答案部分

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于患者為4缺失，且大面積銀汞充填，故D選項(xiàng)為最佳選項(xiàng)。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 冠戴入后自發(fā)性疼痛原因：

　　1)其常見(jiàn)原因?yàn)檠浪柩住⒔饘傥㈦娏鞔碳ず透�尖炎或牙周炎�?/P>

　　2)由于牙體切割過(guò)多，粘固前未戴暫時(shí)冠做牙髓安撫治療，牙髓受刺激由充血發(fā)展為牙髓炎。

　　3)修復(fù)體戴用一段時(shí)間后出現(xiàn)的自發(fā)性疼痛，多見(jiàn)于繼發(fā)齲引起的牙髓炎。

　　4)由于修復(fù)前根管治療不完善，根尖周炎未完全控制。

　　5)根管側(cè)壁鉆穿未完全消除炎癥。

　　6)咬合創(chuàng)傷引起的牙周炎。

　　綜上所述，患者雙尖牙為活髓，戴入已兩天最有可能為牙髓炎。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患牙為活髓，水門(mén)汀粘固后第二天出現(xiàn)自發(fā)痛，說(shuō)明患者牙髓感染，因此最可能診斷為牙髓炎。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 為了固位、美觀，保證修復(fù)體邊緣強(qiáng)度、牙周組織健康、冠邊緣的封閉，所以要預(yù)備肩臺(tái)。所以說(shuō)B選項(xiàng)最符合題目要求。

　　樁的長(zhǎng)度：為確保牙髓治療效果和預(yù)防根折，一般要求根尖部保留3～5mm的充填材料，樁的長(zhǎng)度為根長(zhǎng)的2/3～3/4。對(duì)于根比較短的情況，應(yīng)保證讓樁的長(zhǎng)度大于等于臨床冠的長(zhǎng)度，并且保證樁處于牙槽骨內(nèi)的長(zhǎng)度大于根在牙槽骨內(nèi)的總長(zhǎng)度的1/2。D選項(xiàng)中提到“在不引起根管側(cè)穿的情況下，盡可能爭(zhēng)取較長(zhǎng)的冠樁長(zhǎng)度”，為了加強(qiáng)義齒的穩(wěn)定性，盡可能爭(zhēng)取較長(zhǎng)的冠長(zhǎng)度是正確的。雖有干擾，但出題人的意圖很明確，重在考查樁冠修復(fù)時(shí)肩臺(tái)的要求。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 軸面凸度的相關(guān)知識(shí)：

　　恢復(fù)軸面凸度主要指恢復(fù)唇(頰)舌(腭)面的正常生理凸度，以及鄰面凸度。

　　牙冠軸面突度的生理意義

　　(1)牙冠唇、頰、舌面突度的生理意義

　　前牙唇舌面及后牙頰面的突度均在頸1/3，后牙舌面的突度則在中1/3。咀嚼時(shí)，牙冠的正常突度，可使部分咀嚼過(guò)的食物擦過(guò)牙齦表面，起著按摩作用，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于牙齦的健康。牙冠頸1/3的突度，還可擴(kuò)展齦緣，使其緊張有力。

　　若牙冠突度過(guò)小或平直，食物經(jīng)過(guò)該處將給牙齦過(guò)大的壓力;反之，若牙冠突度過(guò)大，食物經(jīng)過(guò)該處則不能觸及牙齦，均不利于齦組織的健康。

　　(2)牙冠鄰面突度的生理意義

　　前牙及后牙鄰面突度分別在切1/3和(牙合)1/3處，相鄰兩牙(牙合)鄰接點(diǎn)相接，鄰接點(diǎn)因磨耗呈小面，稱為接觸區(qū)。前牙接觸區(qū)呈橢圓形，切頸徑大于唇舌徑，后牙接觸區(qū)亦呈橢圓形，頰舌徑大于(牙合)頸徑。

　　前牙接觸區(qū)近中面者靠近切角，遠(yuǎn)中面者距切角稍遠(yuǎn)。

　　第—、二前磨牙近遠(yuǎn)中面接觸區(qū)及第一磨牙近中面接觸區(qū)均在近(牙合)緣偏頰側(cè)。

　　第一磨牙遠(yuǎn)中面接觸區(qū)、第二磨牙近遠(yuǎn)中面接觸區(qū)及第三磨牙近中接觸區(qū)均在近(牙合)緣中1/3處。

　　在正常接觸區(qū)的周?chē)�均有呈V字形的空隙，稱為楔狀隙或外展隙。在唇(頰)、舌側(cè)者分別稱為唇(頰)楔狀隙或舌楔狀隙。在切、(牙合)方者，分別稱為切楔狀隙或(牙合)楔狀隙。在齦方者稱為鄰間隙，有齦乳頭充滿，可保護(hù)牙槽骨和牙冠鄰面。

　　正常的牙鄰接，不僅可防止食物嵌塞，免使齦乳頭受壓萎縮及牙槽突降低，而且可使牙及(牙合)關(guān)系穩(wěn)定、牙弓完整，有利于咀嚼，對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌和牙周組織的健康均具有重要意義。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在題干中沒(méi)有出現(xiàn)明顯的急性牙髓炎的癥狀，比如夜間痛，疼痛不能定位。

　　齲病也會(huì)出現(xiàn)冷熱刺激痛，溫度實(shí)驗(yàn)才能判斷牙髓的癥狀

　　繼發(fā)齲

　　齲病治療后，由于充填物邊緣或窩洞周?chē)�牙體組織再發(fā)生齲病。

　　致病條件：充填物邊緣或牙體組織破裂，修復(fù)材料與牙體組織不密合，病變組織未除凈就行充填

　　所以從最佳選擇來(lái)看C更合適

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題干提示前牙牙冠變色，已做根管治療，因此考慮樁核烤瓷冠。

　　根療牙做樁可以增加抗力性，防止修復(fù)后使用中應(yīng)力過(guò)大導(dǎo)致冠折。

　　樁核烤瓷冠適應(yīng)證(經(jīng)過(guò)完善的根管治療后)

　　1.牙冠大部分缺損無(wú)法充填治療或做全冠修復(fù)固位不良者。

　　2.牙冠缺損至齦下，牙周健康，牙根有足夠的長(zhǎng)度，經(jīng)齦切除術(shù)后能暴露缺損面者。

　　3.前牙橫形冠折，斷面在牙槽嵴以上者，或斜折到牙槽嵴以下，行牙槽突切除術(shù)。殘根尚有足夠的長(zhǎng)度和牙槽骨支持者。

　　4.前牙錯(cuò)位牙、扭轉(zhuǎn)牙沒(méi)有條件做正畸治療者。

　　5.牙冠短小的變色牙、畸形牙不能做全冠修復(fù)者。

　　6.作固定義齒的固位體的殘冠殘根。

　　7.根管充填后選擇樁冠修復(fù)的時(shí)間參考治療情況和全身狀況而定。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 解析：患牙根管治療后，牙冠遠(yuǎn)中及舌側(cè)大面積缺損，缺損范圍大，牙冠剩余牙體組織強(qiáng)度差，直接采用全冠修復(fù)時(shí)冠部牙體組織的抗力不足，更不能采用嵌體修復(fù)。正確的修復(fù)方法是，去除牙冠部分薄弱的牙體組織，進(jìn)行樁核會(huì)屬烤瓷冠修復(fù)。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 解析：持續(xù)地對(duì)冷熱刺激敏感，這個(gè)癥狀會(huì)因不適當(dāng)?shù)拇碳ぴ斐�，因此只有選項(xiàng)A、C有此可能，而選項(xiàng)A戴冠時(shí)的機(jī)械刺激一般戴冠后較快消失，不會(huì)3天后仍存在，故只有C是最可能的原因。選項(xiàng)B、E出現(xiàn)的癥狀不同，而選項(xiàng)D一般不大可能齲壞未去凈就做全冠修復(fù)。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 17為隱裂牙，且有咬合痛癥狀，其預(yù)后可能發(fā)展成牙髓炎、根尖周炎，還可能出現(xiàn)牙齒劈裂。該病例符合全冠修復(fù)的適應(yīng)證，應(yīng)進(jìn)行全冠修復(fù)�；佳姥浪杌盍χ钩＃�不需要先做牙髓治療，采用鑄造金屬全冠不會(huì)影響美觀，而且可減少牙體預(yù)備量，避免活髓牙修復(fù)后牙本質(zhì)敏感。正確答案選C。