樹脂樁核

　　B.個別鑄造樁核

　　C.成品不銹鋼冠樁，加樹脂樁核

　　D.成品不銹鋼冠樁、加銀汞樁核

　　E.個別鑄造冠樁。加樹脂樁核

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：樁冠的固位力主要取決于冠樁與根管壁之間的摩擦力和黏固劑產(chǎn)生的黏結力，理想的冠樁外形應是與牙根外形一致的近似圓錐體，各部橫徑都不超過根徑的1/3，而且與根管壁密合，所以只有個別鑄造樁核可達到樁與根管壁密合。因此可排除A、C、D。由于樹脂核與金屬核相比，其耐磨性、抗折裂性能均不如金屬，所以最佳樁核應選個別鑄造樁核，因此排除E而B正確。所以本題應選B。