第三節(jié) 口腔結核

　　口腔軟組織的結核病損包括：口腔粘膜結核初瘡、口腔粘膜結核性潰瘍、口腔尋常狼瘡。

　　病原體結核桿菌。但一般認為口腔粘膜對結核桿菌的攻擊是有較強的抵抗力的 。

　　1.結核初瘡(原發(fā)性綜合征) ：經23周的潛伏期后，在入侵處可出現(xiàn)一小結，并可發(fā)展成頑固性潰瘍，周圍有硬結 。病人一般無痛感，局部發(fā)生淋巴結痛。

　　2.結核性潰瘍： 口腔中最常見的繼發(fā)性結核損害是結核性潰瘍。病變可在粘膜任何部位發(fā)生，但常見于舌部。通常潰瘍邊界清楚，表現(xiàn)為淺表、微凹而平坦的潰瘍，基底有少許膿性滲出物，除去滲出物后，可見暗紅色的桑椹樣肉芽腫。潰瘍邊緣微隆，呈鼠嚙狀，并向中央卷曲，形成潛掘狀邊緣。

　　3.尋常狼瘡(lupus vulgaris)：一般發(fā)生于無結核病灶且免疫功能較好的青少年或兒童。早期損害表現(xiàn)為一個或數個綠豆大小的結節(jié)，質稍軟而略高出皮膚表面，邊界清楚，常無明顯自覺癥狀。

　　診斷根據臨床特點，特別是無復發(fā)史而又長期不愈的淺表潰瘍，應懷疑為此種損害。

　　口腔結核損害的確診，主要取決于組織病理學檢查，但活檢應在控制繼發(fā)感染后進行。

　　鑒別診斷：

　　1. 創(chuàng)傷性潰瘍 ： 形態(tài)與損傷因子基本符合，除去創(chuàng)傷因子后損害逐漸好轉。

　　2. 惡性腫瘤 ： 基底有硬結，邊緣部位比結核損害更硬，相應的淋巴結堅硬、粘連。

　　3.梅毒：有潰瘍或穿孔的梅毒瘤性浸潤，常類似結核性病變。鑒別診斷應通過梅毒血清試驗、結核菌素試驗。

　　4.深部真菌感染 ：可以真菌培養(yǎng)或活檢。

　　第四節(jié) 球菌性口炎

　　球菌性口炎(coccigenic stomatitis)是由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等為主的球菌感染所引起，臨床上以形成假膜損害為特征，故又稱為膜性口炎。

　　臨床表現(xiàn)本病可發(fā)生于口腔粘膜的任何部位，表面顯著充血水腫、灼痛，假膜特點是較厚而微突出粘膜表面，致密而光滑，較易拭去，遺留滲出糜爛面。周圍有明顯炎癥，唾液增多，疼痛。有非特異性口臭。區(qū)域淋巴結腫大壓痛。全身癥狀較輕微。

　　診斷原發(fā)性球菌性口炎是少見病，在診斷時首先要仔細詢問病史及進行檢查。

　　第五節(jié) 壞疽性口炎

　　壞疽是某局部組織發(fā)生急性壞死后，合并腐敗菌感染而形成的一種特殊病理過程，即組織的腐敗性壞死。目前，國內僅偶有個別病例發(fā)生。

　　病因 樊尚螺旋體和梭形桿菌為主要致病菌，還合并產氣莢膜桿菌與化膿性細菌的感染。

　　臨床表現(xiàn)疾病初起時常在單側頰粘膜上出現(xiàn)紫紅色硬結，迅速變黑脫落遺留邊緣微突起的潰瘍面，向深層擴展，并有大量壞死組織脫離，同時，頰部皮膚腫脹發(fā)亮，腐爛脫落，終致內外貫通，有特異性腐敗惡臭，但疼痛輕微。痊愈后常遺留嚴重缺損。

　　治療仔細除去壞死組織，3%雙氧水、氯己定清洗患部。青鏈霉素肌注，甲硝唑應用，補液、輸血、補充維生素B、C。