參考答案

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 磷酸鋅水門汀在凝固的時候會釋放游離酸，刺激牙髓，恒牙、乳牙的牙髓均刺激，對于活髓牙均不能用。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 乳牙的患齲率高，7歲左右達(dá)高峰。參照第三版兒童口腔醫(yī)學(xué)教材。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 乳牙齲蝕的特點

　　與恒牙齲蝕相比，乳牙齲蝕的臨床表現(xiàn)有其特異性。

　　1.患齲率高、發(fā)病早 乳牙的患齲率高，7歲左右達(dá)高峰。如邱志芳等報告上海市1990年7歲兒童之乳牙患齲率達(dá)92.66%，馮軍等1994年報告西安市6歲兒童為97.2%，1歲兒童已達(dá)10.1%。乳牙萌出不久即可患齲，發(fā)病時間早。雖各地區(qū)數(shù)據(jù)不一，但均明顯高于恒牙，尤明顯發(fā)病早。

　　2.齲齒多發(fā)、齲蝕范圍廣 在同一個口腔內(nèi)的多數(shù)乳牙常同時患齲，也常在1個牙的多個牙面同時患齲。恒牙齲蝕主要發(fā)生于(牙合)面和鄰接面，乳牙齲蝕除發(fā)生于(牙合)面、鄰面外，還常發(fā)生于唇面、舌面等光滑面和牙頸部。

　　3.齲蝕發(fā)展速度快 牙體因齲蝕能很快崩壞，在短期間易轉(zhuǎn)變?yōu)檠浪柩住⒏�尖周炎和殘冠、殘根等�?/P>

　　4.自覺癥狀不明顯 乳牙齲蝕發(fā)展快，但自覺癥狀不如恒牙明顯，故臨床上常見因家長忽視，在發(fā)展成牙髓病或根尖周病時才去就診。

　　5.修復(fù)性牙本質(zhì)的形成活躍 齲蝕促使乳牙修復(fù)性牙本質(zhì)的形成活躍，此防御功能有利于齲病的防治。修復(fù)性牙本質(zhì)能防御細(xì)菌感染牙髓，保護(hù)牙髓，避免露髓。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 乳牙在臨床上可表現(xiàn)為急性齲與慢性齲，濕性齲與干性齲。乳牙以急性齲和濕性齲多見。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 酸蝕牙面干燥后呈白色霧狀外觀，如果酸蝕后的牙釉質(zhì)沒有這種現(xiàn)象，應(yīng)重復(fù)酸蝕。

　　操作中要確保酸蝕牙面不被唾液污染，如果發(fā)生唾液污染，則應(yīng)再沖洗牙面，徹底干燥后重新酸蝕60秒。這是窩溝封閉失敗的主要原因。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 幼兒期齲病預(yù)防工作應(yīng)該由口腔醫(yī)生、家長和幼兒園老師共同努力才能取得良好效果。口腔醫(yī)生應(yīng)有意識地指導(dǎo)家長，使家長了解兒童階段牙齒的特點及重要性;了解有關(guān)齲病的知識，掌握口腔衛(wèi)生保健的知識和清潔的方法;認(rèn)真配合醫(yī)生定期進(jìn)行口腔檢查。

　　幼兒園老師與家長要重視兒童的口腔衛(wèi)生，培養(yǎng)他們養(yǎng)成正確的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，培養(yǎng)兒童學(xué)會刷牙和餐后漱口，教育他們少吃零食和甜食，糾正偏食和單側(cè)咀嚼等不良習(xí)慣。

　　兒童年齡太小，吞咽反射尚未完全建立，經(jīng)常使用含氟牙膏并吞咽過量的氟，有可能引起某些牙的很輕度氟牙癥。在飲水氟含量過高，有地氟病流行的地區(qū)，6歲以下的兒童不推薦使用含氟牙膏。

　　藥物治療常用的藥物：2%氟化鈉、8%氟化亞錫、酸性氟磷酸鹽、硝酸銀、38%氟化氨銀和l0%氟化鉬酸銨等溶液。除硝酸銀、氟化氨銀外均無腐蝕性，可用于不合作的患兒。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 是否雙層墊底需要看具體情況，齲壞的程度。而不是說必須要雙層墊底。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 藥物治療：主要適用于齲損面廣泛的不易制備洞形的淺齲或剝脫狀的環(huán)狀齲。常見于乳前牙鄰面和唇面，有時也可見于乳磨牙的合面和頰面。若有條件時應(yīng)該盡量做修復(fù)治療，因為藥物治療并不能恢復(fù)牙體外形，僅起抑制齲齒進(jìn)展的作用。

　　乳牙齲壞藥物治療的常用藥物：2%氟化鈉、8%氟化亞錫、酸性氟磷酸鹽、硝酸銀、38%氟化氨銀和10%氟化鉬酸銨等溶液。除硝酸銀、氟化氨銀外均無腐蝕性，可用于不合作的患兒。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 乳牙好發(fā)牙以上頜乳切牙，下頜乳磨牙多見，其次是上頜乳磨牙、上頜乳尖牙，下頜乳尖牙和下頜乳切牙較少。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 出生1月的嬰兒沒有牙齒，不存在患齲。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 混合牙列時期的年輕恒牙在牙列中有活躍的垂直向和水平向的移動度，所以在修復(fù)牙體時以恢復(fù)牙冠的解剖外形為目的，不強調(diào)恢復(fù)牙齒間的接觸點。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 乳牙患齲以下頜乳磨牙最多，上頜乳磨牙和上頜乳前牙為次，下頷乳前牙最少。乳牙齲病好發(fā)牙面為乳切牙的近中和唇面，乳尖牙的唇面和遠(yuǎn)中面，第一乳磨牙的咬合面和遠(yuǎn)中面，第一二乳磨牙的咬合面和近中面。乳牙患齲成對稱性，左右同名牙可同時患齲。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 藥物治療齲病適用于：齲損面廣泛的淺齲或剝脫狀的環(huán)狀齲，不易制備洞形的乳牙。常見于乳前牙的鄰面和唇面，乳磨牙的(牙合)面和頰面。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 年輕恒牙的尖窩比較明顯，又好吃軟而甜的食物，刷牙又比較不認(rèn)真。所以在咬合面容易滯留食物殘渣，造成齲壞。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 奶瓶齲、急性齲、環(huán)狀齲為乳牙齲的常見類型。此部分內(nèi)容需要您記憶。

　　與恒牙齲蝕相比，常見乳牙齲蝕有其獨特的臨床表現(xiàn)。因長期使用奶瓶而發(fā)生的早期廣泛性齲蝕，主要發(fā)生于上頜切牙的平滑面和第一乳磨牙的 面，致牙質(zhì)明顯地缺損。而在下頜切牙卻無齲蝕。由于乳牙剛萌出不久，牙表面結(jié)構(gòu)不成熟，更易受酸的作用而脫鈣。而奶瓶內(nèi)的牛奶和含糖、含酸的各類飲料經(jīng)人造奶頭長時間地粘附于牙面，影響牙質(zhì)。又因用奶瓶者，哺乳時的吸吮運動不如母乳喂養(yǎng)者活躍，且有的喜玩似地長時間放在口中，唾液分泌減少，口腔自潔作用差，這些都是與奶瓶齲發(fā)生的有關(guān)因素。

　　乳牙還常見沿牙頸部、環(huán)繞牙冠的齲蝕，形如環(huán)狀、輪狀，稱之為環(huán)狀齲。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 解析：該題考查乳牙齲齒的治療。此牙為乳磨牙的中齲，銀汞合金可以充填，但是由于汞污染，顏色不美觀，現(xiàn)在很少使用，因此選復(fù)合樹脂充填。玻璃離子水門汀可以充填前牙。由于只局限在咬合面，所以不選D和E。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 解析：該題考查猛性齲的臨床診斷。由于不好發(fā)齲齒的下前牙也受累及，符合猛性齲的定義。奶瓶齲好發(fā)上頜前牙。急性齲、多發(fā)齲都不確切。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 解析：該題考查年輕恒牙深齲的治療。年輕恒牙深齲如果估計去凈腐質(zhì)會露髓的情況下，可以保留少量軟化牙本質(zhì)，氫氧化鈣護(hù)髓，促使修復(fù)性牙本質(zhì)形成。10～12周后再復(fù)診進(jìn)行二次去腐治療。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 由題目敘述此患者為深齲，所以沒有必要做牙髓的各種處理，當(dāng)深齲的患者出現(xiàn)備洞過程敏感時應(yīng)做安撫治療，使牙髓充血的狀態(tài)恢復(fù)正常，消除臨床癥狀，由于患者敏感所以沒辦法去凈腐質(zhì)做間接蓋髓，當(dāng)安撫后無臨床癥狀后再去凈腐質(zhì)做間接蓋髓，或雙層墊底永久充填。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 從題干來看，本病的誘因是由于喝牛奶不刷牙引起，而奶瓶齲得臨床表現(xiàn)是多發(fā)于幼兒，有明確的奶瓶的誘因，呈環(huán)型大面積的的全口齲壞。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題提示dmft多于10個，從題干中最佳的選擇是B。牙未完全萌出，被牙齦覆蓋，不做窩溝封閉。

　　窩溝封閉適應(yīng)證和非適應(yīng)證

　　1.適應(yīng)證

　　①窩溝深，特別是可以插入或卡住探針(包括可疑齲);

　�、诨颊咂渌�牙，特別對側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向。

　　2.非適應(yīng)證

　　①(牙合)面無深的溝裂點隙、自潔作用好;

　�、诨驾^多鄰面齲損者;

　　③患者不合作，不能配合正常操作;

　　④牙齒尚未完全萌出，被牙齦覆蓋。