四、B

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 陳舊性脫位：急性前脫位或復(fù)發(fā)性脫位，如經(jīng)數(shù)周仍未復(fù)位者，稱陳舊性脫位。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 復(fù)發(fā)性脫位顳下頜關(guān)節(jié)前脫位反復(fù)發(fā)作，造成患者言語、進(jìn)食困難，又稱習(xí)慣性脫位。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直是指由于疾病、損傷或外科手術(shù)而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)固定、運(yùn)動喪失。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性前脫位是臨床最常見的顳下頜關(guān)節(jié)脫位。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 復(fù)發(fā)性脫位顳下頜關(guān)節(jié)前脫位反復(fù)發(fā)作，造成患者言語、進(jìn)食困難，又稱習(xí)慣性脫位。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病類是關(guān)節(jié)紊亂病中構(gòu)成比最高的一類。此類疾病常見類型包括可復(fù)性盤前移位、不可復(fù)性盤前移位、關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 咀嚼肌紊亂疾病類主要為咀嚼肌的功能不協(xié)調(diào)、功能亢進(jìn)和痙攣等。常見類型包括翼外肌功能亢進(jìn)、翼外肌痙攣、咀嚼肌群痙攣和肌筋膜痛。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 炎性疾病類此類疾病不是指由細(xì)菌引起的感染性疾病，而是指由各種原因造成的過大開口或外傷，引起滑膜或關(guān)節(jié)囊的急性炎癥;也可由(牙合)因素等引起滑膜或關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥;關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂、骨關(guān)節(jié)病也可繼發(fā)或并發(fā)滑膜炎。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 咀嚼肌紊亂疾病類主要為咀嚼肌的功能不協(xié)調(diào)、功能亢進(jìn)和痙攣等。常見類型包括翼外肌功能亢進(jìn)、翼外肌痙攣、咀嚼肌群痙攣和肌筋膜痛。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 翼外肌痙攣：主要表現(xiàn)是疼痛和開口受限，引起疼痛和開口受限的機(jī)制是翼外肌痙攣。檢查時開口中度受限，開口度2～2.5cm，被動開口度大于自然開口度，開口時下頜偏向患側(cè)。翼外肌相應(yīng)面部(下關(guān)穴處和上頜結(jié)節(jié)后上方)有壓痛，但無紅腫，關(guān)節(jié)區(qū)無壓痛。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位表現(xiàn)：本病的機(jī)制是在正中(牙合)位時，關(guān)節(jié)盤后帶的后緣前于髁狀突橫嵴。在作開口運(yùn)動時，髁狀突的橫嵴撞擊關(guān)節(jié)盤后帶的后緣時，迅速向前下繼而向前上運(yùn)動，同時關(guān)節(jié)盤向后方反跳，從而使髁狀突由關(guān)節(jié)盤后帶的后緣到達(dá)關(guān)節(jié)盤中間帶的下面，恢復(fù)正常的髁狀突-關(guān)節(jié)盤的位置關(guān)系。因此稱為可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位。在此極為短暫的過程中，發(fā)生開口初期的彈響。隨著關(guān)節(jié)盤前移的程度加重，開口初期的彈響可發(fā)展為開口中期以及開口末期的彈響。開口型由彈響發(fā)生前偏向患側(cè)，彈響發(fā)生后又回到中線。有的病人還可以出現(xiàn)往返性彈響，即開口初和閉口末的彈響。不過閉口過程中出現(xiàn)的彈響的強(qiáng)度小于開口時的。本病除了彈響和開口型異常外，在關(guān)節(jié)的功能區(qū)有壓痛。X線片可見有關(guān)節(jié)間隙改變。造影片可見關(guān)節(jié)盤前移位。本病常伴發(fā)翼外肌痙攣和滑膜炎。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 破碎音為開口運(yùn)動中有“咔叭、咔叭”的破碎聲音，關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂或移位時可出現(xiàn)這類雜音;摩擦音為在開口運(yùn)動中有連續(xù)的似揉玻璃紙樣的摩擦音，多見于骨關(guān)節(jié)病。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 骨關(guān)節(jié)病：關(guān)節(jié)盤破裂、穿孔的主要癥狀是下頜運(yùn)動的任何階段有多聲破碎音和開口型歪曲;髁突骨質(zhì)退行性變主要癥狀是開閉口運(yùn)動中連續(xù)摩擦音。若伴有滑膜炎或關(guān)節(jié)囊炎，則有開口和咀嚼痛、開口受限等癥狀。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 翼外肌功能亢進(jìn)：主要癥狀是彈響和開口過大。彈響發(fā)生在一側(cè)時，開口型在開口末偏向健側(cè);雙側(cè)均有彈響時，開口型不偏斜或偏向翼外肌收縮力較弱側(cè)。一般無疼痛。彈響發(fā)生在開口末期，有時也可發(fā)生在開口末和閉口初期，但側(cè)方運(yùn)動和前伸運(yùn)動時不出現(xiàn)。在開口末發(fā)生彈響伴隨的癥狀就是開口過大，呈半脫位狀。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 翼外肌痙攣：關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍開口及咀嚼痛，一般無自發(fā)痛。檢查時可見開口中度受限，開口型偏向患側(cè)，被動開口度大于自然開口度。一般無關(guān)節(jié)彈響，但髁突動度明顯減小。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位表現(xiàn)：開口型由彈響發(fā)生前偏向患側(cè)，彈響發(fā)生后又回到中線。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 翼外肌功能亢進(jìn)：主要癥狀是彈響和開口過大。彈響發(fā)生在一側(cè)時，開口型在開口末偏向健側(cè);雙側(cè)均有彈響時，開口型不偏斜或偏向翼外肌收縮力較弱側(cè)。一般無疼痛。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 關(guān)節(jié)盤附著松弛：顳前或顳后、下頜前或下頜后附著延伸變長。開口型上可無特殊表現(xiàn)，主要是開口過大。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 翼外肌痙攣：解除肌痙攣，治療方法包括理療(15%氯化鈣溶液作關(guān)節(jié)區(qū)及咀嚼肌區(qū)離子導(dǎo)入)、紅外線、激光等;封閉療法(2%利多卡因2～3ml行翼外肌封閉);中藥局部熱敷等。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 翼外肌功能亢進(jìn)的治療方法：封閉治療調(diào)整翼外肌功能。使用0.5%或1%普魯卡因5ml作翼外肌封閉，1次/日，5～7次為一療程。每次封閉的量和間隔時間可根據(jù)開口度、彈響情況來調(diào)整。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肌筋膜痛：口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物(如雙氯芬酸鈉)及理療等;必要時使用2%利多卡因1～2ml行壓痛點封閉，1次/日，5次為一療程。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位的治療方法：對無功能障礙的關(guān)節(jié)彈響，可囑以關(guān)節(jié)保護(hù)措施、局部濕熱敷。復(fù)位(牙合)板治療可減輕或消除關(guān)節(jié)彈響。如伴有翼外肌痙攣或滑膜炎，則應(yīng)進(jìn)行相關(guān)對癥治療。對于無功能障礙的可復(fù)性前移位，無需進(jìn)行外科手術(shù)治療。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位的封閉治療：對伴開口受限時間較短者使用2%普魯卡因2ml關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射后，采用簡單的手法復(fù)位即可使之開口度恢復(fù)正常，轉(zhuǎn)變?yōu)榭蓮?fù)性關(guān)節(jié)盤前移位，關(guān)節(jié)彈響出現(xiàn)。進(jìn)而按關(guān)節(jié)盤可復(fù)性前移位進(jìn)行治療。1%透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，以改變關(guān)節(jié)腔內(nèi)流變學(xué)性能，減少關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦，對于改善關(guān)節(jié)癥狀亦有幫助。