第十章 乳腺及女性生殖系統(tǒng)疾病

　　第一節(jié) 乳腺癌

　　一、常見組織學類型

　　乳腺癌是乳腺導管上皮及腺泡上皮發(fā)生的惡性腫瘤。泌乳功能

　　肉眼觀：乳腺癌以單側為主，偶見雙側。好發(fā)于乳腺外上象限。腫瘤大小不定，質硬，與周圍組織界限不清，常見灰白色癌組織呈放射狀侵入鄰近纖維脂肪組織內(nèi)。如癌瘤位置淺，可侵犯皮膚，與皮膚粘連致使皮膚出現(xiàn)不規(guī)則淺表微小凹陷，呈桔皮樣外觀，如累及乳頭，可引起乳頭下陷。

　　鏡下：乳腺癌形態(tài)結構復雜，類型很多。

　　(一)導管內(nèi)癌 癌組織位于擴張的導管內(nèi)，未突破基底膜，屬導管原位癌。組織結構多樣，癌細胞可排列成實性團塊、乳頭狀及篩狀等。

　　(二)浸潤性導管癌 是乳腺癌中最常見的類型，占乳腺癌的50%-80%。導管內(nèi)癌的癌細胞突破導管基底膜進入間質，即為浸潤性導管痛。癌細胞排列呈不規(guī)則實性條索或團塊狀，常無明顯腺樣結構。根據(jù)其實質與間質比例不同，又可分為單純癌(實質與間質大致相等)、硬痛(實質少間質多)及不典型髓樣癌(實質多，間質少，間質內(nèi)無明顯淋巴細胞浸潤)。

　　(三)浸潤性小葉癌 小葉原位癌突破小管或末梢導管基底膜向間質浸潤所致。癌細胞體積小，細胞形態(tài)—致，排列成條索狀或單個散在于纖維組織之間，有時可見從小葉原位癌向浸潤性小葉癌過渡的形態(tài)，

　　(四)濕疹樣痛(派杰病) 多伴有浸潤性導管痛，或由乳頭的大導管上皮發(fā)生，癌組熾沿大導管漫潤性生長，累及乳頭部皮膚，使乳頭出現(xiàn)糜爛和滲液結痂，呈濕疹樣改變�；颊吣挲g較大。

　　1.乳腺癌最常見的病理組織學類型是��

　　A.鱗狀細胞癌��

　　B.浸潤性導管癌��

　　C.浸潤性小葉癌��

　　D.髓樣癌��

　　E.濕疹樣癌��

　　答案：B

　　A.乳腺浸潤性導管癌

　　B. 乳腺導管內(nèi)癌

　　C. 乳腺單純癌

　　D.乳腺硬癌

　　E.乳腺髓樣癌

　　2.癌組織中實質與間質大致相等是C

　　3.癌組織中實質少，間質多是D

　　4.乳腺癌來源于��

　　A.小葉間質��

　　B.乳腺囊腫��

　　C.導管內(nèi)乳頭狀瘤��

　　D.乳腺導管上皮及腺泡上皮��

　　E.乳腺纖維腺瘤��

　　答案：D

　　二、常見擴散及轉移途徑

　　(一)自接蔓延 癌細胞沿乳腺導管累及相應腺泡，亦可沿結締組織間隙和筋膜浸潤至脂肪組織，甚至胸肌、胸壁。

　　(二)淋巴道蔓延 淋巴道轉移是乳腺癌最常見的轉移途徑。最早轉移到同側腋窩淋巴結，晚期可轉移到鎖骨、內(nèi)乳動脈旁及縱隔淋巴結。

　　(三)血道轉移 晚期可經(jīng)血道到肺、肝、骨骼等處。