三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對于右下Ⅳ遠中邊緣嵴完整發(fā)黑，未探及齲洞，懷疑為齲壞，因此首要的是先X線檢查，看是否存在鄰面的齲損。C、D選項均是對牙髓狀態(tài)的檢查。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查年輕恒牙牙髓、根尖周病的原因。除齲齒外，發(fā)育異常如畸形舌窩產(chǎn)生齲齒導致牙髓感染、根尖周感染多見。A不確切，B不正確，C病例中無此信息，D成人多見。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查年輕恒牙根尖周病的治療。由于牙根未發(fā)育完全應該盡量保護牙乳頭和上皮根鞘活性，因此只能采取C選項中的方法消除炎癥封閉根尖孔。本題牙髓已經(jīng)壞死，因此不是B的適應證。牙根發(fā)育完全后的成人恒牙才選擇D和E。A只是輔助治療。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查乳牙牙髓、根尖周病的診斷方法。乳牙根尖周病主要依據(jù)X線表現(xiàn)。

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查乳牙牙髓、根尖周病的治療方法，乳牙拔除的指征和間隙保持。X線表現(xiàn)繼承恒牙牙囊已經(jīng)破壞因此應該拔除，不應再做根管治療。由于距離恒牙萌出還有一段時間，因此應進行間隙保持。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題所考知識點為乳牙齲齒的治療。本題是深齲，應該先間接蓋髓后充填。因此A和B不正確。D和E只在破壞較大時應用，本題不適合。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題所考知識點為齲齒的預防。此患兒乳牙齲齒較多，第一恒磨牙窩溝深，應進行窩溝封閉防齲。有局限淺齲時才選擇D，中齲范圍大時選E。本題僅觀察和涂氟化鈉是不合適的。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題考查的知識點是年輕恒牙齲病的診斷和治療特點。患者7歲，下頜第一磨牙剛萌出l年，為年輕恒牙。該年輕恒牙深齲范圍廣，腐質(zhì)軟而濕潤，易挖除，且洞底敏感等臨床表現(xiàn)均提示患牙擬診斷為急性齲而非慢性齲;牙髓活力同正常牙和叩痛(-)則除外了牙髓炎和根尖周炎的可能性。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 診斷為急性齲的患牙，治療方案必然應考慮為間接蓋髓術(shù)，而非其他牙髓治療術(shù)。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 首次就診時，對患牙該做的處理為氧化鋅丁香油糊劑暫封，以觀察間接蓋髓術(shù)的效果;2周后無癥狀，再換永久充填。另外，因年輕恒牙深急性齲，軟腐質(zhì)可能需分次去除，不適合選擇雙層墊底即刻充填。其他干擾答案均為牙髓病的治療方法，不適用

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對于本題的選擇，要明確的知識點是淺齲、中齲、深齲的表現(xiàn)，注意區(qū)別一下。

　　淺齲：位于牙冠部的淺齲又可分為窩溝齲和平滑面齲。前者的早期表現(xiàn)為齲損部位透出墨浸狀，用探針檢查時有粗糙感或能卡住探針尖端。平滑面上的早期淺齲一般呈白堊色點或斑，隨著時間延長和齲損繼續(xù)發(fā)展，可變?yōu)辄S褐色或褐色斑點。鄰面的平滑面齲早期不易發(fā)現(xiàn)，用探針或牙線仔細檢查，配合X線片可能作出早期診斷。淺齲位于釉質(zhì)內(nèi)，患者一般無主觀癥狀，遭受外界的物理化學刺激時也無明顯反應。

　　中齲時，病變的前沿位于牙本質(zhì)淺層。牙本質(zhì)因脫礦和有機質(zhì)溶解而軟化，隨色素侵入而變色，同時出現(xiàn)主觀癥狀。中齲時患者對冷熱酸甜食物敏感，冷刺激尤為明顯，但刺激去除后癥狀立即消失。齲洞中除有軟化的牙本質(zhì)外，還有食物殘渣、細菌等。頸部牙本質(zhì)齲的癥狀較明顯。中齲時牙髓組織受到激惹，可發(fā)生保護性反應，形成修復性牙本質(zhì)，它能在一定程度上阻止病變發(fā)展。中齲有其典型的臨床特行，因此診斷并不困難。

　　齲病進展到牙本質(zhì)深層時為深齲，臨床上可見很深的齲洞，易于探查到。但位于鄰面的深齲以及有些隱匿性齲洞，外觀僅略有色澤改變，臨床檢查較難發(fā)現(xiàn)，應結(jié)合患者主觀癥狀，仔細探查。常有食物嵌入洞時的短暫疼痛癥狀，但沒有自發(fā)性疼痛。遇冷熱甜酸刺激時，產(chǎn)生的疼痛比中齲更劇烈。齲洞探診時敏感，常規(guī)溫度測驗反應正常。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 嵌體

　　適應癥：

　　1.各種嚴重的牙體缺損已涉及牙尖、切角、邊緣峽以及諸面，需要咬合重建而不能使用一般充填方法修復者。

　　2.因牙體缺損引起鄰面接觸不良，食物嚴重嵌塞，可用嵌體修復鄰面接觸點。

　　3.需要恢復牙冠高度及外形者可用高嵌體修復。

　　4.固定橋的基牙已有齲洞或要放置檢體、栓槽附著體者，可以設(shè)計嵌體作為基礎(chǔ)固位體。

　　禁忌癥：

　　1.青少年的恒牙和兒童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌體，以免損傷牙髓。

　　2.(牙合)面缺損范圍小而且表淺，前牙鄰、唇面缺損未涉及切角者，不宜用嵌體修復。

　　3.牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者。

　　4.對于美觀及長期效果要求高的年輕患者，前牙缺損慎用嵌體修復

　　所以應該排除D。還有因為是前牙，應該注意美觀，所以選擇B。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Ⅰ類洞：為發(fā)生于所有牙齒的發(fā)育窩、溝內(nèi)的齲損所制備的窩洞，稱為Ⅰ類洞。包括磨牙(牙合)面窩溝洞，磨牙頰(舌)面的頰(舌)溝洞，前磨牙的(牙合)面窩溝洞，上前牙的腭面窩溝洞。以磨牙(牙合)面洞最具典型性。

　�、蝾惗矗簽榘l(fā)生于后牙鄰面的齲損所制備的窩洞，稱為Ⅱ類洞。包括磨牙和前磨牙的鉀面洞、鄰(牙合)面洞和鄰頰(舌)面洞，以磨牙鄰(牙合)面洞為典型代表。

　　Ⅲ類洞：為發(fā)生于前牙鄰面未損傷切角的齲損所制備的窩洞，稱為Ⅲ類洞。包括切牙、尖牙的鄰面洞、鄰腭(舌)面洞、鄰唇面洞。以切牙的鄰腭面洞為典型代表。

　�、纛惗矗簽榘l(fā)生于前牙鄰面并損傷切角的齲損所制備的窩洞。包括切牙和尖牙的鄰唇、鄰腭(舌)面洞。目前，Ⅳ類洞含義已延伸，包括了因牙外傷引起切角缺損的洞。

　　V類洞：為發(fā)生于所有牙齒的頰(唇)、舌(腭)面近齦1/3牙面的齲損所制備的窩洞。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 硝酸銀應用于齲損區(qū)，除生成蛋白銀沉淀外，在使用還原劑(如丁香油酚)后生成黑色的還原銀或灰白色的碘化銀可滲入釉質(zhì)和牙本質(zhì)中，有凝固有機質(zhì)、殺滅細菌、堵塞釉質(zhì)孔隙和牙本質(zhì)小管的作用，從而封閉病變區(qū)，終止齲病過程。硝酸銀對軟組織有強的腐蝕性，并使牙變黑，一般只用于乳牙和后牙，不可用于牙頸部齲。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對于深齲去齲過程中的露髓，一般考慮牙髓或多或少存在感染，一般不主張采用直接蓋髓，而是活髓切斷術(shù)。

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 年輕恒牙深齲的治療：年輕恒牙牙根未發(fā)育完成，應該盡量保持牙髓活性以利于牙齒的進一步發(fā)育。年輕恒牙深齲治療時，如果估計去凈腐質(zhì)可能露髓時，可以采用保留部分軟化牙本質(zhì)避免露髓，采取氫氧化鈣間接蓋髓，妥善墊底后充填。氫氧化鈣制劑pH在11以上，有一定殺菌作用，可以抑制齲蝕進展，促進脫礦牙本質(zhì)再礦化，刺激修復性牙本質(zhì)形成。10～12周后再次治療，去除軟化牙本質(zhì)，確定未露髓，再做間接蓋髓，墊底，充填，此法也稱二次去腐法或間接牙髓治療法。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 奶瓶齲：長期使用奶瓶而發(fā)生的早期廣泛性齲蝕，主要發(fā)生于上領(lǐng)切牙的平滑面和第一乳磨牙的 面，致牙質(zhì)明顯地缺損。而在下頜切牙卻無齲蝕。稱為奶瓶齲。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中齲是到達牙本質(zhì)淺層。中齲：當齲病進展到牙本質(zhì)時，由于牙本質(zhì)中所含無機物較釉質(zhì)少，而有機物較多，在結(jié)構(gòu)上又有很多小管，有利于細菌入侵，因此齲進展很快，容易形成齲洞。中齲時，病變的前沿位于牙本質(zhì)淺層。牙本質(zhì)因脫礦和有機質(zhì)溶解而軟化，隨色素侵入而變色，同時出現(xiàn)主觀癥狀。中齲時患者對冷熱酸甜食物敏感，冷刺激尤為明顯，但刺激去除后癥狀立即消失。齲洞中除有軟化的牙本質(zhì)外，還有食物殘渣、細菌等。頸部牙本質(zhì)齲的癥狀較明顯。中齲時牙髓組織受到激惹，可發(fā)生保護性反應，形成修復性牙本質(zhì)，它能在一定程度上阻止病變發(fā)展。中齲有其典型的臨床特行，因此診斷并不困難。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 深齲的治療原則最重要的一點就是要保護牙髓，而且從題干可知是一個8歲的小男孩，后牙還沒有完全的發(fā)育好，所以更需要有牙髓促進牙齒的發(fā)育。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 題考查乳牙齲齒治療。深齲應該選氫氧化鈣護髓后進行充填。復合樹脂和玻璃離子水門汀都可以充填唇面窩洞，但是玻璃離子水門汀可以釋放氟，有預防齲齒的作用因此選玻璃離子水門汀充填唇面洞。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查乳牙齲齒治療。深齲應該選氫氧化鈣護髓后進行充填。復合樹脂和玻璃離子水門汀都可以充填唇面窩洞，但是玻璃離子水門汀可以釋放氟，有預防齲齒的作用因此選玻璃離子水門汀充填唇面洞。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者沒有露髓，所以間接蓋髓

　　蓋髓術(shù)是用蓋髓劑覆蓋在近髓的牙本質(zhì)上或已穿露的牙髓創(chuàng)面上，以防止或消除感染和炎癥，使其保持或恢復健康，行使活髓功能。 蓋髓術(shù)是一種保存活髓的方法：覆蓋未露髓、即近髓牙本質(zhì)者稱間接蓋髓術(shù)，覆蓋已穿露的牙髓創(chuàng)面者為直接蓋髓術(shù)。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 齲病是一個慢性的過程，齲源性的漏髓，牙髓多伴有一定的炎癥，因此一般不能直接選擇蓋髓術(shù)。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 B