61.原發(fā)性痛經(jīng)的主要機(jī)制是

　　A.雌激素升高

　　B.孕激素升高

　　C.雄激素升高

　　D.前列腺素升高

　　E.促性腺激素升高

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高有關(guān)。研究表明，痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中PGF2α和PGE2含量較正常婦女明顯增高，尤其是PGF2α。含量增高是造成痛經(jīng)的主要因素。PGF2α和PGE2是花生四烯酸脂肪酸的衍生物，在月經(jīng)周期中，分泌期子宮內(nèi)膜PG濃度較增生期內(nèi)膜為高。月經(jīng)期由于溶酶體不穩(wěn)定，釋放各種溶解酶破壞細(xì)胞膜，使子宮內(nèi)膜細(xì)胞溶解，釋放PGF2α和PGE2，尤其PGF2�？梢�起子宮平滑肌過強(qiáng)收縮，甚至痙攣性收縮而出現(xiàn)痛經(jīng)，故D正確。

　　62.關(guān)于短效口服避孕藥作用機(jī)制，不正確的是

　　A.抑制排卵

　　B.改變宮頸黏液性狀

　　C.影響精子獲能

　　D.抑制子官內(nèi)膜增生變化

　　E.使子宮內(nèi)膜分泌不良

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：短效避孕藥大多由雌激素和孕激素配伍組成，主要作用是抑制排卵;增加宮頸黏液的黏稠度，阻止精子的穿透;可使子宮內(nèi)膜功能和形態(tài)發(fā)生改變，抑制子宮內(nèi)膜增生變化，使子宮內(nèi)膜分泌不良，不適合受精卵著床;改變輸卵管功能。故不選A、B、D、E。

　　63.剖宮產(chǎn)術(shù)后3個(gè)月哺乳期婦女最恰當(dāng)?shù)谋茉蟹椒☉?yīng)選擇

　　A.短效口服避孕藥

　　B.安全期避孕法

　　C.官內(nèi)節(jié)育器

　　D.皮下埋植法

　　E.陰莖套避孕法

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：哺乳期、產(chǎn)后未滿半年或月經(jīng)未來潮者禁用藥物避孕，皮下埋植法是將避孕藥與具備緩釋放性能的高分子合成物制成劑型，在體內(nèi)持續(xù)恒定進(jìn)行微量釋放，起長(zhǎng)期避孕作用，A、D不正確。安全期避孕法并不十分可靠，失敗率達(dá)20%，B不正確。哺乳期子宮薄而軟，術(shù)中易發(fā)生穿孔，C不正確。陰莖套也稱避孕套，性交時(shí)男方使用，正確使用有效率可達(dá)93%~95%，還有防止性傳播疾病的作用，故E正確。

　　64.妊娠9周行吸宮流產(chǎn)術(shù)時(shí)，出血量多，首要的處理是

　　A.輸液輸血

　　B.按摩子宮

　　C.排空官腔內(nèi)容物

　　D.靜脈注射止血?jiǎng)?/P>

　　E.肌內(nèi)注射止血?jiǎng)?/P>

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：人流手術(shù)出血量多在30 ml似下。若出血量多，則除給子宮收縮藥外，還應(yīng)迅速清除宮腔內(nèi)殘留胚胎組織。故選C。其他四個(gè)選項(xiàng)不是首要的處理。

　　65.屬于腫瘤的囊腫是

　　A.前庭大腺囊腫

　　B.宮頸腺囊腫

　　C.卵巢巧克力囊腫

　　D.輸卵管卵巢囊腫

　　E.卵巢皮樣囊腫

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：卵巢皮樣囊腫又稱成熟畸胎瘤，屬良性腫瘤，中等大小，呈圓形或卵圓形，表面光滑，壁薄質(zhì)韌，切面多為單方，腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時(shí)見牙齒或骨質(zhì)，故E正確。前庭大腺囊腫系因前庭大腺管開口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而形成，A不正確。宮頸腺囊腫指在轉(zhuǎn)化區(qū)形成過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸人腺管，將腺管口阻塞，

　　腺管周圍的結(jié)締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，腺體分泌物引流受阻，形成囊腫，B不正確。子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)卵巢內(nèi)的異位內(nèi)膜可因反復(fù)出血而形成單個(gè)或多個(gè)囊腫，內(nèi)含暗褐色黏糊狀陳舊血，狀似巧克力，稱為卵巢巧克力囊腫，C不正確。輸卵管發(fā)炎時(shí)波及卵巢，輸卵管與卵巢相互粘連形成炎性腫塊，液體滲出形成輸卵管卵巢囊腫，D不

　　正確。

　　66.子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞的核下開始出現(xiàn)含糖原小泡，相當(dāng)于月經(jīng)周期的

　　A.增生期早期

　　B.分泌期早期

　　C.增生期中期

　　D.分泌期中期

　　E.增生期晚期

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：分泌期早期：月經(jīng)周期第1 5~19日。此期的內(nèi)膜腺體更長(zhǎng)，彎曲更明顯。腺上皮細(xì)胞的核下開始出現(xiàn)含糖原的小泡，稱核下空泡，為分泌期早期的組織學(xué)特征，故B正確。選項(xiàng)A增生期早期，腺上皮細(xì)胞呈立方體或低柱體。選項(xiàng)C增生期中期，腺上皮細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞呈柱狀，且有分裂象。選項(xiàng)D分泌期中期，腺體內(nèi)的分泌上皮細(xì)胞頂端胞膜破裂，細(xì)胞內(nèi)的糖原排人腺腔和頂漿分泌。選項(xiàng)E增生期晚期，上皮細(xì)胞呈高柱狀，腺上皮仍繼續(xù)生長(zhǎng)，核分裂象增多，腺體更長(zhǎng)，形成彎曲狀。

　　67.孕婦血清絨毛膜促性腺激素(HCG)濃度達(dá)高峰是在妊娠

　　A.5~7周

　　B.8~10周

　　C.11~13周

　　D.14~16周

　　E.17~19周

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：HCG是由合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的糖蛋白激素，受精后第6日受精卵滋養(yǎng)層形成時(shí)，開始分泌微量HCG，于妊娠早期分泌量增加很快，約2日即增長(zhǎng)一倍，至妊娠8~10周血清濃度達(dá)最高峰，持續(xù)10日左右迅速下降，至妊娠中晚期血清濃度僅為峰值的10%，持續(xù)至分娩，故B正確。

　　68.妊娠早期革水的主要來源是

　　A.母血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液

　　B.胎兒尿液

　　C.胎兒皮膚

　　D.胎兒肺

　　E.胎膜

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：妊娠早期的羊水主要是母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液，故A正確。妊娠16~18周后，胎兒尿液成為羊水的重要來源，B不正確。妊娠11~14周時(shí)，胎兒腎臟已有排泄功能，于妊娠14周發(fā)現(xiàn)胎兒膀胱內(nèi)已有尿液，胎兒尿液排至羊膜腔內(nèi)，使羊水的滲透壓逐漸降低，妊娠足月胎兒通過吞咽羊水使羊水量趨于平衡。

　　69.我國現(xiàn)階段采用的圍生期規(guī)定為

　　A.從胚胎形成至產(chǎn)后1周

　　B.從妊娠滿20周至產(chǎn)后4周

　　C.從妊娠滿24周至產(chǎn)后1周

　　D.從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周

　　E.從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：國際上圍生期的規(guī)定有4種：①從妊娠滿28周(即胎兒體重≥1 000 g或身長(zhǎng)≥35 cm)至產(chǎn)后1周;②從妊娠滿20周(即胎兒體重≥500 g或身長(zhǎng)≥25 cm)至產(chǎn)后4周;③從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周;④從胚胎形成至產(chǎn)后1周。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的推薦，我國在現(xiàn)階段采用的圍生期規(guī)定為①。故D正確。

　　70.足月妊娠時(shí)的胎心率正常值應(yīng)是每分鐘

　　A.90~130次

　　B.100~140次

　　C.110~150次

　　D.110~160次

　　E.130~170次

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：胎心率(FHR)指在無胎動(dòng)、無宮縮影響時(shí)，10分鐘以上的胎心率的平均值。FHR>160次/分或<110次/分，歷時(shí)10分鐘稱心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩。故足月妊娠時(shí)的胎心率正常應(yīng)在110~160次/分，故D正確。

　　71.臨產(chǎn)后，肥皂水灌腸可用于

　　A.胎膜早破

　　B.胎頭未銜接

　　C.胎位異常

　　D.初產(chǎn)婦宮口開大3 cm

　　E.嚴(yán)重心臟病

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<4 cm、經(jīng)產(chǎn)婦<2 cm時(shí)應(yīng)行溫肥皂水灌腸，既能清除糞便，避免分娩時(shí)排便造成污染，又能通過反射作用刺激宮縮加強(qiáng)產(chǎn)程進(jìn)展，故D正確。胎膜早破、陰道出血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖官產(chǎn)史、官縮強(qiáng)、估計(jì)l小時(shí)內(nèi)分娩及患嚴(yán)重心臟病等不宜灌腸。

　　72.初產(chǎn)婦枕先露時(shí)，開始保護(hù)會(huì)陰的時(shí)間是

　　A.宮口開全時(shí)

　　B.胎頭可見到時(shí)

　　C.胎頭著冠時(shí)

　　D.胎頭復(fù)位時(shí)

　　E.胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，開始保護(hù)會(huì)陰，故E正確。

　　73.提示與習(xí)慣性流產(chǎn)有相關(guān)性的檢查是

　　A.抗著絲點(diǎn)抗體

　　B.抗磷脂抗體

　　C.抗RNP抗體

　　D.抗組蛋白抗體

　　E.抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：抗磷脂綜合征是一種自身免疫性疾病，機(jī)體免疫功能失調(diào)致使女性體內(nèi)產(chǎn)生多種自身抗體。這些抗體主要攻擊血小板，引起血小板減少，破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，致使血栓形成、胎盤梗死，導(dǎo)致流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等�？沽字�抗體陽性者若不予治療，自然流產(chǎn)的發(fā)生率可高達(dá)50%~90%，故選B。

　　74.早產(chǎn)臨產(chǎn)后應(yīng)慎用的藥物是

　　A.哌替啶(杜冷丁)

　　B.利托君(羥芐羥麻黃堿)

　　C.沙丁胺醇(舒喘靈)

　　D.硫酸鎂

　　E.地塞米松

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：利托君和沙丁胺醇均為B受體激動(dòng)劑，主要用于抑制早產(chǎn)，延長(zhǎng)妊娠期，故B、C不正確。硫酸鎂通過鎂離子直接抑制子宮平滑肌的動(dòng)作電位，對(duì)子宮平滑肌的收縮產(chǎn)生抑制作用，使宮縮頻率減少，強(qiáng)度減弱，可用于治療早產(chǎn)，故D不正確。地塞米松用于促進(jìn)胎兒肺成熟，故E不正確。

　　75.大劑量硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病最早出現(xiàn)的中毒反應(yīng)是

　　A.心率明顯減慢

　　B.呼吸次數(shù)明顯減少

　　C.血壓大幅度降低

　　D.尿量明顯減步

　　E.膝反射消失

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：正常孕婦血清鎂離子濃度為0. 75~1mmol/L，治療有效濃度為1.7~3mmol/L，若血清鎂離子濃度超過3mmol/L，即可發(fā)生鎂中毒。首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸心跳停止，危及生命。故E正確。

　　76.心臟病產(chǎn)婦胎兒娩出后應(yīng)立即

　　A.腹部放置砂袋

　　B.靜注麥角新堿

　　C.鼓勵(lì)下床活動(dòng)

　　D.抗感染

　　E.行絕育手術(shù)

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：心臟病產(chǎn)婦胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心力衰竭。要防止產(chǎn)后出皿過多而加重心肌缺血，加重心力衰竭，可靜注或肌注縮官素10~20 U，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高，故B不正確，A正確。不宜再妊娠者，可在產(chǎn)后1周行絕育術(shù)，故E不正確。應(yīng)在第一產(chǎn)程開始后即給予抗生素預(yù)防感染，故D不正確。 ‘

　　77.重癥肝炎產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的常見原因是

　　A.子宮收縮乏力

　　B.軟產(chǎn)道裂傷

　　C.胎盤粘連

　　D.胎盤殘留

　　E.凝血功能障礙

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：重癥肝炎時(shí)，產(chǎn)婦體內(nèi)的凝血因子缺乏，致使凝血功能異常及凝血障礙，甚至出現(xiàn)DIC，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血、淌化道出血等，最終導(dǎo)致肝性腦病和肝腎綜合征，嚴(yán)重者使產(chǎn)婦死亡。故E正確。

　　78.經(jīng)陰道分娩時(shí)，為預(yù)防產(chǎn)后出血，靜注麥角新堿應(yīng)在

　　A.胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)

　　B.胎頭已著冠時(shí)

　　C.胎頭娩出時(shí)

　　D.胎肩娩出時(shí)

　　E.胎盤娩出后

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：麥角新堿直接作用于子宮平滑肌，作用強(qiáng)而持久，大劑量時(shí)可使子宮肌強(qiáng)直性收縮，機(jī)械壓迫肌纖維中的血管達(dá)到止血的作用。主要用于治療產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不良、月經(jīng)過多等，在胎盤未娩出之前禁用。故E正確。

　　79.治療滴蟲陰道炎最常用的藥物是

　　A.青霉素

　　B.甲硝唑

　　C.諾氟沙星

　　D.頭孢拉定

　　E.制霉菌素

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：因滴蟲陰道炎可同時(shí)有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴蟲感染，治愈此病，需全身用藥，主要治療藥物為甲硝唑及替硝唑，故B正確。

　　80.有關(guān)女性生殖器結(jié)核病理，正確的是

　　A.輸卵管結(jié)核多為雙側(cè)性

　　B.輸卵管結(jié)核常由子宮內(nèi)膜結(jié)核蔓延而來

　　C.宮頸結(jié)核較多見，呈菜花狀

　　D.卵巢結(jié)核易侵犯卵巢深層

　　E.盆腔腹膜結(jié)核多合并子宮內(nèi)膜結(jié)核

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：輸卵管結(jié)核占女性生殖器結(jié)核的90%~100%，且雙側(cè)性居多，但雙側(cè)的病變程度可能不同，故選A。生殖器結(jié)核以血行傳播為最主要的傳播途徑，故B不正確。宮頸結(jié)核常由子宮內(nèi)膜結(jié)核蔓延而來或經(jīng)淋巴、血液循環(huán)傳播，較少見，占生殖器結(jié)核的10%~20%，可表現(xiàn)為乳頭狀增生或潰瘍，故C不正確。卵巢結(jié)核主要由輸卵管結(jié)核蔓延而來，因有白膜包圍，通常僅有卵巢周圍炎，侵犯卵巢深層較少，故D不正確。盆腔腹膜結(jié)核多合并輸卵管結(jié)核，故E不正確。