三、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　急性根尖周炎各期的臨床變現

癥狀和體征

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者牙齦小包反復腫痛已半年，流出少許膿液。提示患牙最可能為慢性根尖周膿腫，確診該病的檢查只有X線片檢查。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患者上前牙外傷冠折露髓已半年，現唇側齦腫包，考慮最大的可能性是患慢性根尖周炎，最重要的可以確診的檢查項目是X線片檢查。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　由題干“3年前有過外傷史，未經治療。檢查：牙冠色澤變暗、Ⅰ度松動、叩痛不明顯;捫診唇側乒乓球感、無波動感;牙髓活力測定無反應�！笨膳袛酁楦�尖周囊腫。根尖周囊腫：小囊腫在牙齦表面多無異常表現，囊腫發(fā)展較大時，可見患牙根尖部的牙齦處呈半球狀隆起，雙指交替按壓捫診時有乒乓球的彈性手感。

　　四、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　急性化膿性根尖周炎(急性牙槽膿腫)

　　自覺癥狀：疼痛很劇烈，呈持續(xù)性，搏動性痛;患牙明顯伸長，不敢咬合;嚴重者還伴有乏力、發(fā)熱、煩躁和便秘等全身癥狀。

　　臨床檢查：牙髓無活力，溫度測和電測無反應;叩痛(+++)、Ⅲ度松動、相應部位牙齦紅腫、捫痛。

　　急性化膿性根尖周炎的過程經歷三個階段，其臨床表現如下：①根尖周膿腫：自發(fā)持續(xù)性劇烈跳痛，伸長感加重，觸痛重，叩痛(+++)，松動Ⅱ～Ⅲ度，患牙根尖部相應的唇、頰側牙齦潮紅，有捫痛、腫脹不明顯。②骨膜下膿腫：上述癥狀加重，患者痛苦面容、根尖區(qū)牙齦腫脹明顯、移行溝變平，捫痛并有深部波動感;區(qū)域淋巴結腫大、壓痛，相應面頰部軟組織呈反應性水腫;全身不適，體溫升高(38℃左右)，末梢血象白細胞增多(計數1.0萬～1.2萬/mm3)。③黏膜下膿腫：上述癥狀明顯減輕，相應根尖部的牙齦腫脹局限，呈半球形隆起，叩痛(+++)，捫診波動感明顯，全身癥狀緩解。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　年輕恒牙根尖周病變治療，臨床癥狀提示急性膿腫指征。有波動感，應切開引流，同時配合抗感染治療。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　必須對左下第二前磨牙進行X線片檢查，才可以明確患牙診斷。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　題干中患者主訴左下后牙齦有小包并覺有時口腔內有咸水;檢查發(fā)現左下第二前磨牙牙頸部齲洞深，探無感覺，牙髓無活力，叩診異常感;提示主訴牙應是左下第二前磨牙。該患牙由深齲已導致牙髓壞死，而且可能發(fā)生了慢性根尖周炎。左下第一前磨牙牙頸部楔狀缺損。探硬輕酸感，提示僅有楔狀缺損，無牙髓問題;左下第一磨牙近中根尖部雖然有齦痿，但牙冠完整，叩痛(-)，牙髓活力正常，提示該牙無明顯疾病，根尖部齦瘺可能來源于左下第二前磨牙。必須給左下第二前磨牙進行X線片檢查，才可以明確患牙診斷。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　自覺癥狀：慢性根尖周炎一般無明顯的自覺癥狀，患牙可在咀嚼時有不適感。也有因主訴牙齦起膿皰而就診者。

　　臨床檢查

　　①患牙可查及深齲洞或充填體，以及其他牙體硬組織疾病。

　�、谘拦谧兩�，失去光澤。深洞內探診無反應，牙髓診斷性試驗無反應。

　　③患牙對叩診的反應無明顯異�；騼H有不適感，一般不松動。

　　④有竇型慢性根尖周炎：患牙根尖部的唇、頰側或舌、腭側牙齦表面可查及竇道口，竇道口偶爾可開口遠離患根之處。

　　⑤小根尖周囊腫：囊腫在牙齦表面多無異常表現，囊腫發(fā)展較大時，可見患牙根尖部的牙齦處呈半球狀隆起，不紅，雙指交替按壓捫診時有乒乓球的彈性手感。囊腫過分增大時，因周圍骨質吸收并壓迫鄰牙，造成鄰牙移位或使鄰牙牙根吸收。

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　主訴牙是左下第二前磨牙，最可能的診斷是慢性牙槽膿腫，單根管，根尖周病變和齦瘺可以先保守治療，不應拔除;干髓治療不適應選用，牙周治療不需要，慢性牙槽膿腫根尖周病變者根尖孔多有吸收破壞，亦不宜選塑化治療。治療設計應選用根管治療。

　　<5>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　齦瘺管是慢性牙槽膿腫的排膿道，慢性牙槽膿腫疾病治愈了，齦瘺自然消失。在行根管治療的同時，可做瘺管上藥;齦瘺消失緩慢，治療后可做搔刮;根管治療療效不好，還可行根尖手術。因此，根管治療療效好，瘺管切除不需要;根管治療療效不好，瘺管切除沒有作用。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　此題解題的關鍵是在題干提示的X線表現“X片見右下第一前磨牙根尖X線透射區(qū)不規(guī)則”，瘺管的位置不能表示患牙的位置，依據X線表現，推斷主訴牙為右下第一前磨牙。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　三種骨破壞病變的慢性根尖周炎的X線影像表現

形態(tài)

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根尖周病變和齦瘺可以先保守治療，不應拔除;干髓治療不適應選用，慢性牙槽膿腫根尖周病變者根尖孔多有吸收破壞，亦不宜選塑化治療。治療設計應選用根管治療。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　急性化膿性根尖周炎(急性牙槽膿腫)

　　自覺癥狀：疼痛很劇烈，呈持續(xù)性，搏動性痛;患牙明顯伸長，不敢咬合;嚴重者還伴有乏力、發(fā)熱、煩躁和便秘等全身癥狀。

　　臨床檢查：牙髓無活力，溫度測和電測無反應;叩痛(+++)、Ⅲ度松動、相應部位牙齦紅腫、捫痛。

　　急性化膿性根尖周炎的過程經歷三個階段，其臨床表現如下：

　　①根尖周膿腫：自發(fā)持續(xù)性劇烈跳痛，伸長感加重，觸痛重，叩痛(+++)，松動Ⅱ～Ⅲ度，患牙根尖部相應的唇、頰側牙齦潮紅，有捫痛、腫脹不明顯。

　　②骨膜下膿腫：上述癥狀加重，患者痛苦面容、根尖區(qū)牙齦腫脹明顯、移行溝變平，捫痛并有深部波動感;區(qū)域淋巴結腫大、壓痛，相應面頰部軟組織呈反應性水腫;全身不適，體溫升高(38℃左右)，末梢血象白細胞增多(計數1.0萬～1.2萬/mm3)。

　　③黏膜下膿腫：上述癥狀明顯減輕，相應根尖部的牙齦腫脹局限，呈半球形隆起，叩痛(+++)，捫診波動感明顯，全身癥狀緩解。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　波動感是切開引流的指征，化膿性根尖周炎的首要治療目的就是緩解疼痛，最有效的措施就是建立有效引流路徑，緩解局部壓力，僅僅通過髓腔引流不足以達到引流目的，切開排膿是最有效的方法。題目提示有發(fā)熱癥狀，表明需要做抗感染處理，開髓開放、切開引流、消炎鎮(zhèn)痛為最佳處理方案。