二、A2

　　1、女性，23歲，兩上前牙縫發(fā)黑已3個(gè)月，吃糖和冷食痛，1周來(lái)偶有夜痛。叩痛(-)。確定主訴患牙必做的檢查是

　　A.探診

　　B.捫診

　　C.X線片檢查

　　D.溫度測(cè)驗(yàn)

　　E.透照檢查

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：解析：本題考的知識(shí)點(diǎn)是牙髓炎的診斷。兩個(gè)齲患牙鄰近，“1周來(lái)偶有夜痛”提示已出現(xiàn)牙髓癥狀，必須用溫度測(cè)驗(yàn)確定患牙，其他檢查結(jié)果只可供診斷參考。因此標(biāo)準(zhǔn)答案為D，其他選項(xiàng)均為干擾答案。

　　【該題針對(duì)“第六章 單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、男性，54歲。1年來(lái)因右側(cè)后牙痛多處求治無(wú)效。每次發(fā)作電擊樣痛，持續(xù)不到1分鐘。查右上下后牙多個(gè)齲壞牙和殘根，為鑒別三叉神經(jīng)痛的診斷首先應(yīng)問(wèn)患者的是

　　A.服藥史

　　B.“扳機(jī)點(diǎn)”

　　C.咀嚼痛

　　D.治療史

　　E.全身病史

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：解析：本題考的知識(shí)點(diǎn)是牙髓炎的鑒別診斷。因?yàn)椤鞍鈾C(jī)點(diǎn)”是三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)中最具診斷意義的特殊癥狀，為鑒別三叉神經(jīng)痛的診斷首先應(yīng)問(wèn)患者的是是否有“扳機(jī)點(diǎn)”。因此標(biāo)準(zhǔn)答案為B，其他選項(xiàng)均為干擾答案。

　　【該題針對(duì)“單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、男性，32歲。近2個(gè)月來(lái)右上后牙咬物痛。1日來(lái)持續(xù)跳痛，并牽涉到右側(cè)頭顳部，現(xiàn)口含冷水和帶冷水瓶來(lái)就診。檢查見(jiàn)右上6有深齲洞，無(wú)探痛，叩痛(+)，齦未見(jiàn)異常。醫(yī)師診斷應(yīng)考慮的疾病是

　　A.深齲

　　B.可復(fù)性牙髓炎

　　C.慢性閉鎖性牙髓炎

　　D.急性化膿性牙髓炎

　　E.急性化膿性根尖周炎

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：解析：本題考的知識(shí)點(diǎn)是急性牙髓炎的診斷�；颊哂疑虾笱酪�物痛已有2個(gè)月之久，1日來(lái)又出現(xiàn)“持續(xù)跳痛”并放散到右側(cè)頭顳部等急性牙髓炎的表現(xiàn)�！皫Ю渌�瓶來(lái)就診”提示牙痛可由體溫?zé)嵋�起，必須不斷用冷水緩解牙痛。這些都是典型的急性化膿性牙髓炎的臨床表現(xiàn)，診斷應(yīng)是急性化膿性牙髓炎。病歷未提示診斷其他類型牙髓炎和根尖周炎的依據(jù)。因此標(biāo)準(zhǔn)答案為D，其他選項(xiàng)均為干擾答案。

　　【該題針對(duì)“第六章 單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、女性，45歲。主訴左下后牙食物嵌塞痛。醫(yī)生檢查做左下第二磨牙溫度測(cè)驗(yàn)后，患牙感覺(jué)疼痛且持續(xù)一段時(shí)間。溫度測(cè)驗(yàn)的記錄應(yīng)為

　　A.痛

　　B.(++)

　　C.敏感

　　D.中等痛

　　E.持續(xù)痛

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：解析：本題考的知識(shí)點(diǎn)是牙髓炎的診斷。牙髓溫度測(cè)驗(yàn)結(jié)果是患牙與患者本人正常牙的牙髓對(duì)溫度的反應(yīng)比較后的結(jié)果。常規(guī)應(yīng)用“正常、敏感、遲鈍、遲緩?fù)础钡扔涗浗Y(jié)果，該患牙溫度測(cè)驗(yàn)的記錄應(yīng)為“敏感”，而不應(yīng)用其他詞表達(dá)。因此標(biāo)準(zhǔn)答案為C，其他選項(xiàng)均為干擾答案。

　　【該題針對(duì)“溫度測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、女性，25歲，1周前因23D可復(fù)性牙髓炎已做間接蓋髓術(shù)，術(shù)后冷水敏感加重，叩痛(+)，偶有夜間鈍痛，復(fù)診時(shí)的處理應(yīng)是

　　A.牙髓治療

　　B.觀察不處理

　　C.電活力測(cè)驗(yàn)

　　D.X線片檢查

　　E.換其他蓋髓劑

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：解析：本題考的知識(shí)點(diǎn)是牙髓炎的治療�！癌�3D可復(fù)性牙髓炎已做間接蓋髓術(shù)”提示患牙齲損近髓腔，且有牙髓充血;間接蓋髓術(shù)是醫(yī)生試圖讓充血的牙髓恢復(fù)正常，但患牙不一定能恢復(fù)正常，治療本身就有觀察的含義。1周來(lái)患牙出現(xiàn)了牙髓癥狀：“術(shù)后冷水敏感加重，叩診(+)，偶有夜間鈍痛”提示患牙可復(fù)性牙髓炎沒(méi)能恢復(fù)，已經(jīng)有了慢性牙髓炎的臨床表現(xiàn)，故需做牙髓治療。因此標(biāo)準(zhǔn)答案為A，其他選項(xiàng)均為干擾答案。

　　【該題針對(duì)“第六章 單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、女性，28歲，右上后牙遇熱水痛3天，咬物不用此側(cè)已3個(gè)月。檢查：右上5咬合面銀色充填物邊緣探齲洞達(dá)牙本質(zhì)深層，叩痛(+)。熱測(cè)引起痛，并持續(xù)數(shù)十秒。該患牙診斷應(yīng)是

　　A.深齲

　　B.繼發(fā)齲

　　C.慢性牙髓炎

　　D.可復(fù)性牙髓炎

　　E.牙本質(zhì)過(guò)敏癥

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：解析：本題考的知識(shí)點(diǎn)是慢性牙髓炎的診斷。題干提示“齲洞達(dá)牙本質(zhì)深層”和“熱測(cè)引起疼痛，并持續(xù)數(shù)十秒”提示患牙已有牙髓炎癥狀，可以排除A、B和E選項(xiàng)。而且題干中并未提及有自發(fā)性痛，且叩痛(+)，表明牙髓炎為慢性的。因此標(biāo)準(zhǔn)答案為C，其他選項(xiàng)均為干擾答案。

　　【該題針對(duì)“第六章 單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、女性，32歲，近1周來(lái)右上后牙持續(xù)鈍痛、頭痛、體溫高和全身不適。檢查右上牙均未見(jiàn)任何牙體疾病，但右上456叩痛(+)，溫度測(cè)驗(yàn)同對(duì)照牙，右面頰相應(yīng)處捫壓痛，醫(yī)師診斷最可能考慮的疾病是

　　A.急性牙髓炎

　　B.慢性牙髓炎

　　C.急性根尖周炎

　　D.急性上頜竇炎

　　E.三叉神經(jīng)痛

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：解析：本題考的知識(shí)點(diǎn)是牙髓炎的鑒別診斷�；颊唠m然主訴近1周來(lái)右上后牙痛，但痛的性質(zhì)為持續(xù)鈍痛，不是陣發(fā)性痛和尖銳性痛，而且檢查右上牙未見(jiàn)任何牙體疾病和溫度測(cè)驗(yàn)同對(duì)照牙，說(shuō)明牙痛癥狀不是牙源性的，排除了A、B和C選項(xiàng)。另外檢查結(jié)果未提及痛有“扳機(jī)點(diǎn)”，也排除了E選項(xiàng)。題干中提供的主訴癥狀和臨床檢查結(jié)果均提示右側(cè)急性上頜竇炎的臨床表現(xiàn)，如右上后牙自發(fā)鈍痛、頭痛、體溫高和全身不適，右面頰相應(yīng)處捫壓痛。而且，上頜竇底部距上頜后牙很近，炎癥時(shí)常波及這些牙的根尖周組織，引起654│到均有叩痛(+)。因此確定唯一的正確答案是D，其他選項(xiàng)均為干擾答案。

　　8、女性，20歲。患者右下第一磨牙齲洞深，探底中硬不敏感，熱測(cè)引起遲緩?fù)矗�刺激去除后疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，其原因是

　　A.牙髓壞死

　　B.急性牙髓炎

　　C.可復(fù)性牙髓炎

　　D.慢性增生性牙髓炎

　　E.慢性閉鎖性牙髓炎

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：解析：本題考的知識(shí)點(diǎn)是慢性牙髓炎的診斷�！盎佳郎铨x洞探底中硬不敏感，熱測(cè)引起遲緩?fù)�，刺激去除后疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)”均提示可能患了牙髓炎。因無(wú)急性癥狀，不考慮急性牙髓炎;溫度測(cè)驗(yàn)不提示可復(fù)性牙髓炎和牙髓壞死的診斷;探診不提示慢性增生性牙髓炎。題干提示內(nèi)容均為慢性閉鎖牙髓炎的表現(xiàn)。故標(biāo)準(zhǔn)答案為E。

　　【該題針對(duì)“單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、患者，38歲。女性，主訴右側(cè)牙齒自發(fā)性劇烈疼痛3天。疼痛呈放散性，夜間痛。檢查見(jiàn)右側(cè)牙齒未見(jiàn)牙體病損，但右上第一磨牙頰側(cè)近中探及深達(dá)根尖部的牙周袋。冷(++)，松動(dòng)Ⅰ度，叩診(+)�？赡艿脑\斷為

　　A.急性牙髓炎

　　B.急性牙齦炎

　　C.逆行性牙髓炎

　　D.急性根尖周炎

　　E.殘髓炎

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：檢查見(jiàn)右側(cè)牙齒未見(jiàn)牙體病損且右上第一磨牙頰側(cè)近中探及深達(dá)根尖部的牙周袋，是牙周來(lái)源的疾病，表現(xiàn)為急性牙髓炎的癥狀，得診斷為逆行性牙髓炎。

　　10、患者，60歲。男性，右上后牙劇烈自發(fā)性疼痛2天就診。疼痛呈放散性向頭部放散。檢查見(jiàn)右上第一磨牙遠(yuǎn)中鄰面深齲洞。探及穿髓孔，探(+++)。出血，冷刺激痛。叩診(±)，松動(dòng)(-)，牙周檢查(-)�？赡艿脑\斷為

　　A.深齲

　　B.慢牙髓炎

　　C.慢性牙髓炎急性發(fā)作

　　D.可復(fù)性牙髓炎

　　E.牙本質(zhì)過(guò)敏

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：臨床上絕大多數(shù)屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作的表現(xiàn)，齲源性者尤為顯著。無(wú)慢性過(guò)程的急性牙髓炎多出現(xiàn)在牙髓受到急性的物理?yè)p傷、化學(xué)刺激以及感染等情況下，如手術(shù)切割牙體組織等導(dǎo)致的過(guò)度產(chǎn)熱、充填材料的化學(xué)刺激等慢性牙髓炎急性發(fā)作屬于急性牙髓炎。

　　11、患者，20歲，男性，右上后牙遇冷水痛2周。檢查見(jiàn)右上第一磨牙咬面深齲洞達(dá)牙本質(zhì)深層，扣診(-)，冷診(++)，冷水去除后疼痛可緩解，該患牙應(yīng)診斷為

　　A.深齲

　　B.可復(fù)性牙髓炎

　　C.慢性牙髓炎

　　D.牙本質(zhì)過(guò)敏

　　E.中齲

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：深齲僅刺激入洞才產(chǎn)生疼痛，冷診時(shí)，測(cè)試部位在牙齒的唇面或頰面中1/3處，冷刺激未入洞，產(chǎn)生疼痛，刺激去除后疼痛消失考慮可復(fù)性牙髓炎。

　　【該題針對(duì)“第六章 單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、某患者因進(jìn)食時(shí)咬到砂石后，右上第一磨牙近中舌尖劈裂缺損，牙本質(zhì)外露，但未露髓，金屬烤瓷全冠修復(fù)。半年后患牙出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，冷熱刺激疼痛加重。最可能的診斷為

　　A.急性牙髓炎

　　B.慢性牙髓炎

　　C.慢性根尖周炎

　　D.咬(牙合)創(chuàng)傷

　　E.牙本質(zhì)過(guò)敏

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：急性牙髓炎包括慢性牙髓炎急性發(fā)作。此題題干中雖然提示半年前的病史，但無(wú)提示牙髓炎的癥狀，因此選擇A。

　　13、患者，男，40歲，右上后牙自發(fā)性鈍痛，頭痛一周。檢查右上牙未見(jiàn)任何牙體疾病，但右上654均有叩痛(+)。冷熱診正常。右側(cè)面頰相應(yīng)處捫壓痛。應(yīng)考慮的診斷為

　　A.急性牙髓炎

　　B.慢性牙髓炎

　　C.急性中耳炎

　　D.急性根尖炎

　　E.急性上頜竇炎

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】： 通過(guò)題干對(duì)牙齒的表述，可以排除牙齒類疾病，而“右側(cè)面頰相應(yīng)處捫壓痛”和“右上654均有叩痛(+)”即可判斷是右上頜竇炎。

　　【該題針對(duì)“單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、女性，26歲，2周前因4楔狀缺損引起可復(fù)性牙髓炎來(lái)院做間接蓋髓術(shù)，術(shù)后已無(wú)癥狀，這次修復(fù)選用的材料應(yīng)是

　　A.銀汞合金

　　B.復(fù)合樹(shù)脂(自酸蝕)

　　C.磷酸鋅水門(mén)汀

　　D.玻璃離子水門(mén)汀

　　E.氧化鋅丁香油水門(mén)汀

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：解析：本題考的知識(shí)點(diǎn)是牙髓疾病治療中的間接蓋髓術(shù)。可復(fù)性牙髓炎恢復(fù)后可以做充填，應(yīng)盡量減少操作對(duì)牙髓的刺激，而又要達(dá)到充填恢復(fù)缺損耐用美觀的要求，故選用的材料應(yīng)是復(fù)合樹(shù)脂。因此標(biāo)準(zhǔn)答案為B，其他均為干擾答案。

　　【該題針對(duì)“第四章 單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】