三、A3/A4

　　1、女性，40歲，右后牙晚間隱約痛3天。2個(gè)月來，該部位一直食甜和冷物痛，要求診治。查：右下第一磨牙頰面齲中深、探酸感;右下第二磨牙遠(yuǎn)中頸部齲深近牙本質(zhì)深層，探中等敏感，有食物嵌塞在內(nèi)，叩痛(+)，不松動(dòng);遠(yuǎn)中齦乳頭腫大，探之出血。右下第三磨牙近中阻生，遠(yuǎn)中齦緣發(fā)紅，探出血。右上第二前磨牙和第一磨牙頰側(cè)頸部有溝形缺損，探硬且光滑。右上第三磨牙缺失。余未見異常。

　　<1>、為明確診斷進(jìn)一步重要的檢查是

　　A.捫診

　　B.咬診

　　C.溫度測驗(yàn)

　　D.電活力測驗(yàn)

　　E.牙周袋檢查

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：患者主訴：右后牙晚間隱約痛3天�，F(xiàn)病史：2個(gè)月來，該部位一直食甜和冷物痛。提示有自發(fā)性痛，可能有慢性牙髓炎存在。檢查內(nèi)容涉及右后5個(gè)牙齒。其中的牙髓炎患牙，必須用溫度測驗(yàn)才能診斷，而不是其他檢查方法。

　　<2>、根據(jù)病史和檢查，患者的主訴患牙是

　　A.右下第一磨牙

　　B.右下第二磨牙

　　C.右上第二前磨牙

　　D.右上第一磨牙

　　E.右下第三磨牙

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：根據(jù)病史和檢查：“右下第二磨牙遠(yuǎn)中頸部齲深近牙本質(zhì)深層，探中等敏感，有食物嵌塞在內(nèi)，叩痛(+)”提示可能有慢性牙髓炎存在，即患者的主訴患牙最可能是右下第二磨牙，主訴疾病最可能是慢性牙髓炎。另外，遠(yuǎn)中齦乳頭腫大，探之出血，表明該處有牙齦乳頭炎，是應(yīng)與主訴疾病進(jìn)行鑒別的主要疾病。其他患牙的檢查：右下第一磨牙頰面齲中深、探酸感，提示患齲，不是牙髓炎;右下第三磨牙近中阻生，遠(yuǎn)中齦緣發(fā)紅，探出血，提示輕度齦炎，并非智牙冠周炎。右上第二前磨牙和第一磨牙頰側(cè)頸部有溝形缺損，探硬且光滑，提示有楔狀缺損，無牙髓受累的提示。

　　<3>、根據(jù)病史和檢查，患者主訴疾病的診斷是

　　A.深齲

　　B.牙齦乳頭炎

　　C.可復(fù)性牙髓炎

　　D.慢性牙髓炎

　　E.智牙冠周炎

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：根據(jù)病史和檢查：“右下第二磨牙遠(yuǎn)中頸部齲深近牙本質(zhì)深層，探中等敏感，有食物嵌塞在內(nèi)，叩痛(+)”提示可能有慢性牙髓炎存在，即患者的主訴患牙最可能是右下第二磨牙，主訴疾病最可能是慢性牙髓炎。另外，遠(yuǎn)中齦乳頭腫大，探之出血，表明該處有牙齦乳頭炎，是應(yīng)與主訴疾病進(jìn)行鑒別的主要疾病。其他患牙的檢查：右下第一磨牙頰面齲中深、探酸感，提示患齲，不是牙髓炎;右下第三磨牙近中阻生，遠(yuǎn)中齦緣發(fā)紅，探出血，提示輕度齦炎，并非智牙冠周炎。右上第二前磨牙和第一磨牙頰側(cè)頸部有溝形缺損，探硬且光滑，提示有楔狀缺損，無牙髓受累的提示。

　　<4>、應(yīng)與之鑒別的主要疾病是

　　A.深齲

　　B.可復(fù)性牙髓炎

　　C.牙齦乳頭炎

　　D.慢性牙髓炎

　　E.智牙冠周炎

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：根據(jù)病史和檢查：“右下第二磨牙遠(yuǎn)中頸部齲深近牙本質(zhì)深層，探中等敏感，有食物嵌塞在內(nèi)，叩痛(+)”提示可能有慢性牙髓炎存在，即患者的主訴患牙最可能是右下第二磨牙，主訴疾病最可能是慢性牙髓炎。另外，遠(yuǎn)中齦乳頭腫大，探之出血，表明該處有牙齦乳頭炎，是應(yīng)與主訴疾病進(jìn)行鑒別的主要疾病。其他患牙的檢查：右下第一磨牙頰面齲中深、探酸感，提示患齲，不是牙髓炎;右下第三磨牙近中阻生，遠(yuǎn)中齦緣發(fā)紅，探出血，提示輕度齦炎，并非智牙冠周炎。右上第二前磨牙和第一磨牙頰側(cè)頸部有溝形缺損，探硬且光滑，提示有楔狀缺損，無牙髓受累的提示。

　　<5>、對主訴疾病當(dāng)日有效的處理方法是

　　A.墊底充填

　　B.去腐安撫

　　C.沖洗上藥

　　D.開髓封藥

　　E.消炎止痛

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：由于以上確定了主訴疾病最可能是慢性牙髓炎，對主訴疾病當(dāng)日有效的處理方法是“開髓封藥”，并進(jìn)行根管治療;而其他口腔問題用墊底充填、局部用藥、根管治療和智牙拔除等處理，只有蓋髓治療不必要。

　　<6>、患者口腔疾病的治療設(shè)計(jì)如下，除外

　　A.墊底充填

　　B.蓋髓治療

　　C.局部用藥

　　D.根管治療

　　E.患牙拔除

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：由于以上確定了主訴疾病最可能是慢性牙髓炎，對主訴疾病當(dāng)日有效的處理方法必然是“開髓封藥”，并進(jìn)行根管治療;而其他口腔問題用墊底充填、局部用藥、根管治療和智牙拔除等處理，只有蓋髓治療不必要。

　　<7>、對主訴疾病治療遠(yuǎn)期療效的觀察至少應(yīng)在術(shù)后

　　A.2周

　　B.3個(gè)月

　　C.半年

　　D.一年

　　E.兩年

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：主訴疾病慢性牙髓炎根管治療遠(yuǎn)期療效的觀察至少應(yīng)在術(shù)后2年。

　　2、女性，40歲。上前牙牙冠變色10年，要求診治。年輕時(shí)左上前牙有洞曾在醫(yī)院治過。檢查見22DL黃白色充填物大面積且變黃色，叩痛(-);23牙冠棕褐變色，切端重度磨損，叩痛(±)，不松動(dòng)。

　　【該題針對“第六章 單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<1>、為明確診斷進(jìn)一步重要的檢查是:

　　(提示：X線片檢查見22根管內(nèi)充填物距根尖部2.5mm，根尖周膜間隙增寬;23根尖周有約4mm×3mmX線透射區(qū)，邊緣整齊。)

　　A.捫診

　　B.溫度測驗(yàn)

　　C.牙周袋檢查

　　D.電活力測驗(yàn)

　　E.咬合關(guān)系檢查

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　<2>、22根管充填的質(zhì)量描述為

　　A.恰填

　　B.欠填

　　C.超填

　　D.不滿意

　　E.充盈不足

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：根據(jù)提示：X線片檢查見管內(nèi)充填物距根尖部2.5mm，對根管充填的質(zhì)量描述應(yīng)為“欠填”。

　　<3>、23的診斷最可能是

　　A.重度磨損

　　B.牙髓壞死

　　C.慢性牙髓炎

　　D.慢性根尖周膿腫

　　E.慢性根尖周肉芽腫

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：X線片檢查見根尖周有約4mmX3mmX線透射區(qū)，邊緣整齊，最可能的診斷應(yīng)是慢性根尖周肉芽腫。

　　<4>、與其牙髓感染有關(guān)的因素最可能是

　　A.外傷

　　B.磨損

　　C.楔狀缺損

　　D.咬合創(chuàng)傷

　　E.牙周疾病

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：根據(jù)題干中的檢查：“23牙冠棕褐變色，切端重度磨損”，考慮與其牙髓感染有關(guān)的因素最可能是磨損，而非其他。

　　【該題針對“第六章 單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<5>、確定與23疾病的有關(guān)因素檢查還應(yīng)包括

　　A.捫診

　　B.咬診

　　C.光纖透照檢查

　　D.咬合關(guān)系檢查

　　E.牙周袋檢查

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：與其牙髓感染有關(guān)的因素最可能是磨損，則確定與23疾病的有關(guān)因素檢查就還應(yīng)該包括咬合關(guān)系檢查。

　　3、男性，40歲。1周來左后牙咬物不適，冷水引起疼痛。近2日來，夜痛劇烈，影響睡眠，并引起半側(cè)頭、面部痛。初步檢查：左側(cè)上下第一、二磨牙均有鄰面和咬合面齲洞，牙間齦紅探痛。

　　<1>、根據(jù)患者疼痛的性質(zhì)，患牙最可能的診斷是

　　A.牙齦乳頭炎

　　B.急性牙髓炎

　　C.急性根尖周炎

　　D.三叉神經(jīng)痛

　　E.急性上頜竇炎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：本題考的知識(shí)點(diǎn)是急性牙髓炎的診斷、鑒別診斷和應(yīng)急治療。用于考核考生的綜合應(yīng)用能力。前面的答案選擇正確，則后面的答案也會(huì)相應(yīng)選擇正確。否則效果相反。

　　題干中“近2日來，夜痛劇烈，影響睡眠，并引起半側(cè)頭、面部痛”提示患者疼痛的性質(zhì)為“自發(fā)性痛、夜痛、放散性痛”，均是急性牙髓炎疼痛的特點(diǎn)，因此患牙最可能的診斷是急性牙髓炎;這種疼痛不同于其他疾病疼痛的特點(diǎn)，因此正確答案是B，其余均為干擾答案。

　　<2>、為確定患牙頜位進(jìn)行的一項(xiàng)檢查是

　　A.探診

　　B.叩診

　　C.麻醉測驗(yàn)

　　D.溫度測驗(yàn)

　　E.X線片檢查

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：初步檢查見左側(cè)上下第一、二磨牙均有鄰面和咬合面齲洞，為確定患牙的頜位最有效的一項(xiàng)檢查是麻醉測驗(yàn);而溫度測驗(yàn)則是確定急性牙髓炎患牙必須進(jìn)行的一項(xiàng)檢查

　　<3>、為確定患牙必須進(jìn)行的一項(xiàng)檢查是

　　A.探診

　　B.叩診

　　C.麻醉測驗(yàn)

　　D.溫度測驗(yàn)

　　E.X線片檢查

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：急性牙髓炎診斷步驟：

　　1.問清疼痛特點(diǎn)，估計(jì)有“急性牙髓炎”的可能。

　　2.臨床檢查找出可疑牙(齲病、非齲疾病、牙周炎等)。

　　3.溫度測驗(yàn)確定患牙(冷、熱測引起劇痛)。

　　<4>、該患者半側(cè)頭、面部痛屬于

　　A.自發(fā)痛

　　B.激發(fā)痛

　　C.發(fā)作性痛

　　D.放散性痛

　　E.持續(xù)性痛

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：該患者半側(cè)頭、面部痛屬于急性牙髓炎疼痛沿三叉神經(jīng)分支的放散性痛。

　　<5>、當(dāng)日有效的處理是

　　A.充填上藥

　　B.開髓拔髓

　　C.針灸止痛

　　D.消炎止痛藥

　　E.耳鼻喉科會(huì)診

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：由于患牙診斷為急性牙髓炎，當(dāng)日有效的處理必然是開髓拔髓

　　4、患者，男，35歲。2周來右側(cè)后牙喝冷熱水引起疼痛。近3日來，夜間痛影響睡眠，并引起半側(cè)耳后部痛，服鎮(zhèn)痛藥效果不明顯。檢查時(shí)見右側(cè)上、下后牙多個(gè)充填體

　　【該題針對“單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<1>、應(yīng)進(jìn)一步做的主要檢查是

　　A.叩診

　　B.探診

　　C.捫診

　　D.溫度測驗(yàn)

　　E.X線片檢查

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】： 患者右側(cè)后牙喝冷熱水引起疼痛，但疼痛不能定位，此時(shí)，首先需要通過溫度測試來定位患牙。

　　【該題針對“單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、應(yīng)考慮的診斷最可能是

　　A.急性牙髓炎

　　B.急性根尖炎

　　C.慢性牙髓炎

　　D.慢性根尖炎急性發(fā)作

　　E.可復(fù)性牙髓炎

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：喝冷熱水引起疼痛，夜間痛影響睡眠，并引起半側(cè)耳后部痛，服鎮(zhèn)痛藥效果不明顯，且疼痛不能自行定位。這些都是急性牙髓炎的臨床診斷。其中慢性牙髓炎的急性發(fā)作屬于急性牙髓炎的范疇。

　　【該題針對“單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<3>、對主訴牙的首診處理應(yīng)是

　　A.開髓開放

　　B.局部封閉、觀察

　　C.服消炎鎮(zhèn)痛藥

　　D.針灸并服中草藥

　　E.拔除患牙

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　【該題針對“單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、患者，男性，40歲。兩周來右側(cè)咬物不適，冷水引起疼痛，近兩日來夜間疼痛，影響睡眠，并引起半側(cè)頭疼，疼痛不能定位，檢查右側(cè)上、下磨牙牙合面均有深的齲洞。

　　<1>、根據(jù)患者疼痛的性質(zhì)，患牙最可能診斷為

　　A.急性牙髓炎

　　B.急性冠周炎

　　C.三叉神經(jīng)痛

　　D.急性上頜竇炎

　　E.急性中耳炎

　　【正確答案】：A

　　<2>、為確定患牙進(jìn)行的檢查是

　　A.探診

　　B.叩診

　　C.溫度測驗(yàn)

　　D.X線檢查

　　E.松動(dòng)度檢查

　　【正確答案】：C

　　<3>、對患牙的應(yīng)急處理為

　　A.拔除

　　B.開髓引流

　　C.消炎止痛

　　D.安撫治療

　　E.間接蓋髓充填

　　【正確答案】：B

　　6、患者，女性，30歲。右下后牙自發(fā)性疼痛2天。冷熱刺激疼痛加劇，就診檢查可見：右下8近中斜位阻生，冠周稍紅腫，7遠(yuǎn)中頸部探及齲洞，探診(++)，叩診(+)

　　【該題針對“第六章 單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<1>、引起疼痛的原因?yàn)?/P>

　　A.急性冠周炎

　　B.慢性牙髓炎急性發(fā)作

　　C.急性根尖周炎

　　D.可復(fù)性牙髓炎

　　E.慢性牙髓炎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：7遠(yuǎn)中頸部探及齲洞，齲源性感染引起急性牙髓炎，通�？紤]慢性牙髓炎急性發(fā)作。

　　【該題針對“第六章 單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、對此患者最合適的應(yīng)急處理為

　　A.3%雙氧水沖洗冠周上藥

　　B.服消炎鎮(zhèn)痛藥

　　C.右下7開髓引流

　　D.拔除右下8

　　E.針刺止痛

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　【該題針對“第六章 單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<3>、疼痛緩解后。應(yīng)做

　　A.右下7干髓術(shù)， 右下8拔除

　　B.右下7干髓術(shù)充填，保留右下8

　　C.拔除右下8， 右下7直接蓋髓術(shù)

　　D.右下8拔除

　　E.右下7根管治療， 拔除右下8

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　【該題針對“第六章 單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、患者，女，半年前左上后牙齲洞一次性充填治療，近2日出現(xiàn)冷熱疼，夜間疼。檢查：左上7(牙合)面銀汞充填物完整，叩(-)，冷(+)

　　<1>、患牙最可能的診斷是

　　A.繼發(fā)齲

　　B.可復(fù)性牙髓炎

　　C.急性牙髓炎

　　D.慢性牙髓炎

　　E.根尖周炎

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：窩洞預(yù)備，切割牙體組織，刺激牙髓，導(dǎo)致急性牙髓炎。

　　<2>、患牙的首次治療方法是

　　A.調(diào) 觀察

　　B.更換充填材料

　　C.開髓開放

　　D.安撫治療

　　E.給消炎止痛藥

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：首先是半年前齲洞一次性充填治療，最近才疼，冷(+)，可以考慮為繼發(fā)性齲壞引起的。近2日出現(xiàn)冷熱疼，夜間疼，夜間痛是急性牙髓炎的典型癥狀。綜合考慮為由繼發(fā)齲引起的急性牙髓炎。首選開髓開放。