第四節(jié) 尿路感染

　　西 醫(yī)：

　　一、西醫(yī)病因病理

　　(一)病因及發(fā)病機(jī)制

　　1.病因任何致病菌侵入尿路都可引起尿路感染，其中由革蘭陰性菌屬引起的泌尿系感染約占75%，陽(yáng)性菌屬約占25%。革蘭陰性菌屬中以大腸桿菌最為常見，約占80%。革蘭陽(yáng)性菌屬中以葡萄球菌最為常見。

　　2.感染途徑 ①上行感染：為尿路感染的主要途徑。

　　②血行感染：體內(nèi)局部感染灶的細(xì)菌入血，通過血液循環(huán)到達(dá)腎臟引發(fā)感染，少見。

　�、哿馨偷栏腥荆河夷I淋巴管與腹部、盆腔、升結(jié)腸的淋巴有溝通，這些部位有感染時(shí)，細(xì)菌可從淋巴道感染腎臟，此種情況極為罕見;

　　④直接感染：細(xì)菌從鄰近器官的病灶直接入侵腎臟導(dǎo)致的感染，此情況亦極少見。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.急性腎盂腎炎起病急驟，高熱，寒戰(zhàn)，體溫多在38℃以上，惡心，嘔吐，患者多有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等膀胱刺激癥狀，腰酸痛或鈍痛，腎區(qū)叩擊痛。

　　2.膀胱炎 占尿路感染的60%，多見于青年婦女，尿頻，尿急，尿痛，尿混濁(膿尿)，病人可有腰痛，但癥狀輕微，可有發(fā)熱，體溫多在38℃以下。

　　3.尿道炎 急性尿道炎時(shí)尿道外口紅腫，尿道分泌物，患者自覺尿頻、尿急、尿痛，可見膿尿，個(gè)別有血尿。

　　三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　1.尿常規(guī)檢查 尿白細(xì)胞顯著增加(>5個(gè)/高倍視野)。

　　2.尿細(xì)菌培養(yǎng) 清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)>105/ml。

　　3.尿涂片鏡檢細(xì)菌 觀察10個(gè)視野。平均有1個(gè)以上細(xì)菌者為陽(yáng)性，此時(shí)尿中含菌量常 >105/ml。

　　4.亞硝酸鹽試驗(yàn) 此法診斷尿路感染的敏感性為70.4%，特異性為99.5%�？勺鳛槟蚵犯腥镜暮Y選試驗(yàn)。

　　5.12小時(shí)尿Addis計(jì)數(shù) 正常人12小時(shí)尿白細(xì)胞和上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)不超過100萬(wàn)，紅細(xì)胞不超過50萬(wàn)。

　　6.血常規(guī)檢查 急性腎盂腎炎患者，血中白細(xì)胞可出現(xiàn)輕中度增加，中性粒細(xì)胞增加或有核左移。