一、A1型題

　　每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　1.手外傷的術(shù)后處理不正確的是(　　)。

　　A.抬高患肢防止腫脹 B.注射破傷風抗毒血清 C.將橈骨莖突部的敷料剪開 D.術(shù)后用石膏托將手固定于伸直位 E.包扎時用紗布隔開手指同時露出指尖

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　手手術(shù)后，包扎傷口時用柔軟敷料墊于指蹼間，以免汗液浸泡皮膚而發(fā)生糜爛：指尖應(yīng)露出，以便觀察血供情況;術(shù)后用石膏托將手固定于腕關(guān)節(jié)功能位、掌指關(guān)節(jié)屈曲位、指問關(guān)節(jié)微屈位;將橈骨莖突部的敷料剪開，以免壓迫造成壞死：注射破傷風抗毒血清，并用抗生素預(yù)防感染;抬高患肢防止腫脹。

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　　2.臨床上最常出現(xiàn)血尿的疾病是什么?(　　)

　　A.腎臟的先天畸形 B.免疫系統(tǒng)疾病 C.紅斑狼瘡 D.糖尿病 E.腎小球腎炎

　　【答案】

　　E

　　3.病原體侵入人體后，臨床上不顯示出任何癥狀、體征，但可產(chǎn)生特異性免疫，被稱為(　　)。

　　A.潛伏性感染 B.病原體被清除 C.隱性感染 D.顯性感染 E.病原攜帶狀態(tài)

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　隱性感染指病原體侵入人體后，僅誘導(dǎo)機體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，而不能或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯示出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過免疫學檢查才能發(fā)現(xiàn)，是最常見的表現(xiàn)。

　　4.全胃腸外營養(yǎng)的指征不包括(　　)。

　　A.短腸綜合征 B.大面積燒傷 C.急性壞死性胰腺炎 D.潰瘍性結(jié)腸炎急性期 E.肢體外傷性失血

　　【答案】

　　E

　　【解析】

　　凡不能或不宣經(jīng)口進食超過5～7d的病人都是PN的適應(yīng)證。營養(yǎng)不良者的術(shù)前應(yīng)用、消化道瘺、急性重癥胰腺炎、短腸綜臺征、嚴重感染和膿毒癥、大面積燒傷、肝腎衰竭、復(fù)雜手術(shù)后(尤其腹部大手術(shù)后)、腸道炎性疾病、放化療期等都適用PN。肢體外傷性失血，并不會對消化系統(tǒng)造成太大的影響，無需全胃腸外營養(yǎng)。

　　5.奇脈見于(　　)。

　　A.右心功能不全 B.二尖瓣狹窄 C.高血壓 D.大量心包積液 E.主動脈瓣關(guān)閉不全

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　考點：奇脈的診斷學意義。

　　6.治療消化性潰瘍患者上腹部疼痛效果最好的藥物是(　　)。

　　A.黏膜保護藥 B.質(zhì)子泵抑制藥 C.H2受體掊抗藥 D.抗酸藥 E.促動力藥

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　質(zhì)予泵挪制藥(PPD被公認為是治療酸相關(guān)性疾病[如消化性潰瘍、胃食管反流性疾病(GERD)、Zollinger-Ellison綜合征等]的最有效藥物。自從1988年第1個PPI，奧美拉唑問世以來，相繼出現(xiàn)了蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑。PPI特異性作用于H+。K干-ATP酶，在胃酸分泌的最終環(huán)節(jié)抑制質(zhì)子泵的功能，達到高效抑酸的目的，能有效降低消化性潰瘍患者的腹痛癥狀。

　　7.鑒別胸腔腔液的性質(zhì)下列哪項最重要?(　　)

　　A.胸腔積液的蛋白定性檢測 B.胸腔積液的pH測定 C.胸腔積液常規(guī)檢查 D.水中膽固醇結(jié)晶 E.胸腔積液中紅細胞數(shù)

　　【答案】

　　C

　　8.雌激素受體陽性的乳腺癌在根治術(shù)后最常用的激素治療方法是(　　)。

　　A.卵巢切除 B.口服三苯氧胺 C.口服甲地孕酮 D.肌內(nèi)注射丙酸睪酮 E.口服潑尼松

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　研究發(fā)現(xiàn)，1/3左右的病例對內(nèi)分泌治療有效，這些病例的腫瘤細胞中雌激素受體(ER)含量較高，稱激素依賴性腫瘤。三苯氧胺是非甾體激素類的抗雌激素藥物，結(jié)構(gòu)與雌激素相似，可在靶器官內(nèi)與雌二醇競爭ER，影響DNA轉(zhuǎn)錄，抑制腫瘤生長。故答案選B。卵巢切除已被內(nèi)分泌治療替代。甲地孕酮是孕激素類似物。丙酸睪酮為雄性激素。潑尼松是糖皮質(zhì)激素類似物。

　　9.對肥厚型梗阻性心肌病的診斷最有意義的是(　　)。

　　A.心電圖出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波 B.胸骨左緣第3N4肋問有響亮的收縮期雜音 C.用力后心前區(qū)悶痛及暈厥史 D.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔與左心室后壁厚度之比>1.3 E.可聞第三心音及第四心音

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　肥厚型梗阻性心肌病的診斷。超聲心動圖對本病的診斷有重要意義，可顯示室間隔的非對稱性肥厚，舒張期室間隔與后壁之比≥13，室間隔運動低下。有梗阻的病例可見室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，伴二尖瓣前葉在收縮期向前方運動，主動脈瓣在收縮期呈半開放狀態(tài)。

　　10.不完全性肪梗阻不同于完全性腸梗阻主要表現(xiàn)于(　　)。

　　A.腹脹不顯著或無腹脹 B.腹痛不劇烈或無腹痛 C.偶見腸型或不見腸型 D.腹部輕壓痛或無壓痛 E.嘔吐可有可無，少量排氣排便

　　【答案】

　　E

　　11.肝穿刺活檢，鏡下見肝細胞彌漫性疏松化，氣球樣變，點狀壞死廈嗜酸小體形成。病理診斷是(　　)。

　　A.急性普通型肝炎 B.急性重型肝炎 C.亞急性重型肝炎 D.輕度慢性肝炎 E.重度慢性肝炎

　　【答案】

　　A

　　12.改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是(　　)。

　　A.利尿藥 B.洋地黃 C.鈣離子拮抗藥 D.β腎上腺素能受體阻滯藥 E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　左心衰竭治療原則。急性左心衰竭主要表現(xiàn)為急性肺水腫。由于肺毛細血管楔嵌壓急劇升高，癥狀的發(fā)展常極為迅速且十分危重。病人常突發(fā)重度呼吸困難，出現(xiàn)端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰。此時應(yīng)用快速利尿藥，減少循環(huán)總量，降低肺毛細血管楔嵌壓，減輕急性肺水腫的癥狀。

　　13.前列腺增生癥伴尿潴留，首先考慮的處理方法是(　　)。

　　A.導(dǎo)尿一次，拔除導(dǎo)尿管 B.導(dǎo)尿并保留導(dǎo)尿管 C.恥骨上膀胱穿刺排尿 D.用金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿 E.急診行膀胱造口

　　【答案】

　　B

　　14.蜂窩織炎是指(　　)。

　　A.發(fā)生于皮下組織及闌尾的炎癥 B.一種局限性化膿性炎癥 C.以淋巴細胞滲出為主的炎癥 D.由鏈球菌感染引起的彌漫性化膿性炎癥 E.沒有明顯壞死的滲出性炎癥

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　考點：蜂窩織炎的定義。急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。其特點是病變不易局限，擴散迅速，與正常組織無明顯界限。炎癥可由皮膚或軟組織損傷后感染引起，亦可由局部化膿性感染灶直接擴散經(jīng)淋巴、血流傳播而發(fā)生。通常為溶血性鏈球菌引起，由于鏈激酶和透明質(zhì)酸酶的作用，病變擴展迅速，有時能引起敗血癥。故答案選D項。蜂窩織炎多發(fā)生在皮下組織和闌尾，但反過來卻不成立，選項A錯。蜂窩織炎以中性粒細胞滲出為主，選項C錯。E項，沒有明顯壞死不對。

　　15.不屬于促進慢性腎炎惡化因素的是(　　)。

　　A.腎臟基礎(chǔ)病變活動 B.高血壓 C.高蛋白飲食 D.高脂血癥 E.遺傳因素

　　【答案】

　　E

　　【解析】

　　慢性腎炎惡化因素。促進慢性腎炎惡化因素包括自身已有的腎臟疾病(如慢性腎炎)及其危險因素(如蛋白尿、高血壓)等進行及時有效的治療，還要對可能引起腎臟繼發(fā)損害的疾病(如糖尿病、痛風、高血壓等)和危險因素(如吸煙、高脂血癥等進行控制)。遺傳因素不是促進慢性腎炎惡化因素。

　　16.因支氣管靜脈曲張破裂所致略血最常見于(　　)。

　　A.肺結(jié)核 B.肺膿腫 C.肺栓塞 D.二尖瓣狹窄 E.Wegener肉芽腫

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　因支氣管靜脈曲張破裂所致咯血最常見于風濕性二尖瓣狹窄及左心衰竭，肺靜脈與支氣管靜脈問有側(cè)支循環(huán)，由于肺靜脈壓升高則導(dǎo)致支氣管黏膜下層小靜脈壓升高，以致發(fā)生曲張與破裂，出血較急。某些先天性心臟病如房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等引起肺動脈高壓時，也可發(fā)生咯血。

　　17.心肌壞死的心電圖特征性表現(xiàn)是(　　)。

　　A.ST段水平型下降 B.病理性O(shè)波 C.T波低平 D.冠狀T波 E.ST段抬高呈弓背向上型

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　心肌梗死的心電圖特征性表現(xiàn)為，在相應(yīng)一組導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)有心肌壞死的異常Q波，可呈QS波、QR波或Qr波。壞死型Q波的特點是Q波時間大于0.04s，Q波深度大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。

　　18.胃大部分切除患者出現(xiàn)貧血，其主要原因是(　　)。

　　A.HCl減少 B.黏液減少 C.內(nèi)因子減少 D.HCO2減少 E.胃蛋白酶活性減弱

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　胃大部切除術(shù)的并發(fā)癥。胃次全切除后，壁細胞生成的內(nèi)因子和胃酸減少，使得鐵與維生素B12吸收障礙，可引起貧血。實際上，胃大部切除后出現(xiàn)的貧血，其類型最常為巨幼紅細胞性貧血，故更多的是因為內(nèi)因子缺少影響維生素B12吸收引起的。

　　19.主動脈瓣狹窄患者最重要的體征是主動脈瓣區(qū)(　　)。

　　A.收縮期噴射性雜音 B.收縮期嘆氣樣雜音 C.舒張期噴射性雜音 D.舒張期隆隆樣雜音 E.舒張期嘆氣樣雜音

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　主動脈瓣狹窄患者最重要的體征是胸骨右緣第2肋間可聽到粗糙、響亮的噴射性收縮期雜音，呈先遞增后遞減的菱形，第一心音后出現(xiàn)，收縮中期達到最響，以后漸減弱，主動脈瓣關(guān)閉(第二音)前終止;常伴有收縮期震顫。

　　20.后縱隔腫瘤最常見的是(　　)。

　　A.畸胎瘤 B.神經(jīng)源性腫瘤 C.胸腺瘤 D.淋巴源性腫瘤 E.胸內(nèi)甲狀腺

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　常見縱隔腫瘤的好發(fā)部位。胸腺瘤、胸骨后甲狀腺腫發(fā)生在前縱隔上部：畸胎瘤和皮炎囊腫發(fā)生在前縱隔;神經(jīng)源性腫瘤發(fā)生在后縱隔肋脊區(qū)內(nèi)：淋巴源性腫瘤發(fā)生在中縱隔上部;氣管和支氣管囊腫發(fā)生在后縱隔中部：心包囊腫發(fā)生在中縱隔。