21.女性，20歲，患者常在受冷或情緒激動(dòng)后，手指皮色突然變?yōu)樯n白，繼而發(fā)紫，發(fā)作常從指尖開始，以后擴(kuò)展至整個(gè)手指，甚至掌部，伴有局部發(fā)涼、麻木、針刺感和感覺(jué)減退。冷激發(fā)試驗(yàn)、手指溫度恢復(fù)時(shí)間測(cè)定結(jié)果顯示為雷諾綜合征，治療可用

　　A.普萘洛爾

　　B.阿托品

　　C.腎上腺素

　　D.酚妥拉明

　　E.去甲腎上腺素

　　答案：D

　　【解析】酚妥拉明具有阻斷血管平滑肌α1受體和直接擴(kuò)張血管作用，可用于治療外周血管痙攣性疾病，如肢端動(dòng)脈痙攣的雷諾綜合征、血栓閉塞性脈管炎及凍傷后遺癥等。

　　22.患者女，15歲，診斷為急性扁桃體炎，給予抗菌藥物治療。青霉素皮試：(-)。但肌肉注射青霉素后1分鐘，患者即出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、發(fā)紺，心率130次/分，血壓65/40mmHg，搶救藥物首選

　　A.腎上腺素

　　B.去甲腎上腺素

　　C.苯海拉明

　　D.間羥胺

　　E.地塞米松

　　答案：A

　　【解析】腎上腺素激動(dòng)α、β1、β2受體，可收縮小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌，降低毛細(xì)血管的通透性;改善心功能，緩解支氣管痙攣;減少過(guò)敏介質(zhì)釋放，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，從而迅速緩解過(guò)敏性休克的臨床癥狀，挽救患者的生命，為治療過(guò)敏性休克的首選藥。

　　23.患者女，60歲。因肺炎感染中毒性休克急診入院，靜滴去甲腎上腺素和青霉素。治療中出現(xiàn)靜滴局部皮膚蒼白、發(fā)涼，患者訴說(shuō)疼痛，應(yīng)給予的藥物是

　　A.普萘洛爾

　　B.阿托品

　　C.新斯的明

　　D.酚妥拉明

　　E.腎上腺素

　　答案：D

　　【解析】酚妥拉明可阻斷血管平滑肌α受體，對(duì)抗去甲腎上腺素的縮血管作用，防止去甲腎上腺素靜脈滴注外漏導(dǎo)致的局部組織缺血性壞死。

　　24女性，43歲，有風(fēng)濕性心臟病史，室率56次/分，心電圖：P-R間期>0.20秒，P波后均有QRS波群，診斷為一度房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)選用

　　A.毛果蕓香堿

　　B.去甲腎上腺素

　　C.阿托品

　　D.普萘洛爾

　　E.新斯的明

　　答案：C

　　【解析】阿托品可拮抗迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的房室傳導(dǎo)阻滯和心律失常，主要用于治療迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯等緩慢型心律失常。

　　25.女性，50歲�；颊咭騽×已弁�，頭痛，惡心，嘔吐，急診來(lái)院。檢查：明顯的睫狀肌充血，角膜水腫，前房淺。瞳孔中等度開大，呈豎橢圓形，眼壓升高為6.7kPa.房角鏡檢查：房角關(guān)閉。診斷：閉角型青光眼急性發(fā)作。該患者應(yīng)立即給予的藥物是

　　A.毛果蕓香堿

　　B.新斯的明

　　C.阿托品

　　D.腎上腺素

　　E.去甲腎上腺素

　　答案：A

　　【解析】低濃度的毛果蕓香堿可滴眼用于治療閉角型青光眼，用藥后通過(guò)縮瞳作用使虹膜向中心拉動(dòng)，虹膜根部變薄，從而使處于虹膜周圍的前房角間隙擴(kuò)大，房水易于經(jīng)濾簾進(jìn)入鞏膜靜脈竇，使眼內(nèi)壓下降。

　　26.女性，23歲。2小時(shí)前口服50%敵敵畏60ml，大約10分鐘后出現(xiàn)嘔吐、大汗，隨后昏迷，急送入院。檢查：呼吸急促，32次/分，血壓18.7/13.3kPa(140/100mmHg)，心律失常，腸鳴音亢進(jìn)，雙側(cè)瞳孔1～2mm，胸前有肌肉震顫，全血AChE活力為30%.患者入院后，馬上進(jìn)行洗胃，請(qǐng)問(wèn)同時(shí)應(yīng)采用何種藥物治療?

　　A.毛果蕓香堿B.阿托品

　　C.碘解磷定

　　D.毛果蕓香堿及碘解磷定

　　E.阿托品及碘解磷定

　　答案：E

　　【解析】碘解磷定明顯減輕N樣癥狀，對(duì)骨骼肌震顫、痙攣的抑制作用最為明顯，能迅速抑制肌束顫動(dòng);對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的中毒癥狀也有一定改善作用，但對(duì)M樣癥狀影響較小。故應(yīng)與阿托品合用，以控制M樣癥狀。

　　27.女性，23歲，近來(lái)常在活動(dòng)后即感疲乏，短時(shí)休息后又見好轉(zhuǎn)。在一次使用鎮(zhèn)靜藥后病情加重，眼瞼下垂，睜眼無(wú)力、斜視。肌電圖提示肌收縮力量降低，振幅變小;血清AchR-Ab陽(yáng)性，確診為重癥肌無(wú)力，首選治療藥物是

　　A.毛果蕓香堿

　　B.阿托品

　　C.琥珀膽堿

　　D.毒扁豆堿

　　E.新斯的明

　　答案：E

　　【解析】重癥肌無(wú)力是自身免疫性疾病，為機(jī)體對(duì)自身突觸后運(yùn)動(dòng)終板的ACh受體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，以神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙為特征，表現(xiàn)為活動(dòng)后即感疲乏。新斯的明可抑制AChE的活性，使膽堿能神經(jīng)末梢釋放的ACh水解減少;直接激動(dòng)骨骼肌細(xì)胞膜上的NM受體;促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放ACh，導(dǎo)致突觸間隙中的ACh積聚，緩解重癥肌無(wú)力的癥狀。

　　28.患者因激動(dòng)出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛并向左肩部放射，以硝酸甘油緩解心絞痛，給藥途徑是舌下含化，選擇這種給藥途徑是因?yàn)橄跛岣视?/P>

　　A.首過(guò)消除明顯

　　B.肝腸循環(huán)明顯

　　C.生物利用度高

　　D.半衰期短

　　E.胃腸道難吸收

　　答案：A

　　【解析】從胃腸道吸收入門靜脈系統(tǒng)的藥物在到達(dá)全身血循環(huán)前必先通過(guò)肝臟，如果肝臟對(duì)其代謝能力很強(qiáng)，則使進(jìn)入全身血循環(huán)內(nèi)的有效藥物量明顯減少，這種作用稱為首過(guò)消除。硝酸甘油首過(guò)消除明顯，需舌下給藥。

　　29.某患者經(jīng)一療程鏈霉素治療后，聽力下降，雖然停藥幾周但聽力仍不能恢復(fù)，這種藥物引起的永久性耳聾應(yīng)屬于

　　A.毒性反應(yīng)

　　B.變態(tài)反應(yīng)

　　C.后遺效應(yīng)

　　D.停藥反應(yīng)

　　E.副作用

　　答案：A

　　【解析】毒性反應(yīng)是藥物在用量過(guò)大、用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、機(jī)體對(duì)藥物敏感性過(guò)高所造成的對(duì)機(jī)體的危害性反應(yīng)。鏈霉素引起的永久性耳聾一般是由于鏈霉素用藥過(guò)量引起的，對(duì)人體危害較大，屬于毒性反應(yīng)。