61. 女性，25歲。浮腫1年，BP24.0/12.0kPa，尿蛋白(++++)，白蛋白/球蛋白為1.5/1，尿蛋白分析呈非選擇性，尿紅細胞(+)，診斷可能是( )。

　　A 急進性腎炎

　　B 慢性腎炎普通型

　　C 急性腎炎

　　D 慢性腎盂腎炎

　　E 腎病綜合征Ⅱ型

　　答案:E

　　【考點】腎病綜合征診斷(臨床表現(xiàn))【解析】該女性青年病人、浮腫一年，血壓高，尿蛋白(++++)，血中白蛋白減少，尿紅細胞(+)，應診斷為腎病綜合征Ⅱ型(答案為E)。腎病綜合征1型，主要為兒童發(fā)病。急性腎炎，亦多見于兒童，起病急，多見于B鏈球菌感染后，潛伏期2周，尿中有紅細胞管型，輕至中度蛋白尿;急進性腎炎，多有前軀感染等，起病急，3～6個月內(nèi)出現(xiàn)進行性少尿，以至無尿;慢性腎炎普通型有輕度血尿、中度蛋白尿和血壓升高;急性腎盂腎炎有泌尿系感染等，起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、上輸尿管點和肋腰點有壓痛，腎區(qū)叩擊痛，尿路刺激癥狀，尿中有多量血細胞和白細胞管型。慢性腎盂腎炎，病史在半年以上，腎盂造影可見腎盂腎盞變形、縮窄，腎外形凹凸不平，兩腎大小不等，臨床表現(xiàn)與急性期相似，唯全身癥狀較輕。急、慢性腎盂腎炎均無明顯的高血壓和浮腫。

　　62. 白蛋白/球蛋白比例倒置見于( )。

　　A 營養(yǎng)不良

　　B 腎病綜合征

　　C 劇烈運動

　　D 肝硬化

　　答案:D

　　白蛋白/球蛋白比例倒置見于肝硬化

　　63. 對于大氣道狹窄性質(zhì)判定的V-V環(huán)表現(xiàn)，錯誤的是( )。

　　A 胸腔內(nèi)可變性狹窄呈吸氣曲線流速受限

　　B 胸腔外固定性狹窄呈吸氣和呼氣曲線流速受限

　　C 胸腔內(nèi)可變性狹窄呈呼氣曲線流速受限

　　D 胸腔外可變性狹窄呈吸氣曲線流速受限

　　答案:A

　　選項A的敘述不正確

　　64. 以下哪項是診斷癲癇的首選輔助檢查( )。

　　A MRI

　　B 誘發(fā)電位

　　C 腦電圖檢查

　　D CT掃描

　　E 腦脊液檢查

　　答案:C

　　腦電圖檢查對癲癇診斷有很大幫助，并有助于分型，若結(jié)合各種誘發(fā)方法則更有診斷價值，如過度換氣、閃光刺激及特殊電極如蝶骨電極等，約在80%的患者中發(fā)現(xiàn)異常。其他選項對癲癇的診斷價值不大，有的可能對尋求病因有幫助。

　　65. 下面關(guān)于瞳孔的敘述，恰當?shù)氖? )。

　　A 精神興奮時瞳孔縮小

　　B 有機磷農(nóng)藥中毒時瞳孔散大

　　C 瞳孔的正常直徑為2～5mm

　　D 急性肺水腫時兩側(cè)瞳孔可以大小不等

　　E 昏迷病人瞳孔大，但對光反射靈敏

　　答案:C

　　這是道記憶題，瞳孔的正常直徑為2～5mm，因而C是正確的。其余各項均是錯誤的，精神興奮時瞳孔是擴大。在生理情況下，嬰兒、老年人和光亮處瞳孔會較小。在病理情況下，瞳孔縮小見于虹膜炎癥、有機磷農(nóng)藥和毒扁豆素等中毒、嗎啡和毛果蕓香堿等藥物反應等。瞳孔大小不等常提示有顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)梅毒和腦疝等，不會見于急性肺水腫時�；杳圆∪丝梢酝�孔散大，但對光反射應該是明顯減弱或消失，絕不會靈敏。

　　66. 原發(fā)性醛固酮增多癥患者出現(xiàn)肌無力的原因是( )。

　　A 持續(xù)性高血壓

　　B 血鈉潴留過多

　　C 持久尿量過多

　　D 尿鉀排出增多

　　E 血鉀濃度降低

　　答案:E

　　原發(fā)性醛固酮增多癥為腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多醛固酮，導致以長期高血壓伴低血鉀為表現(xiàn)的疾病。臨床上主要表現(xiàn)為輕中、度高血壓，少數(shù)患者為頑固性高血壓，以及醛固酮分泌過多和低鉀癥狀，即肌無力，周期性癱瘓，煩渴，多尿等。實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)低鉀高鈉，代謝性堿中毒，血和尿中醛固酮明顯增多，血漿腎素活性降低。影像學檢查有助于確定病變部位及性質(zhì)。

　　67. 正常成人左鎖骨中線至前正中線的距離為( )。

　　A 8～10厘米

　　B 6～8厘米

　　C 3～5厘米

　　D 4～6厘米

　　答案:A

　　正常成人左鎖骨中線至前正中線的距離為8～10厘米

　　68. 觸診胸部皮下氣腫的部位，可出現(xiàn)( )。

　　A 摩擦感

　　B 反跳痛

　　C 握雪感

　　D 壓痛

　　E 揉面感

　　答案:C

　　觸診胸部皮下氣腫的部位可出現(xiàn)握雪感，而其余各項均不正確。摩擦感出現(xiàn)于胸膜病變，皮下氣腫部位一般無壓痛，而反跳痛見于各種原因的腹膜炎，揉面感出現(xiàn)于結(jié)核性腹膜炎。

　　69. 某患者空腹血糖濃度為200ml/dl，尿糖陽性，患者自訴有多食、多飲、多尿癥狀。其尿量增加的主要原因是( )。

　　A 腎小球濾過率增加

　　B 腎小管中葡萄糖濃度增加使水重吸收減少

　　C 腎小管分泌增加

　　D 抗利尿激素分泌減少

　　E 醛固酮分泌增加

　　答案:B

　　近球小管對葡萄糖的重吸收有一定限度，當血中葡萄糖濃度超過160～180mg/dl時，有一部分腎小管對葡萄糖的吸收已達極限，尿中便會出現(xiàn)糖�；颊哐�糖濃度為200mg/dl，已超過腎糖閾，使腎小管中葡萄糖濃度增加，由于小管液的滲透壓升高對水的重吸收產(chǎn)生阻礙作用，使水的重吸收減少，故尿量增加。

　　70. 屬產(chǎn)熱過多引起發(fā)熱的是( )。

　　A 大面積燒傷

　　B 細菌感染

　　C 風濕熱

　　D 甲狀腺功能亢進癥

　　答案:D

　　屬產(chǎn)熱過多引起發(fā)熱的是甲狀腺功能亢進癥

　　71. 大便呈陶土色見于( )。

　　A 中毒性肝炎

　　B 敗血癥

　　C 誤輸異型血

　　D 胰頭癌

　　E 鉤端螺旋體病

　　答案:D

　　黃疸按病因(也包括發(fā)病機制和臨床表現(xiàn))分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸(阻塞性黃疸)。膽汁淤積性黃疸的突出臨床表現(xiàn)是大便呈陶土色或淺灰色，是由于不能生成糞膽原和糞膽素所致，其病因可為肝內(nèi)膽管系統(tǒng)阻塞(常見于毛細膽管型病毒性肝炎、藥物性肝內(nèi)膽汁淤積、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓和寄生蟲病等)或肝外阻塞(常見于肝、膽總管的狹窄、結(jié)石、水腫、蛔蟲和腫瘤等，亦可見于膽管被腫瘤壓迫如胰頭癌、壺腹癌、肝癌等)，因此答案是D。其余各項中，中毒性肝炎、敗血癥和

　　72. 分布于小氣道內(nèi)的咳嗽感受器為( )。

　　A 機械感受器

　　B 化學感受器

　　C 神經(jīng)感受器

　　D 壓力感受器

　　E 其他感受器

　　答案:B

　　分布于小氣道內(nèi)的咳嗽感受器為化學感受器

　　73. 對于QRS波群時限及室壁激動時間，下列哪項不正確( )。

　　A 正常成人QRS時間最寬不超過0.12s

　　B 在胸導聯(lián)中，最寬QRS波要比肢導聯(lián)中QRS波寬約0.01s

　　C 正常人在V1導聯(lián)上室壁激動時間不應超過0.05s

　　D 正常人V1導聯(lián)上室壁激動時間不應超過0.03s

　　答案:A

　　74. 發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛，體力負荷增加時誘發(fā)，應考慮( )。

　　A 氣胸

　　B 心包炎

　　C 肺栓塞

　　D 反流性食管炎

　　E 心絞痛

　　答案:E

　　胸痛的性質(zhì)和發(fā)生的誘因可因引起的疾病不同而異，心絞痛常呈發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛，常于體力負荷增加時誘發(fā)，因此答案是E。其余各項胸痛均非壓榨性，誘因亦不同，氣胸常于咳嗽和深呼吸時加重，反流性食管炎為胸骨后灼痛。飽餐后出現(xiàn)，仰臥或俯臥加重，心包炎和肺栓塞的胸痛常無明顯的誘發(fā)因素。

　　75. 移動性濁音陽性時，腹腔內(nèi)游離腹水量至少有( )。

　　A 300ml

　　B 120ml

　　C 500ml

　　D 1000ml

　　E 3000ml

　　答案:D

　　本題正確答案是D

　　76. 關(guān)于流行性腦脊髓膜炎免疫測定正確的是( )。

　　A 對流免疫電泳檢測抗體陽性率80%以上，酶標法檢測特異性抗原

　　B 對流免疫電泳檢測抗原陽性率80%以上，酶標法檢測特異性抗體

　　C 膠乳凝集試驗檢測抗體陽性率80%以上，酶標法檢測特異性抗原

　　D 酶標法檢測特異性抗原陽性率80%以上，對流免疫電泳檢測抗體陽性率相似

　　E 膠乳凝集試驗檢測抗原陽性率80%以上，對流免疫電泳檢測抗體

　　答案:B

　　流行性腦脊髓膜炎對流免疫電泳檢測抗原陽性率80%以上，酶標法檢測特異性抗體

　　77. 進行纖維支氣管鏡檢查前應( )。

　　A 禁食12小時

　　B 禁食4小時

　　C 流食一天

　　D 無需禁食

　　答案:B

　　進行纖維支氣管鏡檢查前應禁食4小時

　　78. 心絞痛的牽涉痛表現(xiàn)為( )。

　　A 劍突下痛

　　B 胸骨體中段痛

　　C 胸骨體上段之后痛

　　D 左前臂內(nèi)側(cè)痛

　　E 心前區(qū)痛

　　答案:D

　　心絞痛的牽涉痛表現(xiàn)為左前臂內(nèi)側(cè)痛

　　79. 病理性濁音和實音主要見于以下情況，但哪一項應除外( )。

　　A 肺炎

　　B 氣胸

　　C 肺組織含氣量減少

　　D 阻塞性肺不張

　　E 胸腔積液

　　答案:B

　　病理性濁音和實音是由于肺組織含氣量減少、不含氣的肺組織和胸膜病變、胸壁組織局限性腫脹所致。氣胸是胸腔大量積氣，因此不但不呈濁音和實音，而是呈鼓音。所以答案是B。

　　80. 下面哪項不屬于膽汁淤積性黃疸( )。

　　A 肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石

　　B 膽石癥

　　C 胰頭癌

　　D 壺腹癌

　　E 肝硬化(非膽汁淤積性)

　　答案:E

　　黃疸按病因?qū)W分為溶血性、肝細胞性和膽汁淤積性三類。膽汁淤積性黃疸的病因包括肝內(nèi)膽管系統(tǒng)阻塞(常見于毛細膽管型病毒性肝炎、藥物性肝內(nèi)膽汁淤積、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓和寄生蟲等)和肝外阻塞(常見于膽石癥、胰頭癌、壺腹癌等)，而非膽汁淤積性肝硬化引起的黃疸是屬于肝細胞性黃疸，所以答案是E。