第二節(jié) 醫(yī)學(xué)義務(wù)論

　　一、概述

　　(一)義務(wù)論

　　義務(wù)論是關(guān)于道德義務(wù)和責(zé)任的理論體系，又被稱為非結(jié)果論或道義論。它以道德義務(wù)和責(zé)任為中心，研究和探討人應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么，即人應(yīng)該遵守怎樣的道德規(guī)范，并對人的行為動機(jī)和意向進(jìn)行研究，以保證人的行為合乎道德。

　　(二)醫(yī)學(xué)義務(wù)論

　　醫(yī)學(xué)義務(wù)論是規(guī)范醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論體系，它以醫(yī)德義務(wù)和責(zé)任為中心，研究和探討醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么，即醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該遵守怎樣的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，并對醫(yī)務(wù)人員的行為動機(jī)和意向進(jìn)行研究，以保證醫(yī)務(wù)人員的行為合乎道德。

　　二、醫(yī)德義務(wù)

　　醫(yī)學(xué)義務(wù)論的核心內(nèi)容是醫(yī)德義務(wù)，把握醫(yī)德義務(wù)是把握醫(yī)學(xué)義務(wù)論的關(guān)鍵。

　　(一)醫(yī)德義務(wù)概述

　　醫(yī)德義務(wù)即醫(yī)學(xué)道德義務(wù)，是醫(yī)學(xué)界的職業(yè)道德責(zé)任。

　　醫(yī)德義務(wù)的責(zé)任主體是整個醫(yī)學(xué)界，基本的責(zé)任主體是醫(yī)務(wù)人員;責(zé)任客體是服務(wù)對象，基本的是病人。

　　(二)醫(yī)德義務(wù)的特點(diǎn)

　　醫(yī)德義務(wù)與醫(yī)學(xué)法律義務(wù)相比，具有如下特點(diǎn)：

　　1、醫(yī)德義務(wù)依靠非權(quán)力強(qiáng)制力量維系

　　醫(yī)學(xué)法律義務(wù)依靠國家暴力機(jī)器作為后盾，是一種權(quán)力強(qiáng)制義務(wù);不同于醫(yī)學(xué)法律義務(wù)，醫(yī)德義務(wù)的形成、維系依靠醫(yī)學(xué)界乃至整個社會的輿論、傳統(tǒng)習(xí)慣、內(nèi)心信念等非權(quán)力強(qiáng)制力量維系。

　　2、醫(yī)德義務(wù)的履行不以獲取權(quán)利為前提。

　　通過一定程序形成的醫(yī)學(xué)法律規(guī)定了法律主體的權(quán)利和義務(wù)，法律上規(guī)定的行為主體的義務(wù)總是與權(quán)利對應(yīng)的。作為規(guī)范治理醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的醫(yī)學(xué)道德，在為醫(yī)學(xué)行為主體提出醫(yī)德義務(wù)的同時(shí)，當(dāng)然也賦予了其醫(yī)德權(quán)利;但作為醫(yī)學(xué)道德行為主體本身在承擔(dān)、履行醫(yī)學(xué)道德義務(wù)的時(shí)候，為了完善自己醫(yī)學(xué)美德的時(shí)候，不以獲取道德權(quán)利為前提(盡管客觀上他們在履行醫(yī)德義務(wù)的同時(shí)，實(shí)際上已經(jīng)而且應(yīng)該獲取道德權(quán)利)，而且往往以或多或少的自我犧牲為前提。

　　3、醫(yī)德義務(wù)涉及的范圍廣泛

　　醫(yī)學(xué)法律義務(wù)涉及的僅僅是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中具有重大效用的行為，社會認(rèn)為必須通過法律程序加以規(guī)范，往往是對醫(yī)學(xué)界的最低限度的要求;而由于醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的領(lǐng)域是廣泛的，凡是存在利益關(guān)系的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，都需要而且已經(jīng)為醫(yī)學(xué)道德所規(guī)范，醫(yī)德義務(wù)涉及的是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中所有具有效用的行為，涉及的范圍比醫(yī)學(xué)法律義務(wù)的范圍廣泛。而且與醫(yī)學(xué)法律義務(wù)的合法與違法境界比較單一相比，醫(yī)德義務(wù)存在違背醫(yī)學(xué)道德、合乎醫(yī)學(xué)道德和醫(yī)學(xué)道德高尚等層次不同的境界，醫(yī)德義務(wù)的要求的境界范圍也大。

　　(三)醫(yī)德義務(wù)的內(nèi)容

　　隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)界的職業(yè)責(zé)任會發(fā)生一些變化，當(dāng)今無非就是救死扶傷、防病治病、維護(hù)健康、提高生命質(zhì)量等幾個基本方面。醫(yī)德義務(wù)是社會對醫(yī)學(xué)界的職業(yè)責(zé)任要求，其具體內(nèi)容就是社會的醫(yī)學(xué)道德體系所規(guī)定的。

　　三、醫(yī)學(xué)義務(wù)論的意義和局限性

　　醫(yī)學(xué)義務(wù)論也是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要理論，對于醫(yī)學(xué)倫理體系的建構(gòu)和醫(yī)學(xué)界職業(yè)責(zé)任的確定，具有重要意義。人們曾經(jīng)以“醫(yī)德義務(wù)”為中心建構(gòu)自己的醫(yī)學(xué)倫理體系，但僅僅依靠醫(yī)學(xué)義務(wù)論建構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)體系，就顯示出其局限性。

　　(一)醫(yī)學(xué)義務(wù)論的意義

　　醫(yī)學(xué)義務(wù)論在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中占有重要地位，它非常明確地提出對醫(yī)學(xué)界的道德要求，為醫(yī)學(xué)界的醫(yī)學(xué)行為具有道德指導(dǎo)意義。

　　1、醫(yī)學(xué)義務(wù)論是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要組成部分

　　如上所述，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是關(guān)于醫(yī)學(xué)道德的理論體系，是由如下三者組成醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的完整體系——元醫(yī)學(xué)倫理：醫(yī)學(xué)道德制定之方法;規(guī)范醫(yī)學(xué)倫理：優(yōu)良醫(yī)學(xué)道德之制定;美德倫理：優(yōu)良醫(yī)學(xué)道德之實(shí)現(xiàn)組成。這樣，規(guī)范醫(yī)學(xué)倫理是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主體部分，醫(yī)學(xué)義務(wù)論非常注重提出具體的醫(yī)德義務(wù)，即醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，醫(yī)德義務(wù)成為醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的理論內(nèi)容，因此成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要組成部分。

　　2、醫(yī)學(xué)義務(wù)論有利于醫(yī)務(wù)人員明確自己的職業(yè)責(zé)任

　　醫(yī)學(xué)義務(wù)論注重揭示醫(yī)德義務(wù)，提出社會對醫(yī)學(xué)界的職業(yè)道德要求。這樣就非常有利于醫(yī)務(wù)人員明確自己的職業(yè)責(zé)任，非常直接地明確自己應(yīng)該作什么，不應(yīng)該作什么，一個合乎道德的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該遵循哪些醫(yī)學(xué)道德規(guī)范。直接明了、便于把握。

　　(二)局限性

　　醫(yī)學(xué)義務(wù)論注重提出社會醫(yī)學(xué)道德要求，但認(rèn)為這些道德要求是絕對的，而往往不管行為的結(jié)果對社會、對病人、對自己是禍還是福，其精神實(shí)質(zhì)一言蔽之，就是“即使天塌下來，也要行‘正義’之事”。不注重這些道德要求是怎樣提出、形成、論證和研究，不注重這些規(guī)范在豐富復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)醫(yī)學(xué)實(shí)際中的靈活運(yùn)用。尤其是當(dāng)今，在進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理決策的時(shí)候，所依據(jù)的道德規(guī)范(醫(yī)德義務(wù))之間本身會發(fā)生矛盾;在對許多醫(yī)學(xué)行為進(jìn)行道德評價(jià)的時(shí)候，已有的道德規(guī)范(醫(yī)德義務(wù))之間本身發(fā)生矛盾，此時(shí)醫(yī)學(xué)義務(wù)論的缺陷就暴露得更加突出。

　　醫(yī)學(xué)后果論是對醫(yī)學(xué)道德規(guī)范提出、形成、論證和研究的理論，醫(yī)學(xué)后果論彌補(bǔ)了醫(yī)學(xué)美德論在醫(yī)學(xué)倫理體系建構(gòu)中的這個缺陷。確定醫(yī)學(xué)義務(wù)即制定醫(yī)學(xué)道德規(guī)范體系不能依靠醫(yī)學(xué)義務(wù)論本身，必須依靠醫(yī)學(xué)后果論。