11.女性，74歲。自覺(jué)著涼后兩肩和后背陣陣酸痛，每次持續(xù)10分鐘左右，不發(fā)燒，仍可下床走動(dòng)。于今晨1時(shí)許，突然出現(xiàn)心前區(qū)劇痛，并向雙肩、后背和左臂放射，伴大汗，休息后不見(jiàn)緩解，早8點(diǎn)急診住院。檢查：年邁，半臥位，無(wú)明顯青紫，頸靜脈不怒張，肺(-)，心略向左側(cè)擴(kuò)大，心律尚齊，未聞心臟雜音及摩擦音。心電圖：病理性Q波，ST段抬高，T波倒置。診斷：急性心肌梗死。為防止室性心律失常的發(fā)生，患者應(yīng)立即給予的藥物是

　　A.奎尼丁

　　B.利多卡因

　　C.普萘洛爾

　　D.胺碘酮

　　E.苯妥英鈉

　　答案：B

　　【解析】利多卡因縮短浦肯野纖維和心室肌的APD，相對(duì)延長(zhǎng)有效不應(yīng)期;能減小動(dòng)作電位4相除極斜率，提高興奮閾值，降低自律性，并使傳導(dǎo)明顯減慢;對(duì)急性心肌梗死引起的室性心律失常效果尤為突出。為首選藥。

　　12.女性，38歲，患者曾有甲狀腺功能亢進(jìn)，內(nèi)科治療5年后癥狀消失。近幾日因與丈夫吵架，夜不能寐。昨日起心慌、胸悶、不安。體檢見(jiàn)心率160次/分，心電圖顯示竇性心律不齊，心肌缺血。該患者抗心律失常宜選用

　　A.苯妥英鈉

　　B.利多卡因

　　C.維拉帕米

　　D.胺碘酮

　　E.普萘洛爾人衛(wèi)醫(yī)學(xué)網(wǎng)考試

　　答案：E

　　【解析】患者有甲狀腺功能亢進(jìn)病史，因情緒激動(dòng)誘發(fā)心律不齊，心肌缺血。苯妥英鈉、利多卡因、普魯卡因胺主要用于室性心律失常。胺碘酮有效但可致甲狀腺功能紊亂。普萘洛爾為β受體阻斷劑，最適合交感神經(jīng)興奮引起的心律失常，也有抗心肌缺血及抗甲狀腺作用。

　　13.男性，48歲，患者白天活動(dòng)、工作無(wú)任何不適，但夜間常有胸悶、胸骨后疼痛，醒后開(kāi)窗深吸氣能自行緩解，心電圖未見(jiàn)心肌缺血圖像。近幾日夜間發(fā)作加重，有時(shí)被痛醒，難以自行緩解，診斷為心絞痛(變異型)，該患者不能用

　　A.硝酸甘油

　　B.維拉帕米

　　C.普萘洛爾

　　D.硝苯地平

　　E.硝酸異山梨酯

　　答案：C

　　【解析】普萘洛爾阻斷β受體，易致冠脈收縮，故不宜用于變異型心絞痛。

　　14.患者男性，52歲，有潰瘍病史并經(jīng)常發(fā)作，現(xiàn)患者體溫38.5℃，需要解熱止痛藥，請(qǐng)問(wèn)應(yīng)選用下列藥物中的哪一個(gè)比較好

　　A.阿司匹林

　　B.對(duì)乙酰氨基酚

　　C.保泰松

　　D.吲哚美辛

　　E.哌替啶

　　答案：B

　　【解析】對(duì)乙酰氨基酚解熱、鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，幾乎無(wú)抗炎、抗風(fēng)濕作用。其優(yōu)點(diǎn)是無(wú)明顯的胃腸道刺激癥狀，可用于阿司匹林不能耐受的患者。

　　2.女4歲。種牛痘后3日，發(fā)熱，煩躁不安，呼吸35次/分，心率98次/分，兩肺濕音。不宜選用的藥物是

　　A.維拉帕米

　　B.地西泮

　　C.潑尼松

　　D.阿司匹林

　　E.青霉素

　　答案：D

　　【解析】?jī)和�病毒性感染引起的發(fā)熱，使用阿司匹林退熱時(shí)，偶可引起瑞夷綜合征，以肝衰竭合并腦病為突出表現(xiàn)，故病毒感染患兒不宜使用阿司匹林，宜選用對(duì)乙酰氨基酚代替。

　　15.女50歲，患風(fēng)濕性心臟病6年，晨起突感呼吸困難、心悸。查體：端坐呼吸，呼吸淺快，咳大量泡沫樣痰。心率125次/分，雙肺滿(mǎn)布濕音，診斷為急性左心衰竭，在給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療同時(shí)，還應(yīng)給予何種藥物進(jìn)行輔助治療

　　A.阿托品

　　B.地西泮

　　C.腎上腺素

　　D.嗎啡

　　E.東莨菪堿

　　答案：D

　　【解析】左心衰竭導(dǎo)致的急性肺水腫，使肺換氣功能降低，體內(nèi)缺氧，CO2潴留，需要強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等綜合性治療，靜注小劑量嗎啡有輔助治療的作用，其意義在于：①擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷;②鎮(zhèn)靜作用消除患者的緊張、恐懼情緒，降低心肌耗氧量;③呼吸抑制作用可減弱患者的過(guò)度呼吸興奮，增加換氣量。

　　16.男性，55歲。一小時(shí)前因右側(cè)腰背部劇烈疼痛，難以忍受，出冷汗，急來(lái)院門(mén)診。尿常規(guī)檢查：可見(jiàn)紅細(xì)胞。B型超聲波檢查：腎結(jié)石。給患者止痛宜用

　　A.阿托品+哌替啶

　　B.阿托品

　　C.哌替啶

　　D.阿司匹林

　　E.嗎啡

　　答案：A

　　【解析】因哌替啶興奮平滑肌及括約肌，使其張力增加，因此，哌替用于膽絞痛、腎絞痛時(shí)需與阿托品合用。

　　17.男性，25歲，很多時(shí)候獨(dú)自呆坐，生活較前懶散，紀(jì)律松弛，做事注意力不集中，常漫不經(jīng)心，語(yǔ)句簡(jiǎn)單、內(nèi)容單調(diào)，逐漸對(duì)人冷淡，疏遠(yuǎn)親人，本來(lái)很有興趣的事物也不感興趣。有時(shí)突然發(fā)怒并摔東西，時(shí)有頭暈、頭痛、失眠等。診斷為精神分裂癥，應(yīng)首選

　　A.維生素B6

　　B.氯丙嗪

　　C.丙米嗪

　　D.碳酸鋰

　　E.地西泮

　　答案：B

　　【解析】腦內(nèi)有四條多巴胺能神經(jīng)通路，氯丙嗪為非選擇性多巴胺受體阻斷藥，對(duì)四條多巴胺能神經(jīng)通路均有阻斷作用，但只有中腦-邊緣系統(tǒng)通路和中腦-皮層通路中的DA受體的阻斷與抗精神病作用有關(guān)。氯丙嗪主要用于精神分裂癥的治療。

　　18.女性，67歲，因誤服大量地西泮出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、昏迷和呼吸抑制。入院后給予清除胃內(nèi)殘留藥物處理，同時(shí)應(yīng)給予的特效解救藥物是

　　A.巴比妥鈉

　　B.納洛酮

　　C.氟馬西尼

　　D.利多卡因

　　E.魚(yú)精蛋白

　　答案：C

　　【解析】地西泮急性中毒其特異性拮抗劑為氟馬西尼。

　　19.女性，25歲，訴因工作緊張經(jīng)常失眠，晚上十點(diǎn)半就寢，往往到午夜兩三點(diǎn)才迷迷糊糊入睡，有時(shí)甚至到天亮還不能入睡。可選用

　　A.苯巴比妥

　　B.硫噴妥

　　C.地西泮

　　D.氯丙嗪

　　E.嗎啡

　　答案：C

　　【解析】中等劑量的地西泮，可產(chǎn)生催眠作用�？擅黠@縮短入睡時(shí)間，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，減少覺(jué)醒次數(shù)。與巴比妥類(lèi)比較，其特點(diǎn)有：①對(duì)快動(dòng)眼睡眠時(shí)相影響小，停藥后反跳現(xiàn)象較輕;②安全范圍大，對(duì)呼吸和循環(huán)影響小，不引起麻醉;③無(wú)肝藥酶誘導(dǎo)作用，耐受性輕。為目前臨床上常用的鎮(zhèn)靜催眠藥。

　　20.男性，68歲，既往有甲亢和高血壓史，近日總感心前區(qū)不適，心電圖出現(xiàn)ST段抬高，需要選用抗心絞痛藥物，以哪個(gè)最好

　　A.普萘洛爾

　　B.硝酸甘油

　　C.肼苯達(dá)嗪

　　D.維拉帕米

　　E.硝苯地平

　　答案：A

　　【解析】普萘洛爾臨床可以用于高血壓、心絞痛、心律失常、心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療，當(dāng)患者合并高血壓、心絞痛和甲亢時(shí)，選擇普萘洛爾較好。