參考答案

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 使用直接蓋髓術，說明牙髓已暴露，因此操作時應充分的做到無菌操作，防止牙髓感染。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 安撫治療：將具有安撫、鎮(zhèn)痛、消炎作用的藥物封入窩洞，使牙髓充血恢復正常，消除臨床癥狀的療法。

　　適用證：一些深齲患者，無自發(fā)痛，但有明顯的激發(fā)痛，備洞過程中極其敏感。這類病人應該先做安撫治療，待癥狀消除后再作進一步處理。

　　間接蓋髓術適應癥：深齲引起的可復性牙髓炎、外傷冠折或牙體預備后的大面積牙本質暴露。

　　用具有消炎和促進牙髓-牙本質修復反應的蓋髓劑覆蓋洞低，促進軟化牙本質再礦化和修復性牙本質形成，從而保存全部生活牙髓的方法叫間接蓋髓術。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 乳牙拔除的適應證

　　(一)不能保留的病牙

　　1.牙冠破壞嚴重，已無法再修復的乳牙，或因齲已形成殘冠、殘根狀，只能拔除。

　　2.近生理性替換時的露髓牙;乳牙根管感染而牙根吸收i/3以上，不能作根管治療者。

　　3.根尖周炎的乳牙，根尖及根分叉區(qū)骨質破壞范圍廣，尤其是骨質破壞、炎癥已涉及繼承恒牙牙胚，或后者的牙根已大部分形成，或位置已接近乳牙根分叉處，乳牙松動明顯，該乳牙更應拔除。

　　4.乳牙牙根因感染而吸收受影響，受繼承恒牙萌出力的推壓，使根尖露于牙齦外，常致局部黏膜發(fā)生創(chuàng)傷性潰瘍。這種根尖外露的乳牙應及時拔除。

　　5.乳牙因外傷，牙根于近頸部1/2區(qū)折斷者，或在骨折線上不能治愈的乳牙亦應拔除。

　　6.有病灶感染跡象而不能徹底治愈的乳牙。

　　(二)因咬(牙合)誘導需要拔除的乳牙

　　1.替換期的繼承恒牙即將萌出或已萌出，乳牙松動明顯或已成滯留的乳牙。

　　2.影響恒牙正常萌出的乳牙。例如乳前牙牙根的唇面、乳磨牙的近中根之吸收較晚，又如骨性粘連的低位乳牙等，致使乳牙遲遲不脫落，影響繼承恒牙萌出，常使后者萌出位置異常。

　　3.影響正常恒牙列形成的乳牙。在確認牙槽骨的大小與牙的大小不協(xié)調時，可為一個恒牙的排列而拔除其先行乳牙外，多拔除一個鄰近的乳牙，常用于順序拔牙法時。在前牙區(qū)，若因一側乳牙的脫落，將致前牙區(qū)中線發(fā)生偏位時，可以拔除對側之同名乳牙。

　　(三)其他

　　額外牙以及不能保留的新生牙。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 替牙期乳牙的牙根吸收為生理性吸收

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 年輕恒牙萌出后，牙根的繼續(xù)發(fā)育有賴于牙髓的作用。因此，在牙髓病的治療中，保存生活牙髓應是最有益于年輕恒牙的首選治療。治療原則是盡力保存生活的牙髓組織。如不能保存全部活髓，也應保存根部活髓。不能保存根部活髓時，根尖尚未形成者，也應保存根部的牙乳頭。不能保存活髓，也應盡量保存牙齒。故年輕恒牙的牙髓治療首選活髓保存治療。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根尖誘導成行術是對于根尖未發(fā)育完全的年輕恒牙的治療。

　　對于露髓的，首先要考慮保髓治療。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 常用的乳牙根管充填材料：氧化鋅丁香油糊劑、碘仿制劑、氫氧化鈣制劑、抗菌藥物制劑，均為易于吸收材料。

　　不可吸收的恒牙根充材料則主要是牙膠尖。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 1.乳牙急性根尖周炎的應急處理

　　(1)建立髓腔引流、開髓：清除髓室和根管內感染壞死組織，開放髓腔，使炎性滲出物或膿液通過根管引流，以緩解根尖部壓力和疼痛。急性炎癥消退后進行常規(guī)治療。

　　(2)切開排膿：已經形成黏膜下膿腫者應該在局麻下進行腫脹部位的局部切開排膿。

　　(3)給予抗菌藥物的全身治療：可采用口腔或注射途徑給予抗菌藥，加速炎癥消退。

　　2.根管治療術 是通過根管預備和藥物消毒去除感染物質對根尖周組織的不良刺激，用可吸收的充填材料充填根管，促進根尖周病愈合，是治療乳牙根尖周病的有效方法。

　　(1)適應證：牙髓壞死及根尖周炎而具保留價值的乳牙。

　　(2)步驟

　　1)制備洞形：去除齲壞組織制備洞形，開髓，揭去髓室頂。

　　2)根管預備：去除髓室和根管內壞死牙髓組織，使用根管器械擴銼根管。

　　3)根管消毒：3%過氧化氫溶液，5.25%次氯酸鈉溶液，生理鹽水溶液沖洗根管，吸干。髓室內放置蘸有甲醛甲酚，樟腦酚或木榴油的不飽和小棉球，氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞。

　　4)根管充填：3～7天后如果無癥狀，去除原暫封物，沖洗吸干隔濕將根管充填材料導入或注入根管，墊底常規(guī)充填。如果炎癥未能控制也可更換藥物，待炎癥緩解后再進行根管充填。

　　(3)注意事項

　　1)術前拍攝X線片了解根尖周病變和牙根吸收情況。

　　2)根管預備時勿將根管器械超出根尖孔，以免感染物質被推出根尖孔或損傷恒牙胚。

　　3)乳牙應該采用可吸收的，不影響乳牙替換的根管充填材料，常用材料有氧化鋅丁香油糊劑、碘仿糊劑、氧化鋅碘仿糊劑、氫氧化鈣糊劑等。

　　4)避免對牙齦瘺管進行深搔刮術。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 年輕恒牙治療時盡量保留生活的牙髓組織，有利于牙根繼續(xù)發(fā)育完成。

　　所謂保留生活的牙髓，是指在牙髓僅有部分區(qū)域發(fā)生炎癥時，僅去除炎癥牙髓，如行冠髓切斷術，或者保留根尖區(qū)的牙髓組織，而不必向成人牙髓治療時需徹底清除全部牙髓組織。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 解析：本題考的知識點是釉質發(fā)育不全的臨床表現(xiàn)。當乳磨牙根尖周炎未及時治療，常引起其下方正在發(fā)育的繼承恒牙，造成個別牙的釉質發(fā)育不全，稱為特納牙。該患者左下第一前磨牙的所見就是特納牙的臨床表現(xiàn)，常被誤認為齲壞殘根。因此，標準答案為D，其他均為干擾答案。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 臨床上絕大多數(shù)屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作的表現(xiàn)，齲源性者尤為顯著。無慢性過程的急性牙髓炎多出現(xiàn)在牙髓受到急性的物理損傷、化學刺激以及感染等情況下，如手術切割牙體組織等導致的過度產熱、充填材料的化學刺激等。

　　題干明示，該患牙有明顯的齲洞，考慮為慢性牙髓炎急性發(fā)作。

　　急性牙髓炎的臨床特點是發(fā)病急，疼痛劇烈。檢查時多見有深齲等牙體硬組織的實質性缺損，接近牙髓，可見微小穿孔，穿孔處可見濃液或血液滲出，一般到醫(yī)院來時都是慢性牙髓炎急性發(fā)作。