第三節(jié) 葡萄胎、侵襲性葡萄胎及絨毛膜癌

　　一、葡萄胎

　　葡萄胎亦稱水泡狀胎塊，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種良性滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤。

　　病理變化 肉眼觀：典型的葡萄胎形狀極似成串的葡萄，由于絨毛高度水腫，形成薄壁

　　透明囊狀物，內(nèi)含清亮液體，大小不一，直徑O.5-2.3cm，之間有細(xì)蒂相連。鏡下：絨毛

　　間質(zhì)高度水腫而形成水泡狀物，間質(zhì)血管消失或稀少，滋養(yǎng)葉細(xì)胞不同程度的增生，并有輕

　　度異型性。增生的滋養(yǎng)層細(xì)胞可為合體細(xì)胞或細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞。大多兩者混合并存。

　　二、侵襲性葡萄胎

　　侵襲性葡萄胎又稱惡性葡萄胎，多數(shù)繼發(fā)于葡萄胎之后。由于水泡狀絨毛常向子宮深肌

　　層甚至向子宮外侵襲，引起組織破壞，甚至穿破肌壁引起大出血，可轉(zhuǎn)移全鄰近陰道或遠(yuǎn)處肺等臟器。近年來(lái)由于化學(xué)療法的進(jìn)展，治療侵蝕性葡萄胎有很好的療效。

　　三、絨毛膜癌

　　絨毛膜癌簡(jiǎn)稱絨癌，是來(lái)自滋養(yǎng)層細(xì)胞的高度惡性腫瘤。約50%發(fā)生于葡萄胎后，25%繼發(fā)于白然流產(chǎn)，其余病例發(fā)生在早產(chǎn)或正常分娩后。

　　肉眼觀：腫瘤多位于子宮底前、后壁，呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，突出于官腔并向肌層浸潤(rùn)，甚

　　至穿透漿膜。外觀因出血壞死而呈暗紅色，質(zhì)軟。鏡下：瘤組織由兩種異型性明顯的滋養(yǎng)葉

　　細(xì)胞組成，即細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞和合體細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞，常排列成團(tuán)塊或條束狀，出血、壞死

　　非常明顯。兩種瘤細(xì)胞呈片塊狀分布，無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)形成。腫瘤無(wú)間質(zhì)，瘤細(xì)胞明顯侵入肌層，破壞血管造成廣泛出血。因絨癌易侵入血管，故血行轉(zhuǎn)移多見(jiàn)且早期發(fā)生。無(wú)絨毛形成，這一點(diǎn)是與惡性葡萄胎最主要的鑒別點(diǎn)。

　　5.切除子宮做病理檢查，光鏡下見(jiàn)子宮壁深肌層內(nèi)有大量異型的滋養(yǎng)層細(xì)胞浸潤(rùn)，并有絨毛結(jié)構(gòu)，應(yīng)診斷為��

　　A.水泡狀胎塊 ��

　　B.子宮內(nèi)膜癌��

　　C.侵蝕性葡萄胎��

　　D.絨毛膜癌��

　　E.子宮頸癌��

　　答案：C

　　6.只有實(shí)質(zhì)細(xì)胞而沒(méi)有間質(zhì)的惡性腫瘤是

　　A.乳腺髓樣癌�� B.印戒細(xì)胞癌��

　　C.惡性黑色素瘤�� D.橫紋肌肉瘤��

　　E.絨毛膜癌��

　　答案：E

　　【總結(jié)】1.乳腺癌的常見(jiàn)組織學(xué)類型及轉(zhuǎn)移途徑。

　　2.子宮頸癌的組織學(xué)類型、擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移。

　　3.葡萄胎、侵襲性葡萄胎及絨毛膜癌的病理變化。