11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜�身慢性營養(yǎng)性疾病，主要見于2歲以下嬰幼兒。

　　維生素D缺乏性手足搐搦癥是因維生素D缺乏致血清鈣離子濃度降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高引起，表現(xiàn)為全身驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等。多見于6個月以內(nèi)的小嬰兒。維生素D缺乏早期是甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍，PTH尚不能充分代償，致使血磷正常而血鈣降低。

　　因血中鈣離子降低，使神經(jīng)肌肉興奮性增高而引起相應(yīng)癥狀。正常血清總鈣濃度為 2.25～2.27mmol/L(9～11mg/dl)，依靠維生素D、甲狀旁腺素和降鈣素三者進行調(diào)節(jié)而保持相對穩(wěn)定。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　預(yù)防 小兒應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，增加戶外活動。①胎兒期預(yù)防：孕母應(yīng)注意攝入富含維生素D及鈣、磷的食物，并多曬太陽，冬春季妊娠或體弱多病者可于孕后期給予維生素D及鈣劑。②新生兒期預(yù)防：自出生2周后即應(yīng)補充維生素D，一般維生素D每日生理需要量為400IU，連續(xù)服用，不能堅持者可給維生素D 10萬～20萬IU一次肌肉注射(可維持2個月)。③嬰幼兒期預(yù)防：多曬太陽是預(yù)防佝僂病簡便有效措施。一般維生素D每日需要量為400IU。2歲以后小兒生長發(fā)育減慢，戶外活動增多，飲食多樣化，一般已不需補充維生素D制劑。如果飲食中含鈣豐富不必加服鈣劑。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　治療的目的為控制活動期，防止骨骼畸形。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　恢復(fù)期

　　經(jīng)適當治療后患兒臨床癥狀減輕至消失，精神活潑，肌張力恢復(fù)。血清鈣磷濃度數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常，鈣磷乘積亦漸正常，堿性磷酸酶4～6周恢復(fù)正常。X線表現(xiàn)于2～3周后即有改善，臨時鈣化帶重新出現(xiàn)，逐漸致密并增寬，骨質(zhì)密度增濃，逐步恢復(fù)正常。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　血清25-(OH)D3(正常值10～60μg/L)和1，25-(OH)2D3(正常值0.03～0.06μg/L)水平在佝僂病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　添加過渡期食物(輔食)的時間和步驟(4個階段) 根據(jù)小兒生長發(fā)育所需及消化吸收功能的成熟情況，按月齡順序增加各類過渡期食物(輔食)。

　　1～3個月：汁狀食物，如水果汁、青菜湯、魚肝油和鈣劑。

　　4～6個月：泥狀食物，如米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥、果泥。

　　7～9個月：末狀食物，如粥、爛面、碎菜、蛋、魚、肝泥、肉末、豆腐、餅干、饅頭片、面包片、熟土豆、芋頭等。

　　10～12個月：碎狀食物，如粥、軟飯、爛面條、豆制品、碎菜、碎肉、帶餡食品等。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　給嬰兒首選的選擇的其他食物應(yīng)易于吸收、能滿足生長需要、又不易產(chǎn)生食物過敏。首選添加的是含強化鐵的米粉，其次引入的事物是根塊莖蔬菜、水果，可補充維生素、礦物質(zhì)營養(yǎng);7～8月齡后逐漸引入動物性食物。如魚類、蛋類、肉類和豆制品。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　不論母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)嬰兒，都應(yīng)按時添加過渡期食物(輔食)。

　　添加過渡期食物(輔食)的原則 由少到多，由稀到稠，由細到粗，由一種到多種。應(yīng)在小兒健康、消化功能正常時逐步添加。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　按世界衛(wèi)生組織的規(guī)定：①初乳一般指產(chǎn)后4～5天內(nèi)的乳汁，質(zhì)略稠而帶黃色，含脂肪較少而球蛋白較多，微量元素鋅、白細胞、SIgA等免疫物質(zhì)及生長因子、牛磺酸等都比較多，對新生兒生長發(fā)育和抗感染十分重要;②過渡乳是產(chǎn)后5～14天的乳汁，含脂肪最高，蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)逐漸減少;③成熟乳為產(chǎn)后第15天～9個月的乳汁;④晚乳指10個月以后的乳汁，量和營養(yǎng)成分都漸減少。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　治療

　　1.控制飲食 限制熱卡，推薦高蛋白質(zhì)、低脂、低碳水化合物食譜，鼓勵多吃體積大而熱能低的蔬菜類食品。避免晚餐過飽、不吃夜宵、不吃零食，盡量避免含熱量高的食物，如巧克力、奶油、糖果等。應(yīng)該養(yǎng)成少吃多餐，減慢進食速度，細嚼慢咽等良好的飲食習慣。

　　2.增加運動 每天堅持運動30分鐘，活動量以運動后輕松愉快，不感到過度疲勞為原則。

　　3.心理治療 鼓勵孩子自覺地控制食量。樹立信心，堅持運動鍛煉。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者臨床主要表現(xiàn)為：不能平臥、心悸、口唇發(fā)紺、全身水腫、呼吸困難的癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者出現(xiàn)間歇或潮式呼吸，神智不清，嗜睡或昏睡等。

　　1.通氣不足癥狀及體征

　　出現(xiàn)一系列呼吸衰竭癥狀，如青紫和呼吸窘迫，血氣檢查見低氧血癥及二氧化碳潴留。

　　2.呼吸方面癥狀及體征

　　呼吸淺促，夜間常有呼吸暫停發(fā)作，有周圍性或混合性睡眠呼吸暫停現(xiàn)象，且伴上呼吸道梗阻及夜間睡眠打鼾現(xiàn)象。

　　3.心臟方面癥狀及體征

　　早期癥狀有咳嗽，氣短，心悸，下肢水腫等癥狀，長期處于通氣不良狀態(tài)下，可導致慢性肺心病和心力衰竭，右心衰竭加重時，可出現(xiàn)呼吸困難、青紫、尿少等，少數(shù)病人有全心衰竭表現(xiàn)。

　　4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征

　　缺氧、乏力、頭痛、頭昏、心悸、多汗、煩躁不安、譫妄、抽搐、二氧化碳潴留、可致幻覺、精神異常、白天嗜睡、少數(shù)患兒智力減退或遲鈍。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　有遺傳因素、營養(yǎng)過度、活動過少、飲食習慣及精神心理因素等。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　單純性肥胖癥是由于長期能量攝入超過消耗，導致體內(nèi)脂肪積聚過多，使體重超過同年齡、同性別、同身高小兒均值的20%以上者。可發(fā)生于任何年齡，但最常見于嬰兒期、5～6歲和青春期。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　各種維生素缺乏 常見者為維生素A、D缺乏，也有維生素B、C的缺乏。營養(yǎng)不良時，維生素D缺乏的癥狀不明顯，而在恢復(fù)期生長速度加快時則癥狀比較突出。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　皮下脂肪逐漸減少或消失，首先為腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部。腹部皮脂肪層厚度是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　重癥營養(yǎng)不良：水鹽代謝，由于脂肪大量消耗，故細胞外液容量增加，低蛋白血癥可進一步加重而出現(xiàn)浮腫。ATP合成減少可影響細胞膜上鈉-鉀-ATP酶的轉(zhuǎn)運，鈉在細胞潴留，細胞外液一般為低滲狀態(tài)。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥 應(yīng)立即控制驚厥解除喉痙攣，補充鈣劑。

　　(一)急救處理 可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，對喉痙攣者應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。

　　(二)鈣劑治療 用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入葡萄糖10～20ml緩慢靜脈注射(10分鐘以上)或靜脈滴注，鈣劑注射不可過快，否則有引起心跳驟停的危險。驚厥反復(fù)發(fā)作者每日可重復(fù)使用鈣劑2～3次，直至驚厥停止，以后改口服鈣劑治療。鈣劑不宜與乳類同服，以免形成凝塊影響其吸收。

　　(三)維生素D治療 應(yīng)用鈣劑后即可同時用維生素D治療，用法同佝僂病治療方法。