【A1/A2型題】

　　1.孕早期患下列何種疾病，應終止妊娠

　　A.細菌性陰道炎

　　B.巨細胞病毒感染

　　C.沙眼衣原體感染

　　D.外陰陰道念珠菌感染

　　E.生殖道尖銳濕疣

　　答案：B

　　精析與避錯：巨細胞病毒感染：妊娠早期一經(jīng)確診，應行人工流產(chǎn)。妊娠20周抽取羊水或臍靜脈血，檢查特異性IgM陽性應引產(chǎn)，以免分娩先天缺陷兒。妊娠晚期感染巨細胞病毒或從官頸管分離出病毒無需處理;妊娠足月可經(jīng)陰道分娩，因胎兒可能已在宮內(nèi)感染巨細胞病毒。

　　2.卵巢性激素以膽固醇為原料的合成途徑，正確的是

　　A.雄激素一雌激素一孕激素

　　B.雌激素一孕激素一雄激素

　　C.孕激素一雄激素一雌激素

　　D.雌激素一雄激素一孕激素

　　E.孕激素一雌激素一雄激素

　　答案：C

　　精析與避錯：卵巢合成及分泌的性激素均為甾體激素，主要有雌激素(雌二醇及雌酮)、孕激素和少量雄激素。順序是孕激素一雄激素一雌激素。

　　3.黃體萎縮不全患者月經(jīng)5~6天刮宮的病理表現(xiàn)是

　　A.增生期與分泌期并存

　　B.復雜型增

　　C.分泌期內(nèi)膜

　　D.單純型內(nèi)膜

　　E.增生期內(nèi)膜

　　答案：A

　　精析與避錯：正常月經(jīng)第3~4日，分泌期內(nèi)膜全部脫落，由再生的增生期內(nèi)膜取代。黃體萎縮不全時，子宮內(nèi)膜脫落不全，于周經(jīng)期第5~6日，仍能見到呈分泌反應的子宮內(nèi)膜。子宮內(nèi)膜病理表現(xiàn)為混合型，新的增生期內(nèi)膜和殘留的分泌期內(nèi)膜及出血壞死同時存在。

　　4.前置胎盤的常見致病因素不包括

　　A.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩

　　B.子宮內(nèi)膜炎

　　C.雙胎妊娠

　　D.多次刮宮史

　　E.初孕婦

　　答案：E

　　精析與避錯：前置胎盤的病因目前尚不清楚，可

　　能的因素有：子宮內(nèi)膜病變或損傷(多次刮宮、分娩、子宮手術史等)，是前置胎盤的高危因素;雙胎妊娠時胎盤面積過大，前置胎盤發(fā)生率較單胎妊娠高l倍;受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等。高齡初孕婦是高危因素，不能認為初孕婦就是病因。

　　5.關于我國孕產(chǎn)婦管理的說法，正確的是

　　A.出院時保健手冊應交給產(chǎn)婦

　　B.確保嬰兒安全的基礎上保證孕婦安全

　　C.產(chǎn)后3個月結束系統(tǒng)管理

　　D.城市開展三級分工，農(nóng)村開展二級分工

　　E.妊娠3個月開始系統(tǒng)管理

　　答案：A

　　精析與避錯：在我國城市開展醫(yī)院三級分工(市、區(qū)、街道)和婦幼保健機構三級分工(市、區(qū)、基層衛(wèi)生院)，在農(nóng)村也開展了三級分工(縣醫(yī)院和縣婦幼保健站、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村婦幼保健人員)。建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊制度，為的是加強管理，提高防治質(zhì)量，降低“三率”(降低孚產(chǎn)婦死亡率、圍生兒死亡率和病殘兒出生率)。保健手冊需從確診早孕時開始建冊，系統(tǒng)管理直至產(chǎn)褥期結束(產(chǎn)后滿6周)。手冊應記錄每次產(chǎn)前檢查時的結果及處理情況，在醫(yī)院住院分娩時必須交出保健手冊，出院時需將住院分娩及產(chǎn)后母嬰情況填寫完整后將手冊交還給產(chǎn)婦，由產(chǎn)婦交至居住的基層醫(yī)療保健組織，以便進行產(chǎn)后訪視(共3次，出院3日內(nèi)、產(chǎn)后14日、28日)，訪視結束將保健手冊匯交至縣、區(qū)婦幼保健所進行詳細的統(tǒng)計分析。

　　6.復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病(RVVC)的維持治療應持續(xù)

　　A.1個月

　　B.3天

　　C.3個月

　　D.6個月

　　E.7—14天

　　答案：D

　　精析與避錯：復發(fā)性VVC的治療原則包括強化治療和鞏固治療，強化治療達到病原學治愈后，鞏固治療6個月。

　　7.發(fā)生子癇前期的高危因素不包括

　　A.雙胎妊娠

　　B.糖尿病

　　C.羊水過多

　　D.前置胎盤

　　E.營養(yǎng)不良

　　答案：D

　　精析與避錯：初產(chǎn)婦、孕婦年齡過小或大于35歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病、肥胖、營養(yǎng)不良、低社會經(jīng)濟狀況，均與子癇前期一子癇發(fā)病風險增加密切相關。羊水過多易并發(fā)子癇前期，是正常妊娠的3倍。

　　8.急性胎兒窘迫的重要臨床征象不包括

　　A.胎心率異常

　　B.胎動減少

　　C.羊水胎糞污染

　　D.胎盤功能減退

　　E.胎兒頭皮血pH<7. 35

　　答案：E

　　精析與避錯：急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩期。多因臍帶異常、前置胎盤、胎盤早剝、宮縮過強、產(chǎn)程延長及休克等引起。胎兒窘迫的征象包括：①胎心率變化：是急性胎兒窘迫的重要征象。缺氧早期胎心率>160次/分;缺氧嚴重時<110次/分，可出現(xiàn)多發(fā)晚期減速、重度變異減速;胎心率<100次/分，基線變異≤5次/分，伴頻繁晚期減速或重度變異減速時提示胎兒缺氧嚴重。②羊水胎糞污染：出現(xiàn)羊水胎糞污染不是胎兒窘迫的征象。如果胎兒監(jiān)護正常，不需要特殊處理;如果胎心監(jiān)護異常，存在宮內(nèi)缺氧情況，會引起胎糞吸人綜合征，造成不良結局。③胎動異常：早期缺氧為胎動頻繁，繼而減弱，甚至消失。④酸中毒：若<7.20(正常值7. 25~7.35)，PO2<10mmHg(正常值15~30mmHg)，PaCO2>60mmHg(正

　　常值35~55mmHg)，可診斷胎兒酸中毒。胎盤功能減退是慢性胎兒窘迫的表現(xiàn)，但慢性可以轉為急性窘迫。

　　9.關于妊娠期生殖系統(tǒng)的變化，正確的是

　　A.卵泡發(fā)育及排卵活躍，可見多個黃體形成

　　B.子宮各部均勻增大

　　C.子宮峽部在妊娠晚期開始變軟并延長

　　D.陰道皺襞增多并伸展性增加

　　E.宮頸管內(nèi)的腺體肥大增生并黏液減少

　　答案：D

　　精析與避錯：妊娠期生殖系統(tǒng)的變化：①子宮：宮體逐漸增大變軟。妊娠早期，子宮略呈球形且不對稱，受精卵著床部位的子宮壁明顯突出。妊娠12周后，增大子宮逐漸均勻?qū)ΨQ并超出盆腔。妊娠晚期的子宮右旋。子宮峽部位于官體與宮頸之間最狹窄部位。非孕時長約1cm，妊娠后變軟，妊娠10周明顯變軟。妊娠12周后，子宮峽部逐漸伸展拉長變薄，擴展成宮腔一部分，臨產(chǎn)后伸展至7~10cm，成為產(chǎn)道一部分，此時稱子宮下段。妊娠早期宮頸黏膜充血及組織水腫，致使肥大、紫藍色及變軟。官頸管內(nèi)腺體肥大增生，宮頸黏液分泌增多，形成黏稠黏液栓，有保護宮腔免受外來感染侵襲酌作用。②陰道黏膜變軟，水腫充血呈紫藍色。皺襞增多，伸展性增加。陰道脫落細胞及分泌物增多呈白色糊狀。陰道上皮細胞 含糖原增加，乳酸含量增多，使陰道pH值降低，不利于致病菌生長，有利于防止感染。③卵巢略增大，一側卵巢可見妊娠黃體，妊娠黃體于妊娠10周前產(chǎn)生雌激素及孕激素，以維持妊娠繼續(xù)。排卵和新卵泡發(fā)育均停止。

　　10.早期妊娠的確診依據(jù)是

　　A.停經(jīng)史

　　B.早孕反應

　　C.尿妊娠試驗

　　D.黑加征

　　E.B型超聲檢查

　　答案：E

　　精析與避錯：B型超聲檢查是診斷早期妊娠快速、準確的方法。超聲最早確定妊娠的依據(jù)是妊娠囊。在增大的子宮輪廓內(nèi)，見到圓形或橢圓形光環(huán)，邊界清楚，其內(nèi)為無回聲區(qū)。妊娠5周時通過超聲可顯現(xiàn)出妊娠囊的影像，在囊內(nèi)可見到有節(jié)律的胎心搏動，可確診為早期妊娠。故選Eo停經(jīng)史不是妊娠的特有癥狀，產(chǎn)后哺乳期也可能有停經(jīng)現(xiàn)象，A不正確。停經(jīng)6周左右出現(xiàn)頭暈乏力、食欲缺乏、喜食酸物或厭油膩、惡心、晨起嘔吐等一系列癥狀，稱為早孕反應，消化系統(tǒng)疾病也可引起惡心、嘔吐等癥狀，所以早孕反應不是妊娠的特有癥狀，B不正確。尿妊娠試驗有可能出現(xiàn)假陽性或假陰性，確診早孕不應單純依靠尿妊娠試驗陽性，C不正確。黑加征出現(xiàn)在虹娠6~7周，在第8周后消失，不能作為診斷早期妊娠的準確依據(jù)，D不正確。

　　11.確定胎兒安危最簡便而準確的方法是

　　A.縮宮素激惹試驗

　　B.胎動計數(shù)

　　C.尿雌三醇測定 、、

　　D.胎兒電子監(jiān)護

　　E.羊膜鏡檢查

　　答案：B

　　精析與避錯：胎動計數(shù)是通過自測或B型超聲檢查監(jiān)測來計數(shù)胎動。胎動計數(shù)>30次/12小時為正常;<10次/12小時，提示胎兒缺氧。胎動計數(shù)簡便易行，故B正確。縮宮素激惹試驗、胎兒電子監(jiān)護、羊膜鏡檢查較胎動計數(shù)復雜，A、D、E不正確。尿雌三醇測定是檢查胎盤功能的方法，C不正確。

　　12.了解胎兒成熟度最常用的檢查項目是

　　A.檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值

　　B.檢測羊水中肌酐值

　　C.檢測羊水中膽紅素類物質(zhì)

　　D.檢測羊水中淀粉酶值

　　E.B型超聲檢查胎兒雙頂徑值

　　答案：E

　　精析與避錯：B型超聲檢查胎兒雙頂徑值>8.5 cm，提示胎兒成熟，大腦成熟真正意義上表明胎兒已成熟。故E正確。檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值，該值大于2僅提示胎兒肺成熟，A不正確。檢測羊水中肌酐值主要監(jiān)測胎兒腎成熟度，不能全面反映胎兒成熟情況，B不正確。檢測羊水中膽紅素類物質(zhì)監(jiān)測胎兒肝成熟度，C不正確。檢測羊水中淀粉酶值反映胎兒唾液腺成熟度，D不正確。

　　13.孕婦尿中與胎兒胎盤單位功能關系密切的激素是

　　A.雌酮

　　B.雌二醇

　　C.雌三醇

　　D.孕酮

　　E.睪酮

　　答案：C

　　精析與避錯：雌激素妊娠早期由卵巢黃體產(chǎn)生，妊娠10周后主要由胎兒、胎盤單位合成，至妊娠末期，雌三醇值為非孕婦女的1000倍。測定孕婦尿中雌三醇值，24小時尿>15 mg力正常值，10~15 mg為警戒值。

　　14.導致宮頸黏液涂片干后鏡下見羊齒狀結晶的激素是

　　A.雌激素

　　B.孕激素

　　C.雄激素

　　D.催乳激素

　　E.甲狀腺素

　　答案：A

　　精析與避錯：雌激素可刺激分泌細胞的分泌功能，隨著雌激素水平不斷提高，至排卵期黏液分泌量增加，黏液稀薄、透明，拉絲度可達10 cm以上。若將黏液做涂片檢查，干燥后可見羊齒狀結晶，這種結晶在月經(jīng)周期第6~7天開始出現(xiàn)，到排卵期最為清晰而典型。故A正確。孕激素導致宮頸黏液涂片干后鏡下見橢圓體，B不正確。雄激素、催乳激素、甲狀腺素不參與宮頸黏液的周期變化，C、D、E不正確。

　　15.子宮脫垂患者，宮頸及部分宮體脫出陰道口，應屬

　　A.I度輕

　　B.I度重

　　C.Ⅱ度輕

　　D.Ⅱ度重

　　E.Ⅲ度

　　答案：D

　　精析與避錯：Ⅰ度輕：宮頸外口距處女膜緣<4cm，為未達處女膜緣;I度重：宮頸外口達處女膜緣。Ⅱ度輕：宮頸已脫出陰道口，宮體在陰道內(nèi);Ⅱ度重：宮頸及部分宮體脫出陰道口。Ⅲ度：宮頸及宮體都脫出陰道口。故D正確。

　　16.分娩中協(xié)助胎先露在盆腔中內(nèi)旋轉的肌肉是

　　A.子宮平滑肌

　　B.會陰淺橫肌

　　C.會陰深橫肌

　　D.肛門括約肌

　　E.盆底肛提胍

　　答案：E

　　精析與避錯：胎兒圍繞骨盆縱軸旋轉，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱為內(nèi)旋轉。內(nèi)旋轉從中骨盆開始至骨盆出口平面完成，以適應中骨盆及骨盆出口前后徑大于橫徑的特點，有利于胎頭下降。以枕左前位為例，枕先露時，胎頭枕部到達骨盆底位置最低，盆底肛提肌收縮力將胎頭在枕部推向阻力小、部位寬的前方，枕左前位的胎頭向前旋轉45°。胎頭向前向中線旋轉45°時，后囟轉至恥骨弓下。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉動作。故E正確。其他選項與內(nèi)旋轉無關，故A、B、C、D不正確。

　　17.關于枕先露的分娩機轉：正確的是

　　A.胎頭進入骨盆人口時以枕下前囟徑銜接

　　B.胎頭降至骨盆底時開始俯屈

　　C.胎頭于中骨盆內(nèi)旋轉完成

　　D.宮縮和腹壓促使胎頭仰伸

　　E.分娩過程中胎頭呈持續(xù)性下降

　　答案：B

　　精析與避錯：當胎頭以枕額徑進入骨盆腔降至骨盆底時，原處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進一步俯屈，故B正確。胎頭雙頂徑進入骨盆人口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接，A不正確。胎兒圍繞骨盆縱軸旋轉，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱為內(nèi)旋轉。內(nèi)旋轉從中骨盆開始至骨盆出口平面完成，C不正確。宮縮和腹壓、肛提肌收縮力促使胎頭仰伸，D不正確。分娩過程中胎頭并不是持續(xù)性下降，E不正確。

　　18.臨產(chǎn)開始的標志是

　　A.規(guī)律官縮

　　B.子宮頸管展平

　　C.宮頸擴張

　　D.見紅

　　E.胎先露部下降

　　答案：A

　　精析與避錯：出現(xiàn)預示不久將臨產(chǎn)的癥狀成為先兆臨產(chǎn)，包括：假臨產(chǎn)、胎兒下降感、見紅，見紅是先兆臨產(chǎn)的臨床表現(xiàn)之一。而臨床的標志是規(guī)律宮縮。第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過包括：規(guī)律宮縮、宮頸擴張、子宮頸管展平、胎先露部下降、胎膜破裂。故不選B、C、D、E。

　　19.新生兒娩出后首先應

　　A.斷臍

　　B.擦洗新生兒面部

　　C.清理呼吸道

　　D.刺激新生兒足部

　　E.抓緊娩出胎盤及胎膜

　　答案：C

　　精析與避錯：對于新生兒的處理步驟如下：①清理呼吸道，以免發(fā)生吸人性肺炎，當確認呼吸道通暢但未啼哭時，可用手輕拍新生兒足底。新生兒大聲啼哭后即可處理臍帶。②處理臍帶。③阿普加評分。④擦洗新生兒。這些完成后，再協(xié)助胎盤娩出。故C正確。其他選項都在清理呼吸道后完成，故A、B、D、E不正確。

　　20.哺乳期婦女避孕應在產(chǎn)后

　　A.6周

　　B.12周

　　C.18周

　　D.24周

　　E.30周

　　答案：D

　　精析與避錯：哺乳者以下具避孕為宜，不哺乳者可選用藥物避孕。哺乳產(chǎn)婦的月徑復潮延遲，有的哺乳期間月經(jīng)一直不來潮，平均在產(chǎn)后4~6個月恢復排卵。故選D。