11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 近遠(yuǎn)中鄰面有大面積銀汞充填物，提示殘余牙體組織不多。

　　X片顯示已行根管治療，死髓牙的脆性變大。

　　很難滿足修復(fù)體的固位形和抗力形。需要行樁核+金屬烤瓷全冠(第一前磨牙考慮美觀)

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 B.齊牙齦磨除牙冠，設(shè)計樁冠修復(fù)。牙根短小，如果行樁冠修復(fù)應(yīng)盡可能保留剩余牙體組織以利于固位。

　　C.磨除齲蝕，利用樁冠做復(fù)合樹脂修復(fù)。樁冠可以考慮實施，雖修復(fù)條件不佳，但還不至禁忌使用。而且在牙根可承受范圍內(nèi)可行冠延長屬，獲得修復(fù)空間。但是樁冠修復(fù)再做復(fù)合樹脂修復(fù)顯然不合適。常規(guī)考慮全冠修復(fù)。

　　D.拔除殘根，種植人工牙后冠修復(fù)。本選項常為考生疑惑選項，如果此時患牙已經(jīng)沒有保留價值可以考慮種植體修復(fù)，而且是很合理的方案。但是題目信息“右上頜中切牙缺損至齦下1/3”不至拔除�！把栏�短小”為一干擾信息，只要先天牙存在無異常，牙根是可以承受人為修復(fù)體的，只是要注意修復(fù)過程中注意保護(hù)牙根，適當(dāng)減小受力。

　　E.磨短牙冠至牙齦緣，局部義齒修復(fù)。年輕患者者前牙美觀要求高，本方案不予考慮。

　　A.盡量保留殘冠，利用冠樁做復(fù)合樹脂核，然后烤瓷全冠修復(fù)。為最佳治療方案。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 樹脂貼面是由樹脂按照牙體外形形成貼面后，通過光固化作用使樹脂固化于牙體表面，主要用于前牙修復(fù)。只覆蓋前牙唇面，磨除牙體少。全冠修復(fù)一般建議18歲后進(jìn)行。即使可行全冠修復(fù)全瓷冠或烤瓷冠的修復(fù)效果遠(yuǎn)優(yōu)于硬樹脂冠。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 塑料全冠臨床應(yīng)用多作為暫時冠，起保護(hù)活髓，維持和穩(wěn)定的作用�？蓵簳r恢復(fù)功能。由于材料性能欠佳，不作為永久修復(fù)。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 可以咬在瓷面上，不能咬在金屬和瓷銜接處。頸部邊緣探診可以探入冠內(nèi)，提示邊緣不密合

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本患者適用鑄造冠。

　　鑄造金屬全冠是采用失蠟法鑄造而成的全冠，所用的鑄造合金主要有貴合金以及非貴合金如鎳鉻合金等，鑄造金屬全冠是后牙最常見的一種修復(fù)體，它覆蓋牙冠的(牙合)面及所有軸面，具有最強的固位力和良好的機(jī)械強度。

　　適應(yīng)證

　　1.后牙冠缺損較嚴(yán)重，采用其他修復(fù)體難以獲得足夠固位力。

　　2.大面積充填后的死髓牙，防止牙冠劈裂。

　　3.后牙低位，鄰接不良，牙冠畸形或錯位牙等，需以修復(fù)體恢復(fù)正常形態(tài)、咬合、鄰接系及排列關(guān)系者。

　　4.牙本質(zhì)過敏嚴(yán)重伴有牙體缺損，采用一般治療難以見效者。

　　錘造全冠是應(yīng)用無縫合金成品冠經(jīng)沖壓而成的殼狀全冠修復(fù)體。

　　適應(yīng)證

　　1.后牙(牙合)面局限性缺損

　　2.牙體缺損充填治療后抗力形，固位形差者。

　　3.鄰面磨耗嚴(yán)重，牙本質(zhì)過敏經(jīng)脫敏治療無效者。

　　4.固定橋的固位體。

　　5.乳牙暫時性保護(hù)修復(fù)及缺隙保持器。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 各類修復(fù)的選擇，需要考慮的均是題干給出條件的限制，如此題從臨床上來說，此患者缺失過半，因此需要考慮打樁，而且是前牙，修復(fù)形式上至少應(yīng)該是烤瓷冠，但再看，患者12歲，需要選擇暫時性的修復(fù)，因此此題只能選擇B。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 解析：患牙M0嵌體，又有遠(yuǎn)中面齲，形成MOD缺損，對于前磨牙而言，缺損過大，牙冠剩余組織抗力不足，不宜采取充填、嵌體修復(fù)。即使采取全冠修復(fù)，也可能發(fā)生冠折。正確的方法是適當(dāng)去除薄弱牙體組織，進(jìn)行樁核冠修復(fù)。覆蓋義齒的修復(fù)效果顯然不如樁核冠。答案應(yīng)選D。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 全冠的頸部邊緣位置通�？捎袃煞N：一種為齦下邊緣，另一種為齦上邊緣。采用齦下邊緣的目的是為了避免暴露烤瓷冠的邊緣，以利于美觀(前牙);另外可增加預(yù)備體軸面高度，增強固位。但齦下邊緣不易保證牙齦的健康，因此齦下邊緣的位置不宜過深。牙齦健康的情況下，可位于齦緣下0.5mm。任何時候都不要將邊緣置于齦溝底。對于本題的病例而言，患者年齡大，牙齦退縮明顯，臨床冠長。如果采取齦下邊緣，則必須磨除過量的牙體組織，容易導(dǎo)致牙本質(zhì)敏感，甚至露髓�；佳罏橛疑系谝荒パ�，齦上邊緣對美觀無明顯影響�；佳琅R床冠長，不需要增加預(yù)備體軸壁高度來增強固位。因此，患牙全冠最適合采用齦上邊緣。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙隱裂又稱不全牙裂或牙微裂。指牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，不易被發(fā)現(xiàn)。隱裂牙發(fā)生于:上頜磨牙最多，其次是下頜磨牙和上頜前磨牙。第一磨牙又明顯多于第二磨牙，尤其近中腭尖更易發(fā)生。

　　1.淺表的隱裂，無明顯癥狀，且牙髓活力正常者，可進(jìn)行調(diào)(牙合)治療，以減少側(cè)向分裂力量，防止裂紋加深;也可制備窩洞，盡可能將裂紋磨去后作預(yù)防性充填。

　　2.較深的裂紋或已有牙髓病變者，在牙髓治療的同時大量調(diào)整牙尖斜面，及時用全冠修復(fù)是至關(guān)重要的。在牙髓病治療過程中，盡管已降低咬合，然而在療程中由于咀嚼等原因，極易發(fā)生牙體自裂紋處劈裂開。牙髓病治療開始時可做帶環(huán)粘上以保護(hù)牙冠，牙髓病治療完畢應(yīng)及時作全冠修復(fù)。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 解析：患者上中切牙因冠折1/4(未露髓)，金屬烤瓷冠修復(fù)。在修復(fù)過程中，由于牙體預(yù)備時的損傷、粘同時，消毒藥物的刺激、戴冠時的機(jī)械刺激，以及粘同劑中的游離酸刺激，會引起患牙牙本質(zhì)過敏癥，出現(xiàn)短時疼痛，但此種疼痛數(shù)日內(nèi)可自行消失。若粘固已1個多月。自訴遇冷熱刺激的疼痛明顯，說明牙髓受激惹嚴(yán)重，或已發(fā)展為牙髓炎，答案應(yīng)選C。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：烤瓷冠與鄰牙的鄰接處牙線勉強通過，說明鄰接小緊不松，不存在選項B、C的情況。金-瓷結(jié)合區(qū)要求避開咬合功能區(qū)，該患者修復(fù)體正中(牙合)時對頜牙切端位于11烤瓷區(qū)，即金-瓷結(jié)合區(qū)不在咬合功能區(qū)內(nèi)，不存在金瓷結(jié)合區(qū)設(shè)計問題。本題中已描述到“頸部邊緣探針可探入”，表示該修復(fù)體頸部邊緣與牙體組織不密合，即頸部與牙體間隙過大，故正確答案選D，不能選A。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 解析：金屬烤瓷冠唇側(cè)齦邊緣應(yīng)位于齦緣下較淺的位置(齦緣下0.5mm)，以利于美觀。

　　但如果冠邊緣位于齦溝內(nèi)過深的位置，容易在肩臺預(yù)備時損傷牙齦，印模不準(zhǔn)確，導(dǎo)致修復(fù)體邊緣不密合，產(chǎn)生牙齦炎。該病例的冠邊緣位于齦下1.5mm，顯然過深，是牙齦炎最可能的原因。選項B、C不可能只影響兩個全冠修復(fù)的患牙牙齦。如果是戴冠時損傷牙齦，經(jīng)過2個月后應(yīng)早已恢復(fù)正常，所以原因不可能是選項D。粘固劑殘留導(dǎo)致的牙齦炎只會出現(xiàn)在有粘固劑殘留的局部，而不會導(dǎo)致2個患牙唇側(cè)的炎癥。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 解析：該病例患牙為有隱裂的無髓牙，牙體組織抗力較差，因此不適合嵌體修復(fù)，首先可排除選項A、B。全瓷冠和金屬烤瓷冠需要的(牙合)面修復(fù)間隙大，而患牙臨床冠短，咬合緊，無法獲得較大的修復(fù)間隙，且患牙位置靠后，對美觀要求不高。因此，最適合的修復(fù)方式是鑄造金屬全冠，選項D正確。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 后牙3/4冠抵抗舌向脫位的固位型包括軸溝和(牙合)面溝。A、B、E選項均無抵抗舌向脫位的作用，而軸壁形成倒凹時，3/4冠將無法就位。因此，正確答案應(yīng)選C。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對于牙體預(yù)備后的牙齒，最好都是能有臨時冠。

　　修復(fù)過程中，要制作塑料全冠做保護(hù)性修復(fù)，避免等待戴牙期間口內(nèi)組織發(fā)生改變，也有利于牙面的清潔。

　　此題您需要去了解一下暫時冠的意義，此處塑料全冠有兩種作用：

　　1、保護(hù)預(yù)備后的牙體，防止其變形或者損傷，死髓牙特別容易缺損破壞，這是主要作用;

　　2、美觀作用，這是次要因素。

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 樁冠預(yù)備的原則就是先先按照全冠預(yù)備體的要求進(jìn)行磨除，然后再預(yù)備根管，這樣做的樁核準(zhǔn)確，外形不需修磨。