41.雌激素的生理作用，不正確的是

　　A.促進(jìn)和維持子宮發(fā)育

　　B.促進(jìn)水與鈉排泄

　　C.促進(jìn)輸卵管發(fā)育

　　D.促進(jìn)骨中鈣的沉積

　　E.促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞的增生

　　答案：B

　　精析與避錯：雌激素的代謝作用是促進(jìn)水鈉潴留，故迭B。雌激素促進(jìn)子宮肌細(xì)胞增生和肥大，使肌層增厚，增進(jìn)血運，促使和維持子宮發(fā)育，故不選A。雌激素促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育及上皮的分泌活動，并可加強(qiáng)輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅，故不選C。雌激素維持和促進(jìn)骨基質(zhì)代謝，故不選D。雌激素使陰道上皮細(xì)胞增生和角化，故不選E。

　　42.有關(guān)絨毛膜促性腺激素的闡述，正確的是

　　A.甾體激素

　　B.由子宮蛻膜細(xì)胞產(chǎn)生

　　C.其分泌受垂體促性腺激素的影響

　　D.尿中濃度隨妊娠月份而增加

　　E.與絕經(jīng)期促性腺激素合用可誘發(fā)排卵

　　答案：E

　　精析與避錯：HCG與尿促性腺激素合用能誘發(fā)排卵，故E正確。它是由合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的糖蛋白激素，A與B不正確。HCG是胎盤于妊娠早期分泌量增加很快，約2日增長一倍，至妊娠8~10周達(dá)到高峰，持續(xù)10日左右迅速下降，至妊娠中晚期僅為峰值的10%，持續(xù)到分娩，并且不受垂體促性腺激素的影響，故C、D不正確。

　　43.妊娠晚期心血管系統(tǒng)生理功能變化，錯誤的是

　　A.心率增快而有心悸

　　B.心臟容量增加10%左右

　　C.叩診心濁音界稍擴(kuò)大

　　D.心尖部可聞及柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音

　　E.增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，心搏量減少

　　答案：E

　　精析與避錯：孕婦體位影響血壓，妊娠晚期仰臥位增大的子宮壓迫下腔靜脈，回心量減少，心排出量減少，強(qiáng)調(diào)的是仰臥位狀態(tài)，故選E。心排血量增加對維持胎兒生長發(fā)育極為重要，心排血量自妊娠10周逐漸增加，至妊娠32周達(dá)到高峰，左側(cè)臥位測量心排血量較未孕時約增加30%，持續(xù)此水平直至分娩。心臟容量至妊娠末期約增加10%，心率于妊娠晚期休息時每分鐘增加10 ~15次，故不選A、B。妊娠后期因膈肌升高，心臟向左上方移位更貼近胸壁，心尖搏動左移1~2 cm，心濁音界稍擴(kuò)大，故不選C。心臟移位使大血管輕度扭曲。加之血流量增加及血流速度加快，在多數(shù)孕婦的心尖區(qū)可聽及I~II級柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音，產(chǎn)后逐漸消失，故不選D。

　　44.孕產(chǎn)婦首先發(fā)生有心衰竭的疾病是

　　A.妊娠合并二尖瓣狹窄

　　B.子癇

　　C.羊水栓塞

　　D.重型胎盤早剝

　　E.產(chǎn)褥感染

　　答案：C

　　精析與避錯：羊水內(nèi)有形物質(zhì)如胎毛、胎脂、胎糞、角化上皮細(xì)胞等直接形成栓子，經(jīng)肺動脈進(jìn)入肺循環(huán)阻塞小血管，引起肺動脈高壓，羊水內(nèi)含有大量激活凝血系統(tǒng)的物質(zhì)，啟動凝血過程，彌散性血管內(nèi)形成的血栓阻塞肺小血管，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，加重肺小血管痙攣，形成肺動脈高壓，肺動脈高壓進(jìn)一步引起右心衰竭。故C正確。妊娠合并二尖瓣狹窄首先引起左心衰竭，A不正確。子癇引起血管痙攣，血壓升高，外周阻力增加，首先發(fā)生左心衰竭，B不正確。重型胎盤早剝可出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀，不會首先引起有心衰竭，D不正確。產(chǎn)褥感染是生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染，不會首先引起右心衰竭，E不正確。

　　45.應(yīng)首先考慮切除子宮止血的是

　　A.宮縮乏力

　　B.胎盤粘連

　　C.胎盤大部植入

　　D.凝血功能障礙

　　E.子宮胎盤卒

　　答案：C

　　精析與避錯：子宮下段蛻膜發(fā)育不良，胎盤絨毛可穿透底蛻膜侵入子宮肌層，形成植入性胎盤，使胎盤剝離不全而發(fā)生產(chǎn)后出血，若為部分性植入可行梭形切口切除部分子宮肌組織，若大部分植入，活動性出血無法糾正時應(yīng)行子宮次全或全切術(shù)，故C正確。宮縮乏力時可按摩子宮井應(yīng)用子宮收縮藥物，A不正確。胎盤粘連可徒手剝離胎盤后取出，B不正確。凝血功能障礙應(yīng)盡快輸新鮮全血，補(bǔ)充凝血因子，抗纖溶等，D不正確。子宮胎盤卒中可按摩子宮和熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，多數(shù)子宮收縮轉(zhuǎn)佳，E不正確。

　　46.羊水栓塞的確診依據(jù)是

　　A.有突發(fā)呼吸困難

　　B.查到胎兒有核紅細(xì)胞

　　C.休克及昏迷

　　D.出血不止

　　E.下腔靜脈血中查到羊水有形成分

　　答案：E

　　精析與避錯：抽取下腔靜脈血，鏡檢有無羊水成分作為羊水栓塞確診的依據(jù)，故E正確。呼吸困難、休克及昏迷、出血等臨床表現(xiàn)，可作為初步診斷，不能作為確診的依據(jù)。

　　47.胎兒在子宮內(nèi)急性缺氧初期表現(xiàn)為胎動

　　A.減弱

　　B.增強(qiáng)

　　C.次數(shù)減少

　　D.頻繁

　　E.次數(shù)稍增多

　　答案：D

　　精析與避錯：缺氧初期為胎動頻繁，表示胎兒有一定的儲備能力，故D正確。繼而減弱及胎動次數(shù)減少，晚期胎動消失，提示胎兒儲備能力消失。

　　48.鉗刮術(shù)中見黃色脂肪樣組織，不恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/P>

　　A.抗感染

　　B.停止官腔操作

　　C.繼續(xù)官腔操作

　　D.立即行剖腹探查術(shù)

　　E.住院觀察，有內(nèi)出血征象行剖腹探查術(shù)

　　答案：C

　　精析與避錯：鉗刮術(shù)中見黃色脂肪樣組織，提示可能吸到了大網(wǎng)膜、結(jié)腸脂肪垂或腸管，即出現(xiàn)了子宮穿孔，此時應(yīng)立即停止手術(shù)。穿孔小、無臟器損傷或內(nèi)出血，手術(shù)已完成，可注射子宮收縮劑保守治療，并給予抗生素預(yù)防感染。破口大，有內(nèi)出血或懷疑臟器摜傷，應(yīng)立即剖腹或腹腔鏡探查。故選C。

　　49.外陰陰道假絲酵母菌病的治療，錯誤的是

　　A.積極治療糖尿病

　　B.用4%碳酸氫鈉液沖洗陰道

　　C.克霉唑栓劑放置陰道

　　D.甲硝唑栓劑放置陰道

　　E.l%龍膽紫液涂擦陰道

　　答案：D

　　精析與避錯：假絲酵母菌為條件致病菌，只有在全身及陰道局部細(xì)胞免疫能力下降時才出現(xiàn)癥狀，治療原則是消除誘因，選擇局部或全身應(yīng)用抗真菌藥物，如制霉菌素、克霉唑栓劑等，甲硝唑為抗厭氧菌藥物，故選D，不選C。糖尿病時機(jī)體免疫力下降，陰道組織內(nèi)糖原增加，酸度增高，有益于假絲酵母菌生長，故不選A。酸性環(huán)境適宜假絲酵母菌生長，其 感染的陰道pH值在4.0~4.7，故不選B、E。

　　50.細(xì)菌性陰道病最常見的病原體是

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.溶J血性鏈球菌

　　C.大腸桿菌’

　　D.加德納爾菌

　　E.沙眼衣原體

　　答案：D

　　精析與避錯：正常陰道內(nèi)以產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌占優(yōu)勢，細(xì)菌性陰道病時，陰道內(nèi)產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌減少而其他細(xì)菌大量繁殖，主要有加德納爾菌、動彎桿菌、普雷沃菌、紫單胞菌、類桿菌等，其中以厭氧菌居多。故D正確。

　　51.與羊水過少有關(guān)的因素是

　　A.胎兒消化道閉鎖

　　B.胎兒泌尿道畸形

　　C.妊娠合并糟尿病

　　D.胎兒無腦畸形

　　E.雙胎妊娠

　　答案：B

　　精析與避錯：羊水過少臨床多見胎兒畸形，以泌尿系畸形為主，如胎兒先天腎缺如、腎發(fā)育不全、輸尿管或尿道狹窄、梗阻所致的尿少或無尿，故B正確，A、D不正確。妊娠糖尿病時胎兒血糖也增高，胎兒多尿而排人羊水中，導(dǎo)致羊水過多，C不正確。多胎妊娠羊水過多的發(fā)生率為單胎妊娠的10倍，E不正確。

　　52.產(chǎn)后出血是指陰道出血量在胎兒娩出后24小時內(nèi)超過

　　A.300ml

　　B.400ml

　　C.500ml

　　D.600ml

　　E.700ml

　　答案：C

　　精析與避錯：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500 ml，是分娩晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，故C正確。

　　53.胎盤早剝的主要病理變化是

　　A.底蛻膜出血

　　B.真蛻膜出血

　　C.包蛻膜出血

　　D.胎盤邊緣血竇破裂出血

　　E.以上都不是

　　答案：A

　　精析與避錯：底蛻膜是與囊胚極滋養(yǎng)層接觸的子宮肌層之間的蛻膜，以后發(fā)育成胎盤的母體部分。胎盤早剝主要的病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤從附著處分離，故A正確。

　　54.胎心變化中與胎兒窘迫無關(guān)的是

　　A.胎心率>160次/分

　　B.胎心率<110次/分

　　C.胎心早期減速

　　D.胎心晚期減速

　　E.胎心變異減速

　　答案：C

　　精析與避錯：早期減速是宮縮時胎頭受壓，腦血流一時性減少的表現(xiàn)，是無傷害性的，故選C。胎心率變化是急性胎兒窘迫的一個重要征象。正常胎心率為110~160次/分，缺氧早期，胎心率于無宮縮時加快，大于160次/分，缺氧嚴(yán)重時胎心率小于110次/分，故不選A、B。晚期減速一般認(rèn)為是胎盤功能不良胎兒缺氧的表現(xiàn)，應(yīng)予以高度重視，故不選D。變異減速一般認(rèn)為系子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致，胎兒窘迫時可出現(xiàn)重度變異減速，故不選E。

　　55.子宮內(nèi)膜癌最多見的病理類型是

　　A.腺角化癌

　　B.腺癌

　　C.透明細(xì)胞癌

　　D.鱗腺癌

　　E.鱗癌

　　答案：B

　　精析與避錯：子宮內(nèi)膜癌有多種細(xì)胞類型，較常見的有內(nèi)膜樣腺癌、腺癌伴鱗狀上皮分化，特殊糞型包括漿液性腺癌、透明細(xì)胞癌等，故B正確。

　　56.分泌雌激素的卵巢惡性腫瘤是

　　A.未成熟型畸胎瘤

　　B.漿液性囊腺癌

　　C.子宮內(nèi)膜樣癌

　　D.顆粒細(xì)胞瘤

　　E.原發(fā)性絨癌

　　答案：D

　　精析與避錯：顆粒細(xì)胞瘤能分泌雌激素，故有女性化作用，青春期前患者可出現(xiàn)假性性早熟，生育年齡患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，絕經(jīng)后則有不規(guī)則陰道出血，常合并子宮內(nèi)膜增生癥，甚至發(fā)生腺癌，其他選項的腫瘤均不分泌雌激素。故D正確。

　　57.屬于良性卵巢腫瘤的是

　　A.內(nèi)胚竇瘤

　　B.庫肯勃瘤

　　C.顆粒細(xì)胞瘤

　　D.無性細(xì)胞瘤

　　E.卵泡膜細(xì)胞瘤

　　答案：E

　　精析與避錯：卵泡膜細(xì)胞瘤為良性腫瘤，惡性卵泡膜細(xì)胞瘤少見，其預(yù)后較一般卵巢癌為佳，故E正確。內(nèi)胚竇瘤又名卵黃囊瘤，較罕見，惡性度高，生長迅速，易早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差，A不正確。庫肯勃瘤是一種特殊的轉(zhuǎn)移性腺癌，原發(fā)部位為胃腸道，預(yù)后較差，B不正確。顆粒細(xì)胞瘤為低度惡性腫瘤，預(yù)后良好，C不正確。無性細(xì)胞瘤為中等惡性的實性腫瘤，約占卵巢惡性腫瘤的5%，D不正確。

　　58.對放射治療最敏感的卵巢惡性腫瘤是

　　A.未成熟型畸胎瘤

　　B.漿液性囊腺癌

　　C.顆粒細(xì)胞瘤

　　D.無性細(xì)胞瘤

　　E.黏液性襄腺癌

　　答案：D

　　精析與避錯：無性細(xì)胞瘤為中等惡性的實性腫瘤，好發(fā)于青春期及生育期婦女，對放射治療最敏感，顆粒細(xì)胞瘤中度敏感，故D正確，C不正確。未成熟型畸胎瘤、漿液性囊腺癌、黏液性囊腺癌通常手術(shù)治療，A、B、E不正確。

　　59.腹痛l天診斷為卵巢瘤蒂扭轉(zhuǎn)，錯誤的處理是

　　A.一經(jīng)確診即應(yīng)手術(shù)

　　B.術(shù)時應(yīng)在蒂根部下方鉗夾

　　C.行腫瘤剜出術(shù)

　　D.避免術(shù)中將腫瘤弄破

　　E.取下腫瘤應(yīng)切開檢查并送病理

　　答案：C

　　精析與避錯：蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行剖腹手術(shù)，術(shù)時應(yīng)在蒂根下方鉗夾，將腫瘤和扭轉(zhuǎn)的瘤蒂一并切除，鉗夾前不可回復(fù)扭轉(zhuǎn)，以防栓塞脫落，故選C，不選A、B。術(shù)中避免將腫瘤弄破，以免污染腹腔，故不選D。切除的標(biāo)本送病理學(xué)檢查，依據(jù)術(shù)中冷凍檢查確定的病理類型，決定手術(shù)范圍及術(shù)后輔以相應(yīng)的化療和放療，故不選E。

　　60.由于卵巢功能衰竭引起卵巢性閉經(jīng)，體內(nèi)垂體卵泡刺激素水平應(yīng)是

　　A.增高

　　B.降低

　　C.波動很大

　　D.持續(xù)下降

　　E.測不出

　　答案：A

　　精析與避錯：卵巢性閉經(jīng)，閉經(jīng)的原因在卵巢，卵巢分泌的性激素水平低下，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致閉經(jīng)。卵巢性激素對下丘腦促性腺激素釋放激素和垂體促性腺激素的合成和分泌具有反饋作用，卵巢性閉經(jīng)是卵巢分泌的性激素減少，正反饋作用增強(qiáng)，刺激垂體卵泡刺激素水平增高，故A正確。