第六節(jié) 急性胰腺炎

　　西 醫(yī)：

　　一、西醫(yī)病因病理、發(fā)病機(jī)制

　　(一)病因及發(fā)病機(jī)制

　　急性胰腺炎的病因大多與膽道疾患、大量飲酒和暴飲暴食有關(guān)。

　　(二)病理

　　1.急性水腫型 胰腺腫大，顏色蒼白，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，病變累及部分或整個(gè)胰腺，胰腺周?chē)�有少量壞死�?/P>

　　2.急性壞死型 胰腺腫大堅(jiān)硬，可見(jiàn)灰白色或黃色斑塊脂肪壞死灶，出血嚴(yán)重時(shí)胰腺呈棕黑色并有新鮮出血點(diǎn)。脂肪組織壞死可累及周?chē)�組織如腸系膜等，可見(jiàn)散在鈣灶斑。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　　(1)腹痛、腹脹：多為突然發(fā)生，特點(diǎn)：持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇

　　(2)惡心、嘔吐：頻繁發(fā)作，但嘔吐后腹痛不緩解

　　(3)發(fā)熱：

　　(4)其他：酸堿失衡、低血壓和休克

　　2.體征：

　　(1)水腫型體征較輕，可有上腹部壓痛。

　　(2)壞死型上腹壓痛顯著，出現(xiàn)腹膜炎時(shí)全腹壓痛、肌緊張和反跳痛，并發(fā)膿腫時(shí)上腹部可捫及腫塊。伴腸麻痹時(shí)有明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失�？梢�(jiàn)血性胸水和腹水，黃疸。

　　3.并發(fā)癥

　　(1)局部并發(fā)癥 主要是胰腺膿腫和假性囊腫。

　　(2)全身并發(fā)癥 有敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、心力衰竭、彌散性毛細(xì)血管內(nèi)凝血、消化道出血以至多器官功能衰竭。

　　三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　1.淀粉酶測(cè)定：1 血清淀粉酶：起病后6～12小時(shí)開(kāi)始升高，12～24小時(shí)達(dá)到高峰，一般持續(xù)3～5天后下降，超過(guò)500U(Somogyi法)即有確診價(jià)值。

　　2尿淀粉酶：升高較晚，下降較慢，持續(xù)1～2周，超過(guò)256U(Winslow法)或500U(Somogyi法)提示本病。

　　2.血清脂肪酶測(cè)定 ：此酶升高較晚，發(fā)病后48～72小時(shí)開(kāi)始升高，可持續(xù)7～10天，急性胰腺炎時(shí)常超過(guò)1.5U(Cherry-Crandall)，對(duì)就診較晚的患者有診斷價(jià)值。

　　3.C反應(yīng)蛋白(CRP)： 有助于評(píng)估急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，CRP>250mg/L提示廣泛的胰腺壞死。

　　4.影像學(xué)檢查： CT對(duì)胰腺炎的嚴(yán)重程度有較大價(jià)值。

　　5.血常規(guī) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，嚴(yán)重者可有粒細(xì)胞核左移。

　　6.其他 血糖、血膽紅素、心電圖等都有價(jià)值。