第二章 口腔粘膜感染性疾病

　　第一節(jié) 口腔粘膜病毒感染

　　總的臨床特點(diǎn)是：以單純性皰疹為代表的皰疹病毒感染最為常見，發(fā)病較急，有感染接觸史或抵抗力下降史，可有發(fā)熱、乏力等前驅(qū)癥狀，病損以皰疹及皰疹破潰后形成的糜爛、潰瘍?yōu)橹鳌?/P>

　　一、單純皰疹(herpes simplex)：

　　病原體 HSV

　　傳染途徑以帶病毒者及病人為傳染源，通過飛沫、唾液、皰液接觸，胎兒可經(jīng)產(chǎn)道感染。

　　發(fā)病機(jī)制 感染HSV后，HSV脫去蛋白質(zhì)衣殼進(jìn)入細(xì)胞，DNA進(jìn)入細(xì)胞核，增殖擴(kuò)散，引起急性發(fā)作，成為原發(fā)性單純性皰疹。原發(fā)損害后，病毒沿三叉神經(jīng)鞘進(jìn)入半月神經(jīng)節(jié)細(xì)胞或周圍細(xì)胞內(nèi)潛伏，在一定誘因刺激下引起復(fù)發(fā)性單純皰疹。

　　1.原發(fā)性皰疹性口炎

　　1型單純皰疹引起的口腔病損，可引起急性皰疹性齦口炎，6歲以下兒童多見，尤其是6個(gè)月至2歲。成人也有發(fā)作。

　　前驅(qū)期從有接觸史后，潛伏期4-7天。

　　出現(xiàn)發(fā)熱、頭疼、乏力、肌肉疼、咽喉疼等急性癥狀，頜下和頸上淋巴結(jié)腫大、觸痛，患兒流涎、拒食、煩躁不安。

　　經(jīng)1-2天后，口腔粘膜廣泛充血水腫，附著齦和游離齦有急性炎癥。

　　水皰期口腔粘膜任何部位可發(fā)生成簇小水皰，特別是鄰近乳磨牙的上腭及齦緣處更明顯。水皰壁薄，破后形成小潰瘍。

　　糜爛期成簇的水皰破后可形成大面積糜爛，可造成繼發(fā)感染。

　　愈合期潰瘍逐漸愈合，病程約7-10天�？共《究贵w在發(fā)病14-21天最高，以后下降，多數(shù)病例可保持一生，但不能防止復(fù)發(fā)。

　　HSV的原發(fā)感染除口腔外還可引起皮膚皰疹、皰疹性甲溝炎、生殖器皰疹、眼皰疹、新生兒皰疹及皰疹性腦膜炎。

　　2.復(fù)發(fā)性皰疹性口炎(recurrent herpetic stomatitis)

　　原發(fā)病變愈合后，約30-50%可復(fù)發(fā)。全身反應(yīng)較輕。表現(xiàn)為唇皰疹及口內(nèi)皰疹，前者多見。

　　前驅(qū)癥狀有乏力不適，很快在復(fù)發(fā)區(qū)有燒灼感、癢感、張力增加。

　　約10小時(shí)出現(xiàn)成簇的小水皰，周圍有輕度紅斑。24小時(shí)皰破后糜爛結(jié)痂。愈合后不留瘢痕，但可有色素沉著。

　　可以產(chǎn)生繼發(fā)感染，加重病情。

　　治療：

　　抗病毒藥物 阿昔洛韋、病毒唑、干擾素、聚肌胞、疫苗、免疫球蛋白。

　　免疫調(diào)節(jié)劑及其他 胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、消炎痛、布洛芬等。

　　局部用藥 漱口液、糊劑、散劑、含片、軟膏等。

　　物理療法 氦氖激光

　　對(duì)癥和支持療法

　　中醫(yī)中藥 辨證施治。

　　二、帶狀皰疹(herpes zoster)：

　　病原體 水痘-帶狀皰疹病毒，侵犯兒童引起水痘，成人則引起帶狀皰疹。

　　傳播途徑空氣傳播、接觸傳染

　　臨床表現(xiàn) 多發(fā)生在夏秋季，潛伏期12-17天。前驅(qū)癥狀有低熱、乏力，患部有疼痛、燒灼感，常見于胸腹腰及三叉神經(jīng)。在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰，周圍紅暈，皰疹沿神經(jīng)帶狀單側(cè)分布，疼痛明顯。約7-10天結(jié)痂脫落，病程2-4周，愈后一般不復(fù)發(fā)，60歲以上患者約半數(shù)有疹后神經(jīng)痛。

　　三叉神經(jīng)帶狀皰疹可出現(xiàn)牙痛，面部皮膚及口內(nèi)粘膜均有損害，口內(nèi)皰疹多、潰瘍大，疼痛較重，愈合較慢。若侵犯第一支，可發(fā)生結(jié)膜炎、角膜炎。

　　若侵犯面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)，可發(fā)生面癱，外耳道耳翼疼痛，耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴及聽力下降、味覺下降等，稱為膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征 (Ramsay-Hunt綜合征或Hunt綜合征)。

　　治療：

　　抗病毒治療阿昔洛韋、阿糖腺苷和阿糖胞苷、干擾素

　　免疫增強(qiáng)治療轉(zhuǎn)移因子、甲氰咪胍、免疫球蛋白

　　抗菌消炎鎮(zhèn)痛

　　局部治療

　　中醫(yī)中藥

　　三、手足口病(hand-foot-mouth disease)：

　　病原體 柯薩奇A16型病毒與腸道病毒71型，我國(guó)主要為柯薩奇A16型病毒。 1957年在新西蘭首次流行，1959年在英國(guó)流行時(shí)開始用此病名。

　　傳播途徑借飛沫空氣傳播、消化道傳播，好發(fā)于兒童，可流行可散發(fā)，成人也可感染，癥狀一般較輕。

　　臨床表現(xiàn)潛伏期3-4天，全身癥狀輕微。

　　口腔粘膜任何部位主要為腭及口咽部的紅斑、水皰，多與皮疹同時(shí)出現(xiàn)，破后形成潰瘍。皮膚損害常見于手指、足趾背面及指甲周圍、手掌、足底、足跟，也可見于膝部及腿部，表現(xiàn)為紅斑、丘疹及水皰，周圍紅暈。2-4天吸收干燥，結(jié)薄痂。病程5-7天，有自限性。

　　治療原則支持、抗病毒、預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染、隔離消毒。