四、A3型題

　　以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)考題所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　1.(共用題目)

　　男性，55歲。進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月，體重下降5kg，目前能進(jìn)半流食。

　　1.對(duì)該病人最可能的診斷是(　　)。

　　A.食管灼傷狹窄 B.食管癌 C.食管平滑肌瘤 D.賁門(mén)失弛緩癥 E.食管憩室

　　【答案】

　　B

　　2.該患者食管吞鋇檢查不會(huì)出現(xiàn)的描述是(　　)。

　　A.食管呈鳥(niǎo)嘴樣改變 B.食管充盈缺損 C.食管管壁僵硬 D.龕影 E.食管黏膜斷裂

　　【答案】

　　A

　　3.進(jìn)一步確診的首選檢查方式是(　　)。

　　A.胸部CT B.食管超聲波檢查 C.食管拉網(wǎng) D.食管鏡檢查活檢 E.胸部MRI

　　【答案】

　　D

　　2.(共用題目)

　　男性，35歲，右腹股溝腫塊10年，站立時(shí)明顯，平臥后消失，有時(shí)可降入陰囊，可還納。查：右腹股溝腫塊，手拳大小還納腹腔，外環(huán)容3指，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不再出現(xiàn)。

　　1.該患者最可能的診斷為(　　)。

　　A.精索鞘膜積液 B.股疝 C.腹股溝直疝 D.腹股溝斜疝 E.先天性鞘膜積液

　　【答案】

　　D

　　2.該患者最佳手術(shù)方式為(　　)。

　　A.疝囊高位結(jié)扎 B.緊縮內(nèi)環(huán) C.疝前壁修補(bǔ)術(shù) D.疝后壁修補(bǔ)術(shù) E.疝囊高位結(jié)扎+緊縮內(nèi)環(huán)+疝后壁修補(bǔ)術(shù)

　　【答案】

　　E

　　3.該患者最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥(　　)。

　　A.逆行性嵌頓 B.急性腸梗阻 C.感染性休克 D.嵌頓疝并絞窄性腸梗阻 E.以上均不是

　　【答案】

　　D

　　3.(共用題目)

　　男性，44歲，有咳嗽，咳痰史5年，伴喘息，入院前3天因受寒咳嗽，喘加重，咳黃痰入院，入院時(shí)查體，桶狀胸，叩診過(guò)清音，肺肝界右鎖中線(xiàn)第七肋間，雙肺干、濕啰音及散在哮鳴音，肺功能：FEV1/FVC為56%，MVV60%，VC降低，RV/TLC為43%。住院第2天，下床時(shí)用力過(guò)度出現(xiàn)胸痛，呼吸困難，查體：右胸叩診鼓音，呼吸音消失，發(fā)紺。

　　1.此患者入院時(shí)最可能診斷為(　　)。

　　A.支氣管哮喘，肺氣腫 B.支氣管擴(kuò)張癥，肺氣腫 C.慢性氣管炎喘息型，阻塞性肺氣腫 D.支氣管肺炎并肺氣腫 E.支氣管肺癌并肺氣腫

　　【答案】

　　C

　　2.此患者診斷阻塞性肺氣腫最重要的指標(biāo)是(　　)。

　　A.FEV1/FVC%↓ B.MVV↓ C.RV↑ D.RV/TLC>40% E.VC↓

　　【答案】

　　A

　　3.該患者可能發(fā)生了什么并發(fā)癥?(　　)

　　A.急性心肌梗死 B.自發(fā)性氣胸 C.急性肺栓塞 D.干性胸膜炎 E.肺不張

　　【答案】

　　B

　　4.(共用題目)

　　男性，25歲，反酸伴黑糞1個(gè)月余，體重?zé)o明顯變化，查體：貧血貌，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未及。

　　1.為明確診斷首選檢查是(　　)。

　　A.血沉 B.血常規(guī) C.胃鏡檢查 D.胃腸鋇劑檢查 E.肝功能試驗(yàn)

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　消化道出血的檢查。患者為年輕男性，有反酸癥狀，伴有黑糞，考慮上消化道出血可能比較大，故首選胃鏡檢查，胃鏡除可明確出血位置外，還可采取措施緊急止血。

　　2.最有可能的診斷是(　　)。

　　A.胃潰瘍并出血 B.十二指腸潰瘍并出血 C.食管一胃底靜脈曲張破裂出血 D.胃癌 E.急性胃炎

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　消化道出血的病因診斷�；颊邽槟贻p男性，有反酸癥狀，伴有黑糞，考慮上消化道出血可能比較大，最可能的診斷為十二指腸潰瘍并出血。故本題選B;胃潰瘍并發(fā)出血的可能性低于十二指腸潰瘍，故A項(xiàng)錯(cuò);食管一胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化的并發(fā)癥，該患者無(wú)肝病史，故C項(xiàng)錯(cuò);胃癌好發(fā)于中老年，故D項(xiàng)錯(cuò);患者無(wú)急性胃炎表現(xiàn)，故E項(xiàng)錯(cuò)。

　　5.(共用題目)

　　患者，女，60歲，頸部腫塊4個(gè)月，生長(zhǎng)快，無(wú)疼痛，查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉直徑3cm的腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，吞嚼時(shí)活動(dòng)度小。

　　1.以下體征中，對(duì)診斷最有意義的是(　　)。

　　A.心臟擴(kuò)大 B.氣管移位 C.頸部淋巴結(jié)腫大 D.心率快 E.脈壓增大

　　【答案】

　　C

　　2.如術(shù)中冷凍切片報(bào)告為艮性腫瘤，而行患側(cè)甲狀腺大部切除，術(shù)后石蠟切片報(bào)告為甲狀腺乳頭狀癌，下一步的治療首選(　　)。

　　A.外放射治療 B.重新手術(shù)，行甲狀腺患側(cè)峽部全切，對(duì)側(cè)大部切除術(shù) C.放射性治療 D.口服甲狀腺干制劑治療 E.化療

　　【答案】

　　B

　　3.如細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷為甲狀腺癌，治療首選(　　)。

　　A.手術(shù)治療 B.外放射治療 C.放射性I治療 D.口服甲狀腺干制劑治療 E.化療

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　患者老年女性，頸部腫塊4個(gè)月，生長(zhǎng)快，無(wú)疼痛，查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉直徑3cm的腫塊、質(zhì)硬、邊界不清、吞咽時(shí)活動(dòng)度小，首先考慮診斷甲狀腺癌。若出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，則診斷意義大，支持甲狀腺癌的診斷。直徑>15cm的甲狀腺乳頭狀癌適合做甲狀腺近全切除術(shù)，因術(shù)后病理檢查提示甲狀腺乳頭狀癌時(shí)，應(yīng)該重新手術(shù)，行甲狀腺患側(cè)峽部全切，對(duì)惻大部切除術(shù)。如細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷為甲狀腺癌，治療首選甲狀腺癌根治術(shù)，其他療法通常只作為手術(shù)的輔助治療。

　　6.(共用題目)

　　女性，44歲，反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛3年，近3d上腹絞痛，伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，皮膚鞏膜黃染。

　　1.該病人首選檢查方法是(　　)。

　　A.B超 B.CT C.MRI D.PTC E.ERCP

　　【答案】

　　A

　　2.該病最可能的原因是(　　)。

　　A.腫瘤 B.結(jié)石 C.蛔蟲(chóng) D.炎性狹窄 E.先天畸形

　　【答案】

　　B

　　3.若病人出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡，最有效的治療措施是(　　)。

　　A.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 B.給予有效足量抗生素 C.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 D.緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流 E.使用多巴胺等藥物維持血壓

　　【答案】

　　D

　　7.(共用題目)

　　男性，55歲，進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月，體重下降5kg，查體無(wú)陽(yáng)性所見(jiàn)。

　　1.對(duì)該病人最可能的診斷是(　　)。

　　A.食管灼傷狹窄 B.食管癌 C.食管平滑肌瘤 D.賁門(mén)失弛緩癥 E.食管憩室

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　食管癌是人類(lèi)常見(jiàn)的惡性腫瘤，對(duì)吞咽困難的病人，特別是40歲以上者，應(yīng)提高警惕，積極進(jìn)行檢查。其臨床表現(xiàn)有：早期食管癌癥狀不明顯，偶有吞咽食物哽噎感，胸骨后悶脹或疼痛。中晚期典型癥狀是進(jìn)行性吞咽困難。早期無(wú)明顯體征，晚期消瘦、脫水。根據(jù)進(jìn)行性吞咽困難、體重下降，此患者最可能的診斷是食管癌。

　　2.首選檢查方式是(　　)。

　　A.胸部CT B.食管超聲波檢查 C.食管拉網(wǎng) D.食管鏡檢查 E.胸部MRI

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　食管癌的主要檢查方法有：食管吞鋇造影、細(xì)胞學(xué)檢查、內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡檢查、放射性核素檢查、CT檢查。食管拉網(wǎng)檢查(細(xì)胞學(xué)檢查)，早期病變陽(yáng)性率較高，是一種簡(jiǎn)便易行的普查篩選診斷方法。對(duì)臨床已有癥狀或懷疑而又未能明確診斷者，則應(yīng)盡早做纖維食管鏡檢查，在直視下鉗取多塊活組織做病理組織學(xué)檢查。

　　3.關(guān)于食管吞鋇X線(xiàn)片描述下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?(　　)

　　A.食管呈鳥(niǎo)嘴樣改變 B.食管充盈缺損 C.食管管壁僵硬 D.龕影 E.食管黏膜斷裂

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　X線(xiàn)鋇劑檢查是診斷食管癌的重要手段之。早期食管癌的X線(xiàn)表現(xiàn)為局限性食管黏膜皺襞增粗、中斷，小的充盈缺損及淺在龕影。中晚期則為不規(guī)則的充盈缺損或龕影，病變段食管僵硬、成角及食管軸移位。腫塊巨大時(shí)，可出現(xiàn)軟組織塊影。嚴(yán)重狹窄病例，近端食管擴(kuò)張。因此，選項(xiàng)B、C、D、E正確，選項(xiàng)A錯(cuò)誤。故選A。食管末端狹窄呈鳥(niǎo)嘴樣改變是賁門(mén)失弛緩癥的表現(xiàn)。

　　8.(共用題目)

　　男性，20歲，平素健康，淋雨后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，第2天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳痰，X線(xiàn)胸片示右上肺大片實(shí)變影。

　　1.體檢不會(huì)出現(xiàn)的體征是(　　)。

　　A.右上肺叩診濁音 B.氣管向左側(cè)偏移 C.右上肺語(yǔ)顫增強(qiáng) D.急性病容 E.脈率增快

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　肺炎鏈球菌肺炎的體征。肺炎鏈球菌肺炎患者常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激、病毒感染史，急起高熱、寒戰(zhàn)，可有胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰，常有口角或鼻周單純性皰疹。實(shí)變時(shí)有典型的體征，如叩診濁音、語(yǔ)顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。X線(xiàn)可有大片實(shí)變影�；颊叻�合肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)，所以首先考慮肺炎鏈球菌肺炎，不會(huì)出現(xiàn)氣管偏移。

　　2.最可能的診斷為(　　)。

　　A.胸膜增厚 B.肺膿腫 C.肺結(jié)核 D.大葉性肺炎 E.肺梗死

　　【答案】

　　D