答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　由于年輕恒牙髓腔大，牙髓組織多，牙髓組織中的血運豐富，使得牙髓具有較強的防御能力和修復能力;其次，年輕恒牙根尖孔較大，根尖部牙髓組織呈乳頭狀與下方的根尖組織(上皮根鞘)移行，局部血液微循環(huán)系統(tǒng)豐富，這也造成了年輕恒牙牙髓對炎癥有較強的防御能力。這些都為年輕恒牙活髓保存提供給了生理基礎。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　年輕恒牙齲源性露髓在穿髓孔周圍是較硬的牙本質(zhì)時，穿髓孔的大小與牙髓感染的范圍呈正比關系。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　年輕恒牙的牙髓組織不僅具有對牙齒的營養(yǎng)和感覺功能，且與牙齒的發(fā)育密切相關。一般情況下，年輕恒牙在牙根形成2/3左右開始萌出。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　年輕恒牙牙髓治療的原則是：盡力保存活髓組織，以保證牙根的繼續(xù)發(fā)育和生理性牙本質(zhì)的形成。如不能保存全部活髓，也應該保存根部活髓，如不能保存根部活髓，也應該保存牙齒。而根尖誘導成形術是針對于年輕恒牙的根尖周疾病采取的治療措施。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　牙內(nèi)吸收的乳牙一般無自覺癥狀。常常是在X線片來鑒別。牙內(nèi)吸收的典型表現(xiàn)為髓室壁出現(xiàn)邊緣不規(guī)則的透射區(qū)，根管內(nèi)某部位呈圓形擴大，大范圍的吸收顯示出穿通牙齒的透射區(qū)或窩狀透射區(qū)。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　FC(戊二醛)斷髓術中的牙髓組織斷面止血后，將蘸有2%或者1:5FC的棉球置于牙髓斷面，使之與牙髓組織接觸1分鐘，應避免使用壓力將藥液壓入根管內(nèi)。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　乳牙牙髓病臨床表現(xiàn)特點：乳牙牙髓病包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓變性。乳牙牙髓病多由深齲感染引起，為齲病的并發(fā)癥。除齲病感染外，牙齒外傷也可引起。

　　乳牙牙髓病臨床癥狀不明顯，以慢性炎癥為主，急性炎癥往往是慢性炎癥急性發(fā)作引起。臨床上往往見到深齲洞，一定要進行深齲和慢性牙髓炎的鑒別。齲蝕未去凈露髓，往往說明牙髓已經(jīng)感染。沒有疼痛并不能說明牙髓沒有感染，一定要結合臨床檢查綜合判斷。乳牙牙髓感染可伴發(fā)牙根吸收，感染波及根髓時可有叩痛。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　X線片檢查可見根尖部和根分歧部牙槽骨破壞的透射影像，是診斷慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性發(fā)作的重要指標。急性根尖周炎時X線片根尖部無明顯改變或僅有牙周間隙增寬現(xiàn)象。另外X線片檢查中，還需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受損。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　乳牙根尖周病的特點

　�、偃檠栏�尖周病早期癥狀不明顯，往往出現(xiàn)急性炎癥時才就診。

　�、诼�性炎癥為主，臨床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性發(fā)作引起，可出現(xiàn)較劇烈的自發(fā)痛、咀嚼痛和咬合痛。

　�、刍佳浪蓜硬⒂羞低础８�尖部或根分歧處牙齦紅腫，有的出現(xiàn)面部腫脹，局部淋巴結腫大，并伴有全身發(fā)熱等癥狀。

　　④集聚在根尖周的膿液可沿阻力小的部位排出，使牙齦出現(xiàn)瘺管，反復溢膿，反復腫脹。瘺管出現(xiàn)后，急性炎癥轉為慢性炎癥。

　　⑤乳牙牙周組織疏松，膿液容易從齦溝排出，加劇乳牙松動。若及時治療，炎癥很快消退。炎癥消退后，牙周組織還能愈合并恢復正常。

　�、轝線片檢查可見根尖部和根分歧部牙槽骨破壞的透射影像，是診斷慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性發(fā)作的重要指標。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　適用于：牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術的患牙。牙髓壞死及根尖周炎而具保留價值的乳牙。

　　治療步驟

　　①術前拍攝X線片：了解根尖周病變和牙根吸收情況。

　　②在局麻下或牙髓失活后，將全部牙髓摘除。失活劑可用多聚甲醛或金屬砷。

　�、壑苽涠葱危喝コ�齲壞組織制備洞形，開髓，揭去髓室頂。

　　④根管預備：去除髓室和根管內(nèi)壞死牙髓組織，適當擴銼根管。充分沖洗、消毒根管。采用3%過氧化氫溶液，2%～5.25%次氯酸鈉溶液，生理鹽水溶液沖洗根管，吸干。

　�、莞�管消毒：根管內(nèi)封入氫氧化鈣制劑或髓室內(nèi)放置蘸有甲醛甲酚、樟腦酚或木榴油的不飽和小棉球，氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞。

　　⑥根管充填：3～7天后如果無癥狀，去除原暫封物，沖洗吸干隔濕，將根管充填材料導入或注入根管，墊底常規(guī)充填。如果炎癥未能控制也可更換藥物，待炎癥緩解后再進行根管充填。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　根管充填術中常用根管消毒：根管內(nèi)封入氫氧化鈣制劑或髓室內(nèi)放置蘸有甲醛甲酚、樟腦酚或木榴油的不飽和小棉球，氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　根管預備：去除髓室和根管內(nèi)壞死牙髓組織，適當擴銼根管。充分沖洗、消毒根管。采用3%過氧化氫溶液，2%～5.25%次氯酸鈉溶液，生理鹽水溶液沖洗根管，吸干。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　乳牙急性根尖周炎的應急處理

　　①建立髓腔引流、開髓：清除髓室和根管內(nèi)感染壞死組織，開放髓腔，使炎性滲出物或膿液通過根管引流，以緩解根尖部壓力和疼痛。急性炎癥消退后進行常規(guī)治療。

　�、谇虚_排膿：已經(jīng)形成黏膜下膿腫者應該在局麻下進行腫脹部位的局部切開排膿。

　　③給予抗菌藥物的全身治療：可采用口腔或注射途徑給予抗菌藥，加速炎癥消退。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　根管治療術：是通過根管預備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對根尖周組織的不良刺激，用可吸收的充填材料充填根管，促進根尖周病愈合，是保留牙髓壞死或根尖周感染的乳牙最后的治療手段。

　　適應證：牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術的患牙。牙髓壞死及根尖周炎而具保留價值的乳牙。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　乳牙應該采用可吸收的，不影響乳牙替換的根管充填材料，常用材料有氧化鋅丁香油糊劑、碘仿糊劑、氧化鋅碘仿糊劑、氫氧化鈣糊劑等。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　年輕恒牙牙髓炎多由齲病引起。牙齒結構異常、外傷、創(chuàng)傷、醫(yī)源性因素也可引起。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　年輕恒牙的牙髓病特點：

　�、倌贻p恒牙牙髓炎多由齲病引起。牙齒結構異常、外傷、創(chuàng)傷、醫(yī)源性因素也可引起。

　�、邶x病引起的牙髓炎癥以慢性炎癥為主，如果牙髓暴露廣泛，可形成慢性增生性牙髓炎，即形成牙髓息肉。急性牙髓炎往往是慢性牙髓炎急性發(fā)作。嚴重的牙齒外傷或制備洞形過程中意外露髓可使牙髓發(fā)生急性炎癥，或牙髓壞死。

　�、塾捎谀贻p恒牙牙髓組織和根尖周組織疏松，血運豐富，炎癥感染易于擴散，如治療及時，炎癥也易控制和恢復。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根尖誘導成形術成功標準：根尖周病變消失，牙根延長，根尖形成或根端閉合。根據(jù)Frank研究，根尖誘導成形術牙根發(fā)育類型分為4類：①根尖繼續(xù)發(fā)育，管腔縮窄，根尖封閉;②根管腔無變化，根尖封閉;③未見發(fā)育，根管內(nèi)探測有硬組織屏障形成;④根端1/3處形成鈣化屏障。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　年輕恒牙治療中注意事項

　　①徹底清除根管內(nèi)感染物質(zhì)是消除根尖周圍炎癥促使根尖形成的重要因素。

　　②去除根管內(nèi)牙髓時，應按照X線片測量的工作長度，用根管銼緊貼根管壁將牙髓碎片清除，避免將感染物質(zhì)推出根尖或刺傷根尖部組織。

　　③定期復查，定期換藥，當X線片顯示根尖周病變愈合、牙根繼續(xù)發(fā)育并成形，或根管內(nèi)探查根尖端有鈣化物沉積時可進行常規(guī)根管治療。

　�、芨�尖誘導成形術的療程和效果，不僅取決于牙髓或根尖周病變的程度，而且取決于牙根發(fā)育程度和患者健康狀態(tài)。因此，治療較為困難，療程較長。

　�、菅栏�未發(fā)育完全的牙齒，其根尖部的細胞具有潛在能力，炎癥消除后能進行細胞分化，因此控制感染，去除感染非常重要。應該盡量保留根尖部的生活牙髓;保護牙乳頭;恢復上皮根鞘功能。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　年輕恒牙萌出后，牙根的繼續(xù)發(fā)育有賴于牙髓的作用。因此，在牙髓病的治療中，保存生活牙髓應是最有益于年輕恒牙的首選治療。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　年輕恒牙萌出后，牙根的繼續(xù)發(fā)育有賴于牙髓的作用。因此，在牙髓病的治療中，保存生活牙髓應是最有益于年輕恒牙的首選治療。治療原則是盡力保存生活的牙髓組織。如不能保存全部活髓，也應保存根部活髓。不能保存根部活髓時，根尖尚未形成者，也應保存根部的牙乳頭。不能保存活髓，也應盡量保存牙齒。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　年輕恒牙萌出后，牙根的繼續(xù)發(fā)育有賴于牙髓的作用。因此，在牙髓病的治療中，保存生活牙髓應是最有益于年輕恒牙的首選治療。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　活髓保存治療包括蓋髓術和切髓術。直接、間接蓋髓術可以保存全部活髓，全部或部分活髓切斷術可以保存部分活髓。臨床上常用的蓋髓藥物為氫氧化鈣類制劑。MTA也可以應用。年輕恒牙氫氧化鈣冠髓切斷術可以保留根部活髓，使牙根繼續(xù)發(fā)育。但應密切復查，觀察鈣化橋的形成，有無牙根內(nèi)外吸收，有無根管鈣變。年輕恒牙活髓保存成功的因素是：診斷明確;治療中無菌操作，盡量減少創(chuàng)傷;嚴密充填窩洞，預防微滲漏的發(fā)生;定期復查。