一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腸扭轉時，查腹部X線，有時可見空腸回腸位置互換。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腸套疊典型癥狀是腹痛、血便、腹部腫塊。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 麻痹性腸梗阻為脹痛，記憶性知識。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 按梗阻部位：高位梗阻為發(fā)生在空腸上段以上。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 有下列表現(xiàn)則說明腸管已無生機：①腸壁已呈暗黑色或紫黑色;②腸壁已失去張力和蠕動能力，腸管呈麻痹，擴大、對刺激無收縮反應;③相應的腸系膜終末小動脈無搏動。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 不完全性腸梗阻不同于完全性腸梗阻關鍵在不完全上。完全性腸梗阻表示腸道完全梗阻了，腸道的內容物和氣體都阻塞在腸道，不能到達肛門排出，而不完全就是說有腸腔有一部分沒有被堵塞，只是腸腔明顯狹窄，故這道題選E。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腸扭轉是一段腸袢沿腸系膜長軸旋轉或兩段腸袢扭纏成結而造成閉袢性腸梗阻，前者常見。常常是因為腸袢及其系膜過長，腸扭轉后腸腔受壓而變窄，引起梗阻、扭轉與壓迫影響腸管的血液供應，因此，腸扭轉所引起的腸梗阻多為絞窄性。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 機械性腸梗阻的陣發(fā)性絞痛是由于梗阻近端腸管的陣發(fā)性蠕動收縮。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 M-A管作為常規(guī)應用，不正確。它不是：腸梗阻的基礎療法。改良型M-A管逆行小腸內排列治療復發(fā)性粘連性腸梗阻。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 治療粘連性腸梗阻重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。因為手術治療并不能消除粘連，相反地，術后必然還要形成新的粘連，所以對單純性腸梗阻，不完全性梗阻，特別是廣泛性粘連者，一般選用非手術治療。中藥治療可用復方大承氣湯，癥狀體征輕者用生植物油或理氣寬腸湯。也可配合針刺足三里。如手術后早期發(fā)生的粘連性腸梗阻，多為單純性腸梗阻，而且這種新形成的粘連，日后可部分或全部吸收，非手術治療效果常較滿意。

　　粘連性腸梗阻如經非手術治療不見好轉甚至病情加重，或懷疑為較窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，手術須及早進行，以免發(fā)生腸壞死。對反復頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻也應考慮手術治療。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 有下列表現(xiàn)者，應考慮絞窄性腸梗阻的可能：(1)腹痛發(fā)作急驟，初始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，有時出現(xiàn)腰背部痛;(2)病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯;(3)有腹膜炎的體征，體溫上升、脈率增快、白細胞計數(shù)增高;(4)腹脹不均勻，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊(孤立脹大的腸袢);(5)嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性。腹腔穿刺抽出血性液體;(6)腹部X線檢查見孤立擴大的腸袢;(7)經積極的非手術治療，癥狀體征無明顯改善。單純性腸梗阻疼痛發(fā)生的比較緩慢，陣發(fā)為主，而此題中發(fā)病期，且持續(xù)性為主。且出現(xiàn)了口渴，煩燥不安，白細胞升高，所以此題選絞窄性腸梗阻。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 有下列表現(xiàn)者，應考慮絞窄性腸梗阻的可能：(1)腹痛發(fā)作急驟，初始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，有時出現(xiàn)腰背部痛;(2)病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯;(3)有腹膜炎的體征，體溫上升、脈率增快、白細胞計數(shù)增高;(4)腹脹不均勻，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊(孤立脹大的腸袢);(5)嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性。腹腔穿刺抽出血性液體;(6)腹部X線檢查見孤立擴大的腸袢;(7)經積極的非手術治療，癥狀體征無明顯改善。單純性腸梗阻疼痛發(fā)生的比較緩慢，陣發(fā)為主，而此題中發(fā)病期，且持續(xù)性為主。且出現(xiàn)了口渴，煩燥不安，白細胞升高，所以此題選絞窄性腸梗阻。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 機械性腸梗阻常可見腸型和蠕動波。

　　嘔吐：是機械性腸梗阻的主要癥狀之一。高位梗阻的嘔吐出現(xiàn)較早，在梗阻后短期即發(fā)生，嘔吐較頻繁，嘔吐物主要為胃及十二指腸內容物。低位小腸梗阻的嘔吐出現(xiàn)較晚，初為胃內容物，靜止期較長，后期的嘔吐物為積蓄在腸內并經發(fā)酵、腐敗呈糞樣的腸內容物。結腸梗阻的嘔吐到晚期才出現(xiàn)。嘔吐物呈棕褐色或血性，是腸管血運障礙的表現(xiàn)。麻痹性腸梗阻時，嘔吐多呈溢出性。

　　根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便四大癥狀和腹部可見腸型蠕動波，腸鳴音亢進等，一般可作出診斷。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題干顯示患者半年來經常便秘，提示有腸腔狹窄或者腸動力因素，這次發(fā)作有腹痛，嘔吐，腹脹，腸鳴音亢進與腸梗阻的痛吐脹閉比較符合，因此選D。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 機械性與麻痹性腸梗阻體征不同。機械性腸梗阻可見腸型、逆蠕動波、有壓痛。若為絞窄性則有腹膜刺激征，可觸及腫塊，腸鳴音減弱或消失等。麻痹性腸梗阻，主要為腹部膨隆，而無上述體征。直腸指檢如腫瘤所致腸梗阻可觸及內、腸壁外腫塊。據(jù)上述知識點結合題干即可得出本題應選擇D 。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 (1)小腸扭轉：腹部絞痛，突然發(fā)生，多位于臍周圍，常因疼痛難忍而在床上翻滾不安。疼痛并向腰背部放射，伴嘔吐，患者面色蒼白，脈搏細弱，甚至發(fā)生休克。檢查：腹部有明顯壓痛，腹肌緊張，腸鳴音亢進 。

　　(2)乙狀結腸扭轉：腹部陣發(fā)性絞痛，有明顯腹脹，疼痛較小腸扭轉略輕，嘔吐并不明顯。常為老年男性，有便秘史。檢查：腹部膨隆，腸鳴音亢進。X線腹部平片梗阻以上腸襻明顯擴張，鋇劑灌腸檢查，可見扭轉部鋇劑受阻，鋇影尖端呈鳥嘴狀。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腸套疊：一段腸管套入其相連的腸管腔內。是嬰兒急性腸梗阻中最常見的一種。好發(fā)部位多由回腸末端套入寬大的盲腸腔內。發(fā)病與腸管口徑不同、腸壁腫瘤、憩室病變、腸蠕動節(jié)律失調等因素有關。典型的3大癥狀有腹痛，果醬樣血便和腹部包塊。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，病兒表現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，面色蒼白，出汗，下肢屈曲腹部翻挺，持續(xù)數(shù)分鐘而突然安靜。腹部可觸及活動而壓痛的腫塊，腸梗阻癥狀明顯。臨床表現(xiàn)為：

　　(一)腹 痛：為早期出現(xiàn)的癥狀，其特點是平素健康的嬰兒，無任何誘因而突然發(fā)生劇烈的有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛�；純罕憩F(xiàn)陣發(fā)性哭鬧不安、屈腿、面色蒼白。每次發(fā)作約10～20分鐘，以后安靜入睡，或玩耍如常，約數(shù)十分鐘后又突然發(fā)作，其癥狀如前。如此反復多次，患兒精神漸差、疲乏不堪、面色蒼白。這種有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛，是由于較強的腸蠕動波把套入的腸管向前推進，牽拉腸系膜，同時套疊鞘部發(fā)生強烈收縮所引起。個別較小的病兒無劇烈哭鬧，僅表現(xiàn)為陣陣不安和面色蒼白，隨后進入休克狀態(tài)，需特別警惕。

　　(二)嘔 吐：起病不久即出現(xiàn)反射性嘔吐。這是由于腸系膜被牽拉所致，嘔吐物為奶塊或食物，以后即有膽汁甚至可為糞便樣物，是腸梗阻嚴重的表現(xiàn)。

　　(三)血 便：多于病后6～12小時出現(xiàn)，是本病特征之一，常為暗紅色果醬樣便，亦可為新鮮血便或血水，一般無臭味，當疑為本病而尚無便血時可作直腸指檢，如指檢染血則有同樣診斷意義。出現(xiàn)便血原因是套入部腸壁血循環(huán)障礙，致使黏膜滲血與腸黏液混合在一起的結果。

　　(四)腹部腫塊：是具有重要診斷意義的腹部體征，腫塊的部位依套入點和套入程度而定，一般多在升結腸、橫結腸和降結腸位置。在病程早期，腫塊多位于右上腹部，呈臘腸樣，光滑而不太硬，略帶彈性，可稍活動，有壓痛。

　　此題應該與蛔蟲性腸梗阻相鑒別：多見于較大兒童，可有陣發(fā)性腹痛、嘔吐，在腹部可觸及蛔蟲團，頗似臘腸樣腫塊，但其表面常呈條索狀，一般無血便。發(fā)病不如腸套疊急驟，多有排蛔蟲或不當驅蟲史。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 等滲性缺水：見于急性大量嘔吐和腸瘺。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 嵌頓絞窄性腸扭轉壞死，血容量丟失，細胞外液迅速下降。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 教材中有如下描述：術后早期腹脹是由于胃腸道蠕動受抑制所致。隨著胃腸道蠕動恢復即可自行緩解。如術后已數(shù)日仍未排氣且兼有腹脹，可能是腹膜炎或其它原因所致的腸麻痹。如腹脹伴有陣發(fā)性絞痛、腸鳴音亢進，是早期腸粘連或其它原因所引起的機械性腸梗阻，應作進一步檢查和處理。嚴重腹脹可使膈肌升高，影響呼吸功能，也可使下腔靜脈受壓，影響血液回流。此外也會影響胃腸吻合口和腹壁切口的愈合，故需及時處理。處理原則：可予以持續(xù)胃腸減壓，放置肛管，以及高滲溶液低壓灌腸等。如非胃腸道手術，亦可應用促進腸蠕動的藥物。對于腹腔內感染，或機械性腸梗阻，非手術治療不能好轉者，常需要再次手術。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 X線檢查：腹部X線平片可見“異常脹氣的雙襻腸曲，呈馬蹄狀，幾乎占滿整個腹腔”。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題干給出了患者有手術史，為腸梗阻的產生埋下了誘因，排便排氣停止，大網膜移植術。查體：腹脹可見腸型。腹軟無壓痛，腸鳴音亢進是腸梗阻的典型表現(xiàn)，而患者胃炎胃絞痛，幽門梗阻與上述表現(xiàn)不符合，患者為年輕男性，不考慮腫瘤，患者腹部有壓痛，無反跳痛，因此也不支持絞窄性腸梗阻。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題干提供的是患者反復發(fā)作，是一個慢性過程，有半年時間，患者為解決這個問題，需要手術治療。做手術是清除粘連，分離，腸道位置重新排列。如果患者是初次發(fā)作，盡量不做手術。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 嘔吐物有糞臭味，說明梗阻位置低，在結腸。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者常感低熱乏力，結合年齡，腫瘤可能性大。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腸梗阻患者禁忌做鋇餐造影檢查。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 1周前因急性闌尾炎，進行手術治療時，闌尾系膜出血，縫扎止血時致回腸末段血運障礙，行回腸部分切除吻合術，腹腔引流，間斷性引出血性液每日約200ml”。意義：麻痹性腸梗阻的病因之一常見腹部手術中的機械性刺激，術中因腸管及其系膜受牽拉刺激后，蠕動功能暫時喪失。根據(jù)“腹脹，右側腹壓痛，未觸及腫塊。腸鳴音弱，”結合病人手術病史不是一下子就診斷，是首先考慮到麻痹性腸梗阻的可能性大。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 麻痹性腸梗阻診斷必須有病史、臨床表現(xiàn)，結合X線、CT等檢查，才能明確診斷。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 可以先對癥治療，多數(shù)可以自行緩解。基礎治療

　　(1)胃腸減壓：是治療腸梗阻的主要措施之一。

　　(2)糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡：水、電解質紊亂和酸堿失衡是急性腸梗阻最突出的生理紊亂，應及早給予糾正。在尚未獲得血液生化檢查結果前，應先給予平衡鹽液(乳酸鈉林格液)。

　　(3)抗感染：腸梗阻后，腸壁血循環(huán)障礙，腸黏膜屏障功能受損而有腸道細菌移位，或是腸腔內細菌直接穿透腸壁至腹腔內產生感染。

　　(4)其它治療。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結腸癌時癌腫可向腸腔生長，阻塞了腸腔，所以考慮為機械性腸梗阻。機械性梗阻的常見原因是粘連，疝，腫瘤，異物(包括膽結石)，炎癥性腸病(克羅恩病)，巨結腸病，糞便嵌塞及腸扭轉。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 麻痹性腸梗阻是由于腸壁肌肉運動受抑制而失去蠕動能力,腸腔內容物不能向下運行,見于急性彌漫性腹膜炎、腹膜后出血或感染。