四、診斷與鑒別診斷

　　(一)診斷

　　泌尿系感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

　　1.正規(guī)清潔中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6小時(shí)以上)細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落≥105/ml。

　　2.參考清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)≥10個(gè)/高倍視野，或有泌尿系感染癥狀者。

　　具備上述1、2可確診。如無2則應(yīng)再作尿菌計(jì)數(shù)復(fù)查，如仍≥10 5/ml，且兩次的細(xì)菌相同者，可以確診。

　　(二)鑒別診斷

　　1.腎結(jié)核 腎結(jié)核多并發(fā)生殖道結(jié)核或有其他器官結(jié)核病史，血尿多與尿路刺激征同時(shí)發(fā)生，尿結(jié)核菌陽性或結(jié)核菌素試驗(yàn)和靜脈腎盂造影等有助于診斷。

　　2.慢性腎盂腎炎 泌尿系感染史在1年以上，經(jīng)抗生素治療效果不佳，多次尿細(xì)菌定量培養(yǎng)均陽性或頻繁復(fù)發(fā)者，多為慢性腎盂腎炎;X線造影證實(shí)有腎盂腎盞變形，腎影不規(guī)則甚至縮小者為慢性腎盂腎炎。

　　五、西醫(yī)治療

　　1.一般治療 患病后，宜休息3～5天，多飲水，勤排尿。

　　2.堿化尿液 可減輕膀胱刺激征，同時(shí)增強(qiáng)某些抗菌藥物的療效。可用碳酸氫鈉1.0g，每日3次，口服。

　　3.抗菌治療 尿路感染時(shí)，應(yīng)選用腎毒性小且在腎臟及尿中濃度高的抗菌藥物。

　　(1)初發(fā)者可選用復(fù)方磺胺甲 唑(SMZ-TMP)2片，每日2次;或氟哌酸200mg，每日3次。7～14天為一療程。

　　(2)如全身及泌尿道癥狀較重，可根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)采用靜脈給藥。如大腸桿菌敏感且腎功能正常者，可選用氨基糖苷類抗生素，如慶大霉素8萬～12萬U肌注，每日2次，或8萬～16萬U靜脈滴注，每日2次。

　　(3)如病人有全身感染中毒癥狀，甚至出現(xiàn)低血壓、呼吸性堿中毒，疑為革蘭陰性桿菌敗血癥者，多為急性重癥腎盂腎炎，應(yīng)聯(lián)合使用兩種或兩種以上抗生素靜脈滴注治療。可選用三代頭孢菌素類中的頭孢曲松鈉、頭孢三嗪(菌必治)、頭孢哌酮等，半合成廣譜青霉素中的羧芐青霉素、氧哌嗪青霉索、硫咪唑青霉素等，加用一種氨基糖苷類抗生素。