第五節(jié) 原發(fā)性肝癌

　　一、西醫(yī)病因病理

　　(一)病因及發(fā)病機(jī)制

　　1.病毒性肝炎 乙型和丙型肝炎病毒作為肝癌的直接病因目前尚未得到證實(shí)，但肯定是促癌因素之一。

　　2.肝硬化 原發(fā)性肝癌合并肝硬化者占50%～90%。

　　3.黃曲霉素

　　4.飲用水污染

　　5.其他 亞硝胺類、偶氮芥類、有機(jī)氯農(nóng)藥等化學(xué)物質(zhì)均是可疑的致癌物質(zhì);肝小膽管中的華支睪吸蟲感染是導(dǎo)致原發(fā)性膽管細(xì)胞癌的原因之一。

　　(二)病理

　　1.大體形態(tài)分型 巨塊型，結(jié)節(jié)型，彌漫型，小癌型。

　　2.細(xì)胞分型 肝細(xì)胞型，膽管細(xì)胞型，混合型。

　　3.轉(zhuǎn)移途徑 主要有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.肝區(qū)疼痛 半數(shù)以上患者有肝區(qū)疼痛，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛。

　　2.肝大 肝呈進(jìn)行性增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，邊緣鈍而不整齊，常有不同程度的壓痛。

　　3.黃疸 肝細(xì)胞損害或癌塊壓迫或侵犯肝門附近的膽管所致。

　　4.肝硬化征象

　　5.全身表現(xiàn) 有進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等。

　　6.轉(zhuǎn)移灶癥狀

　　7.并發(fā)癥 ①肝性腦病。②上消化道出血。③肝癌結(jié)節(jié)破裂出血。④繼發(fā)感染。

　　三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　1.腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)

　　(1)甲胎蛋白(AFP) AFP仍是肝癌目前特異性的標(biāo)志物和主要診斷指標(biāo)。

　　(2)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶Ⅱ(γ-GT2)陽性率為90%，特異性達(dá)97.1%。

　　(3)異常凝血酶原(AP) 對(duì)亞臨床肝癌有早期診斷價(jià)值。

　　(4)α-L-巖藻糖苷酶(AFu) 陽性率為75%，特異性達(dá)90%。

　　2.超聲顯像 超聲檢測(cè)可顯示直徑在2cm以上的腫瘤。

　　3.電子計(jì)算機(jī)X線體層顯像(CT) 可顯示直徑2cm以上的腫瘤。

　　4.X線肝血管造影 選擇性腹腔動(dòng)脈和肝動(dòng)脈造影能顯示直徑在1cm以上的癌結(jié)節(jié)。

　　5.放射性核素肝顯像 能顯示直徑在3～5cm以上的腫瘤。

　　6.磁共振顯像(MRI) 清楚顯示肝細(xì)胞癌內(nèi)部結(jié)構(gòu)，有助于診斷子瘤和瘤栓。

　　7.肝穿刺活檢 在超聲或CT引導(dǎo)下用細(xì)針穿刺，吸取病變組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。

　　8.剖腹探查 對(duì)疑似病例，經(jīng)上述檢查仍不能確診，如有可能，應(yīng)進(jìn)行剖腹探查以爭(zhēng)取早期診斷及手術(shù)治療。