二、A2
1、
【正確答案】 C
【答案解析】
頸部腫塊臨床上十分常見,需熟悉其鑒別診斷。從僅有的資料看,其特點有:幼時發(fā)生頸前部腫物,位于舌骨體以下,長期無癥狀,近來增大、有腫痛,說明發(fā)生了繼發(fā)感染,經(jīng)皮膚破潰、不愈合、流白色液體,應是先天性的甲狀舌管囊腫,因其與舌根盲孔相通,唾液流入發(fā)生化膿性感染,前面僅為皮膚,極易爛穿,內(nèi)容物似唾液樣流出成為瘺管,經(jīng)久不愈。可排除其他化膿性病灶,其位置可以排除鰓裂囊腫(位于頸側(cè)面)、甲狀腺峽部腫瘤(在甲狀軟骨以下)和舌下腺腫瘤(在口底)。一旦潰破成瘺,傷口便不能自愈,一直流唾液,十分不便,必須手術(shù)治療。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】
深部膿腫局部有紅腫,壓痛明顯,但是由于病變較深入,波動感不明顯。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】
因頸部解剖結(jié)構(gòu)復雜,是頭與胸、腹的樞紐,如發(fā)生急性化膿性感染,病情均十分嚴重,最危險的是炎癥或膿腫形成,頸內(nèi)壓力增高、壓迫氣管。該患者不能平臥,說明氣管已有受壓,再加重極易引起呼吸困難、窒息,危及生命。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】
題中患者臨床表現(xiàn)符合癰的特點,并且已經(jīng)出現(xiàn)多個膿點,符合切開引流的指征。
三、A3/A4
1、
<1>、
【正確答案】 C
【答案解析】
根據(jù)描述此患者臨床表現(xiàn)屬于急性蜂窩織炎,在局部處理和全身應用抗生素后仍然有感染癥狀,則需要尋找有無原發(fā)灶或者其他部位的膿腫。
<2>、
【正確答案】 E
【答案解析】
由于此患者在發(fā)生膿毒癥前已經(jīng)進行抗菌藥物治療,以致血液培養(yǎng)常得不到陽性結(jié)果,故應多次、最好在發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱之前抽血作細菌培養(yǎng),可提高陽性率。
<3>、
【正確答案】 E
【答案解析】
患者出現(xiàn)膿血癥征象,表明患者在體內(nèi)形成轉(zhuǎn)移性膿腫。
2、
<1>、
【正確答案】 E
【答案解析】
全身化膿性感染典型的表現(xiàn)有:驟起寒戰(zhàn),繼以高熱可達40~41℃;繼而出現(xiàn)感染性休克;實驗室檢查白細胞計數(shù)明顯增高,一般?蛇_(20~30)×109/L以上等。
<2>、
【正確答案】 C
【答案解析】
病人之前全身應用大量抗生素,所以為判斷病因應該抽血進行真菌的檢查和培養(yǎng)。
<3>、
【正確答案】 D
【答案解析】
如果真菌培養(yǎng)試驗陽性結(jié)果,應該全身應用抗真菌藥物進行治療。
<4>、
【正確答案】 A
【答案解析】
燒傷病人易受到金黃色葡萄球菌感染,另外根據(jù)病人臨床表現(xiàn)也可初步判斷為金黃色葡萄球菌感染。