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2017中醫(yī)助理醫(yī)師考試《中藥學(xué)》章節(jié)考點(diǎn):第十二單元理氣藥

   2016-12-12 14:51:10   【

  第十三單元 消食藥

  理氣藥綜述

  凡具有疏暢氣機(jī)、調(diào)整臟腑功能、平降氣逆、消除氣滯的藥物,稱(chēng)為理氣藥。因其善于行散氣滯故又稱(chēng)為行氣藥,作用較強(qiáng)者稱(chēng)為破氣藥。

  理氣藥多辛、苦,性溫,氣味芳香,能入脾、胃、肺、肝經(jīng),具有行氣消脹,解郁止痛、降逆等功效,主要治療氣滯、氣郁和氣逆證。中醫(yī)理論認(rèn)為氣運(yùn)行于全身,貴在流通疏暢,如果某些臟腑、經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變,使氣的流通發(fā)生障礙,則會(huì)出現(xiàn)氣滯。

  所謂氣滯,就是指氣機(jī)不暢、氣行阻滯的證候。多由于冷熱失調(diào)、精神抑郁、飲食失常以及痰飲濕濁等因所致。氣滯病癥,主要為脹滿疼痛。氣滯日久不治,可進(jìn)而生痰、動(dòng)火、積留血液。氣滯的臨床表現(xiàn)以脹悶、疼痛為主。由于氣機(jī)阻滯部位的不同,又可表現(xiàn)出不同證候。如脾胃氣滯可致脘腹脹痛、噯氣、呃逆、大小便失常;肝郁氣滯常表現(xiàn)為胸悶脅痛、食欲不振,以及乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào);肺氣壅滯出現(xiàn)咳喘等。氣滯的癥狀在慢性胃炎、潰瘍病、膽道疾病、慢性肝炎等許多消化系統(tǒng)疾病以及支氣管哮喘、婦女痛經(jīng)等疾病中皆可見(jiàn)到。

  理氣藥適用于脾胃氣滯、脘腹脹滿疼痛,胸部氣滯、胸痹疼痛,肝氣瘀滯、脅肋脹痛、乳房脹痛或結(jié)塊、疝痛、月經(jīng)不調(diào)等;以及胃氣上逆、嘔吐噯氣、嘔逆等癥。分別具有理氣寬中、行氣止痛、疏通氣機(jī)、寬胸止痛、疏肝解郁降逆和胃等作用。

  根據(jù)理氣藥的歸經(jīng)部位及治療作用的不同,可分為理脾和胃藥、疏肝解郁藥、疏肝和胃藥和通宣理肺藥4類(lèi)。根據(jù)理氣藥作用強(qiáng)弱的不同,又可分為行氣藥(含調(diào)氣、勻氣、疏氣、順氣藥)、降氣藥、破氣藥3類(lèi)。

  氣滯的治療原則是理氣或行氣。

  理氣藥的藥性多為味辛、苦,性溫或微溫,如橘皮、青皮、木香;個(gè)別藥物性平,如香附、柿蒂等;少數(shù)藥物例外,如少數(shù)藥物具有寒性或微寒性,如川楝子、青木香為寒性,枳實(shí)為微寒。烏藥單具辛味,川楝子單具苦味,柿蒂苦、澀,香附兼微甘。由于辛能行能散,苦能泄降,性溫能溫通,故具有辛、苦、溫或辛、溫性味者,行氣降泄之力較大。理氣藥在臨床上主要用于氣滯證或氣逆證并以脾胃氣滯證、肝氣郁滯證、肺氣壅滯證為多見(jiàn),故本類(lèi)藥物主歸脾、胃、肝、肺經(jīng);枳實(shí)、木香、薤白并能通泄大腸;沉香、烏藥兼入腎經(jīng)。理氣藥中主歸脾、胃經(jīng)者,多具理氣健脾作用,主治脾胃氣滯之脘腹脹痛、噯氣吞酸、惡心嘔吐、腹瀉或便秘等癥;主歸肝經(jīng)者,多能疏肝理氣,主治肝氣郁滯之脅肋脹痛、抑郁不樂(lè)、疝氣疼痛、乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等癥;主入肺經(jīng)者,多具理氣寬胸作用,主治肺氣壅滯之胸悶胸痛、咳嗽氣喘等癥。

  一、理脾和胃藥

  理脾和胃藥

  主要用于飲食不節(jié),或思慮過(guò)度,勞傷心脾,致使脾胃氣滯,升降失常,氣機(jī)紊亂而出現(xiàn)脘腹痞滿脹痛,噯氣吞酸,惡心嘔吐,不思飲食,大便秘結(jié),脈弦,或?yàn)a痢不爽、里急后重等脾胃氣滯的病證。

  1、橘皮

  辛、苦,溫、歸脾、肺經(jīng)。

  功效: 行氣除脹滿,燥濕化痰,健脾和中。

  主治:(1)用于肺氣擁滯、胸膈痞滿及脾胃氣滯、脘腹脹滿等癥。常與木香、枳殼等配伍應(yīng)用;

  (2)用于濕阻中焦、脘腹痞脹、便溏泄瀉,以及痰多咳嗽等癥?膳湮樯n朮、厚樸同用;

  (3)又善于燥濕化痰,為治濕痰壅肺、痰多咳嗽的常用要藥,每與半夏、茯苓同用;

  (4)用于脾虛飲食減少、消化不良,以及惡心嘔吐等癥;

  (5)適用于脾胃虛弱、飲食減少、消化不良、大便泄瀉等癥,常與人參、白朮、茯苓等配合應(yīng)用。因其既能健脾,又能理氣,故往往用作補(bǔ)氣藥之佐使,可使補(bǔ)而不滯,有防止壅遏作脹作用。

  (6)橘皮又能和中,可治胃失和降、惡心嘔吐,若胃寒嘔吐,可與生姜同用;胃熱嘔吐,又可配伍竹茹、黃連等藥同用。

  注:古人對(duì)橘皮的應(yīng)用有橘紅、橘白之分,橘紅是橘皮之外層色紅者,以燥濕化痰之功為勝;橘白為內(nèi)層色白者,無(wú)造烈之弊,而能化濕和胃。

  橘皮與青皮:

  性味均辛、苦,性溫,均能行氣化滯,用治脾胃氣滯實(shí)證。但橘皮為成熟之果,皮苦味較小,溫性較平和,入脾肺二經(jīng),行氣力緩而兼能健脾,故亦常用治脾虛氣滯患者;橘皮還長(zhǎng)于燥濕化痰而用治濕痰或寒痰咳嗽,為治痰常用要藥;青皮為未成熟之果實(shí),入肝胃二經(jīng),則苦味較大,苦泄辛散力強(qiáng),能破氣散結(jié),功主疏肝理氣而長(zhǎng)于散結(jié)止痛,常用治肝氣郁結(jié)諸證而多用于脅痛、乳房腫痛、寒疝疼痛及癥瘕積聚等癥;并善消積治食積氣滯。

  2、枳實(shí)

  苦辛微寒,歸脾、胃、大腸經(jīng);

  功效: 行氣除脹滿,化痰開(kāi)痹,消積導(dǎo)滯。

  主治:(1)枳實(shí)理氣行氣作用較強(qiáng),用于胸腹脹滿,常與木香、橘皮等同用。

  (2)對(duì)食積不化、脘腹脹滿者,可配山渣、神曲等同用;

  (3)脾虛而見(jiàn)脘腹脹滿悶塞者,常配合白朮同用;

  (4)對(duì)病后勞復(fù)、身熱、心下痞悶者,可配梔子、豆豉等同用;

  (5)寒凝氣滯而見(jiàn)胃痛者,可配合橘皮、生姜同用;

  (6)對(duì)痰濕遏阻胸陽(yáng)、胸陽(yáng)不振、胸痹疼痛,可配瓜蔞,薤白、桂枝等品同用;

  (7)用治痰熱互結(jié)、胸痞按之疼痛,可配黃連、瓜蔞等同用;

  (8)對(duì)于痰多咳嗽、風(fēng)痰眩暈等可配陳皮、半夏、天麻等同用;

  (9)治便秘腹痛,常配合大黃、厚樸等同用;

  (10)治瀉痢后重,常配合木香、檳榔等同用;

  (11)用于胃下垂、脫肛、子宮脫垂等癥,宜與補(bǔ)氣生陽(yáng)之品同用;

  比較

  (1)枳實(shí)與枳殼皆為果實(shí),因老幼不同而區(qū)分。兩者功效略同,但枳實(shí)力強(qiáng)枳殼力緩。破氣除痞,消積導(dǎo)滯多用枳實(shí);理氣寬中消脹除滿多用枳殼。

  (2)厚樸與枳實(shí)行氣導(dǎo)滯常配合應(yīng)用,但厚樸苦辛性溫,行氣力緩,長(zhǎng)于燥濕散滿,且能下氣平喘;枳實(shí)味苦性寒,破氣力強(qiáng),長(zhǎng)于化痰除痞,且有消積導(dǎo)滯作用。

  3、枳殼

  性味苦,酸,微寒,歸肺、脾、肝、胃、大腸經(jīng)。

  功效: 破氣、消積、行痰。

  主治: 胸隔痞滿;脅肋脹痛;食積不化;脘腹脹滿;下痢后重;脫肛;子宮脫垂。

  4、木香

  辛、苦,溫,歸脾、胃、大腸、膽經(jīng)。

  功效: 行氣止痛。

  主治:(1)木香辛溫通散,善于行氣而止痛,為行散胸腹氣滯常用要藥,每可與枳殼、川楝子、延胡索同用;

  (2)對(duì)于胸腹脹痛,可與柴胡、郁金等品同用。

  (3)能入大腸,治療氣滯大腸,瀉痢腹痛,里急后重得癥候,可與檳榔、枳實(shí)、大黃等同用;

  (4)對(duì)濕熱瀉痢,腹痛常與黃連配伍同用。

  注:木香常用于補(bǔ)益劑中,以舒暢氣機(jī),使補(bǔ)益藥補(bǔ)而不滯。

  比較

  木香與香附:

  木香與香附均有理氣止痛之功,并能寬中消食,均用于治療脾胃氣滯、脘腹脹痛、食少諸癥。但木香藥性偏燥,主入脾胃,善治脾胃氣滯之食積不化,脘腹脹痛,瀉痢里急后重、便秘或?yàn)a而不爽,兼可治肝失疏泄、濕熱郁蒸、氣機(jī)郁滯所致脅痛、黃疸;香附主入肝經(jīng)而長(zhǎng)于疏理肝氣、調(diào)經(jīng)止痛。主治肝氣郁滯之脅痛、腹痛,肝氣犯胃之胃脘痛,肝郁月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、乳房脹痛等癥。

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