十二、口腔頜面部影像學(xué)診斷

　　一、A1

　　1、下頜下腺導(dǎo)管口位于舌下區(qū)前部，主導(dǎo)管長

　　A、1～2cm

　　B、2～4mm

　　C、5～7cm

　　D、7～9cm

　　E、9～12cm

　　2、目前唾液腺造影術(shù)可用于

　　A、舌下腺及下頜下腺

　　B、舌下腺及腮腺

　　C、舌下腺

　　D、腮腺及腭腺

　　E、腮腺及下頜下腺

　　3、下列不屬于唾液腺造影術(shù)適應(yīng)證的是

　　A、唾液腺導(dǎo)管陽性結(jié)石

　　B、唾液腺慢性炎癥

　　C、舍格倫綜合征

　　D、唾液腺良性肥大

　　E、唾液腺腫瘤

　　4、唾液腺造影的禁忌證是

　　A、腫瘤

　　B、慢性炎癥

　　C、涎瘺

　　D、急性化膿性腮腺炎

　　E、口干

　　5、下列哪個選項非涎腺造影的適應(yīng)證

　　A、涎腺慢性炎癥

　　B、舍格倫綜合征

　　C、涎瘺

　　D、涎腺急性炎癥

　　E、涎腺導(dǎo)管陰性結(jié)石

　　6、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病關(guān)節(jié)盤診斷一般使用

　　A、許勒位片

　　B、關(guān)節(jié)造影

　　C、開口位片

　　D、錐形束CT片

　　E、下頜橫斷(牙合)片

　　7、(牙合)片使用

　　A、5cm×6cm膠片

　　B、5cm×7cm膠片

　　C、6cm×7cm膠片

　　D、6cm×8cm膠片

　　E、7cm×8cm膠片

　　8、(牙合)片不包括

　　A、上頜前部(牙合)片

　　B、上頜后部(牙合)片

　　C、下頜前部(牙合)片

　　D、下頜后部(牙合)片

　　E、下頜橫斷(牙合)片

　　9、口腔科臨床最常用的X線檢查方法是

　　A、根尖片

　　B、(牙合)片

　　C、(牙合)翼片

　　D、華特位片

　　E、顴弓位片

　　10、采用根尖片分角線投照技術(shù)顯示被檢查牙齒鄰面影像重疊的原因

　　A、投照垂直角度過大

　　B、投照垂直角度過小

　　C、X線與被檢查牙齒的鄰面不平行

　　D、X線與被檢查牙齒的鄰面不垂直

　　E、X線中心線位置不正確

　　11、成年人進行全口牙齒檢查時，一般需用牙片數(shù)目為

　　A、6張

　　B、8張

　　C、9張

　　D、10張

　　E、14張

　　12、根尖片可顯示下列哪種牙髓病變

　　A、急性牙髓炎

　　B、牙髓充血

　　C、牙髓壞死

　　D、牙內(nèi)吸收

　　E、以上都不是

　　13、在上頜磨牙位根尖片上，不可能看到的頜骨解剖標志是

　　A、上頜竇底部

　　B、顴骨

　　C、喙突

　　D、切牙孔

　　E、上頜結(jié)節(jié)

　　14、關(guān)于根尖片所示正常影像不正確的是

　　A、年輕恒牙髓腔寬大

　　B、牙槽骨正常高度應(yīng)達到牙頸部

　　C、上頜磨牙髓腔一般似立方形

　　D、前牙牙髓腔髓室與根管界限不清呈針狀低密度影

　　E、牙骨質(zhì)與牙本質(zhì)有明顯區(qū)別

　　15、牙科X線片中，阻射X線最強的組織是

　　A、牙髓

　　B、牙骨質(zhì)

　　C、牙本質(zhì)

　　D、牙釉質(zhì)

　　E、牙槽骨

　　16、下列有關(guān)牙X線影像說法錯誤的是

　　A、牙釉質(zhì)X線片顯示的影像密度最高

　　B、牙本質(zhì)X線影像密度較釉質(zhì)稍低

　　C、牙髓X線片上顯示為密度低的影像

　　D、老年人的根管和髓室較年輕人大而粗

　　E、牙骨質(zhì)X線片上所顯示的密度與牙本質(zhì)不易區(qū)別

　　17、下頜根尖片無法看到的解剖結(jié)構(gòu)

　　A、頦嵴

　　B、喙突

　　C、營養(yǎng)管

　　D、下頜管

　　E、下頜骨外斜線

　　18、應(yīng)與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病相鑒別的疾病是

　　A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　B、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

　　C、化膿性關(guān)節(jié)炎

　　D、髁突骨瘤

　　E、以上說法均正確

　　19、不屬于口外片的是

　　A、下頜骨后前位片

　　B、髁突經(jīng)咽側(cè)位片

　　C、下頜骨開口后前位

　　D、下頜橫斷(牙合)片

　　E、下頜骨升支切線位片

　　20、華特片用于協(xié)助診斷

　　A、髁突骨瘤

　　B、下頜骨腫瘤

　　C、下頜骨頦孔

　　D、顳下頜關(guān)節(jié)

　　E、牙源性上頜竇炎

　　21、上頜骨骨折首選的X線投照位置是

　　A、顱底位(頦頂位)

　　B、華特位(鼻頦位)

　　C、柯氏位(鼻額位)

　　D、上頜前部咬合片

　　E、曲面體層

　　22、下頜骨側(cè)位片主要用于觀察

　　A、下頜前牙區(qū)病變

　　B、上頜竇部病變

　　C、顳下頜關(guān)節(jié)間隙改變

　　D、下頜骨體、升支及髁狀突病變

　　E、上頜骨骨折

　　23、許勒位片臨床上可用于檢查

　　A、腫瘤

　　B、先天畸形

　　C、顳下頜關(guān)節(jié)脫位

　　D、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

　　E、以上說法均正確

　　24、許勒位片可顯示顳下頜關(guān)節(jié)

　　A、頂部影像

　　B、后前部影像

　　C、外側(cè)1/3影像

　　D、中部1/3影像

　　E、內(nèi)側(cè)1/3影像

　　25、畸形中央尖折斷導(dǎo)致牙髓和根尖感染X線片上牙根典型表現(xiàn)

　　A、牙根變長

　　B、根管變細、根尖孔閉鎖

　　C、根管鈣化

　　D、牙根較短根尖孔擴大呈喇叭口形

　　E、正常影像

　　26、以下哪種病變X線片表現(xiàn)為根尖周圓形低密度透射區(qū)，邊緣有一薄層密質(zhì)白線

　　A、急性根尖周炎

　　B、慢性根尖膿腫

　　C、根尖肉芽腫

　　D、根尖囊腫

　　E、牙骨質(zhì)增生

　　27、X線影像阻射性改變“橘皮”樣型、毛玻璃型及硬化型為

　　A、骨化纖維瘤

　　B、Garré骨髓炎

　　C、成釉細胞瘤

　　D、頜骨放射性骨壞死

　　E、Albright綜合征

　　28、有關(guān)牙槽突骨折說法錯誤的是

　　A、常伴有牙損傷

　　B、好發(fā)于頜骨前部

　　C、以曲面體層片最常用

　　D、為低密度線條狀影像

　　E、X線片上骨折線為不規(guī)則

　　29、顴弓骨折

　　A、前段多見、骨折線處呈Y形

　　B、前段多見、骨折線處呈M形

　　C、中段多見、骨折線處呈Y形

　　D、中段多見、骨折線處呈M形

　　E、后段多見、骨折線處呈Y形

　　30、骨性愈合X線征象出現(xiàn)于

　　A、1～3個月

　　B、2～4個月

　　C、3～6個月

　　D、4～8個月

　　E、12個月

　　31、頜骨放射性骨壞死主要X線表現(xiàn)

　　A、頜骨斑點狀或蟲蝕狀破壞，邊界不清楚

　　B、多見骨膜反應(yīng)

　　C、沒有明顯的死骨形成

　　D、主要表現(xiàn)為骨質(zhì)增生

　　E、邊界清楚

　　32、成骨性骨肉瘤的重要標志之一

　　A、瘤骨形成

　　B、骨髓腔擴大

　　C、骨小梁增生

　　D、軟組織區(qū)病變

　　E、牙槽骨水平吸收

　　33、骨肉瘤X線表現(xiàn)為

　　A、骨膜反應(yīng)

　　B、瘤骨形成

　　C、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變

　　D、軟組織腫塊形成

　　E、以上說法均正確

　　34、不屬于原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細胞癌X線表現(xiàn)的是

　　A、牙周骨質(zhì)破壞

　　B、不伴有病理性骨折

　　C、牙齒浮立于軟組織中

　　D、邊緣凹凸不平呈蟲蝕狀

　　E、病變進展則可侵犯密質(zhì)骨

　　35、成釉細胞瘤多房型錯誤的是

　　A、分房大小相等

　　B、唇頰側(cè)為主

　　C、分隔清晰銳利

　　D、橢圓形密度減低影

　　E、被侵蝕呈鋸齒狀或截斷狀

　　二、A2

　　1、某患者殘根需要拔除，X線片顯示其上6腭側(cè)根與上頜竇底影像重疊，可根據(jù)以下哪種征象判斷牙根是否位于上頜竇內(nèi)

　　A、根尖周是否密度減低

　　B、牙周膜及骨硬板是否連續(xù)

　　C、上頜竇底是否突入牙根之間

　　D、上頜竇是否過大

　　E、垂直角度是否過大

　　2、某頦部外傷患者，曲面體層片顯示其下頜中部及雙側(cè)髁狀突骨折，如果要進一步檢查髁狀突骨折的內(nèi)外方向的移位情況，宜投照

　　A、許勒位

　　B、經(jīng)咽側(cè)位

　　C、下頜骨側(cè)位

　　D、下頜骨開口后前位

　　E、下頜體腔片

　　三、B

　　1、A.含牙囊腫

　　B.殘余囊腫

　　C.正中囊腫

　　D.球上頜囊腫

　　E.鼻腭管囊腫

　　<1> 、位于上頜或下頜中線區(qū)的囊狀低密度影像，與牙無關(guān)為

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<2> 、拔牙后牙槽窩下方頜骨內(nèi)出現(xiàn)圓形囊性密度減低影像

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<3> 、位于上頜側(cè)切牙和尖牙之間的倒梨形囊狀透射區(qū)

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<4> 、囊腔內(nèi)可含有發(fā)育不同階段的牙

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<5> 、病變位于上頜左右中切牙牙根之間，多呈心形

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　2、A.Le Fort Ⅰ型

　　B.Le Fort Ⅱ型

　　C.Le Fort Ⅲ型

　　D.顱前窩骨折

　　E.顱中窩骨折

　　<1> 、骨折線從鼻骨通過眶內(nèi)下、眶底、顴骨下方向后達翼突為

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<2> 、骨折線從鼻背、眶部，經(jīng)顴骨上達翼突屬于

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<3> 、骨折線從梨狀孔下部，經(jīng)牙槽突底，至上頜結(jié)節(jié)至翼突為

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　3、A.舌癌

　　B.骨肉瘤

　　C.口腔癌

　　D.牙齦癌

　　E.原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細胞癌

　　<1> 、使頜骨呈扇形骨質(zhì)破壞

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<2> 、來源于牙源性上皮剩余的頜骨中央性癌

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<3> 、頜骨原發(fā)性惡性腫瘤最常見者為

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 下頜下腺導(dǎo)管口位于舌下區(qū)前部，主導(dǎo)管長5～7cm，管徑2～4mm，由前上向后下方向走行。主導(dǎo)管走行至下頜角前約呈直角向下彎曲，腺體外形略呈梨形。副腺體大多數(shù)位于主導(dǎo)管下部。下頜下腺分支導(dǎo)管較少，且較短而粗。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 目前唾液腺造影術(shù)只限于腮腺及下頜下腺。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 唾液腺造影術(shù)適應(yīng)證：①唾液腺慢性炎癥;②舍格倫綜合征;③唾液腺良性肥大;④唾液腺腫瘤;⑤涎瘺;⑥導(dǎo)管陰性結(jié)石;⑦確定唾液腺周圍組織病變是否累及腺體與導(dǎo)管等。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 唾液腺造影術(shù)禁忌證：對碘過敏者;唾液腺急性炎癥期間;唾液腺導(dǎo)管陽性結(jié)石，以避免注射造影劑時將結(jié)石向后推移。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 唾液腺造影術(shù)適應(yīng)證：①唾液腺慢性炎癥;②舍格倫綜合征;③唾液腺良性肥大;④唾液腺腫瘤;⑤涎瘺;⑥導(dǎo)管陰性結(jié)石;⑦確定唾液腺周圍組織病變是否累及腺體與導(dǎo)管等。

　　唾液腺造影術(shù)禁忌證：①對碘化合物過敏;②唾液腺急性炎癥期間;③唾液腺導(dǎo)管陽性結(jié)石，以避免注射造影劑時將結(jié)石向后推移。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 關(guān)節(jié)盤及其他軟組織改變：主要根據(jù)關(guān)節(jié)造影及磁共振檢查進行診斷。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 (牙合)片投照技術(shù)原則與根尖片基本相同，適用于檢查根尖片不能包括的范圍較大的病變。橫斷(牙合)片投照原則是X線與被檢查牙齒的長軸平行。(牙合)片使用6cm×8cm膠片。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 (牙合)片：①下頜前部(牙合)片;②上頜后部(牙合)片;③上頜前部(牙合)片;④下頜橫斷(牙合)片。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根尖片為口腔科臨床最常用的X線檢查方法，用于檢查牙、牙周及根尖周病變。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 使用根尖片分角線技術(shù)投照時，X線中心線需要傾斜一定角度。X線中心線與被檢查牙長軸和膠片之間的假想分角線之問的角度為垂直角度，應(yīng)盡量呈直角投照。X線中心線向牙近、遠中方向所傾斜的角度稱為水平角度，應(yīng)與被檢查牙的鄰面平行，以避免牙影像重疊。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 成年人進行全口牙齒檢查時，一般需要用上、下各7張，共14張牙片。(如下圖所示)

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 牙髓在根尖片上顯示的是低密度影，當(dāng)牙髓壞死的時候，仍表現(xiàn)為低密度影，此時只能進行電活力測等進行判斷，根尖片上沒有顯示。隨著病情發(fā)展，當(dāng)有牙內(nèi)吸收或根尖炎時，才可以通過根尖片加以診斷。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根尖片所見有關(guān)正常X線影像：

　　上頜根尖片：切牙孔、腭中縫、鼻腔及鼻中隔、上頜竇、顴突、喙突、上頜結(jié)節(jié)及翼鉤。

　　下頜根尖片：頦棘、營養(yǎng)管、頦孔、外斜線、下頜管、下頜角區(qū)及內(nèi)斜線。

　　但是題干顯示上頜磨牙，是不可能看到前牙區(qū)的切牙孔。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙本質(zhì)圍繞牙髓構(gòu)成牙齒的主體，X線影像密度較釉質(zhì)稍低。牙骨質(zhì)被覆于牙根表面是一層很薄的組織，在X線片上所顯示的密度與牙本質(zhì)不易區(qū)別。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 阻射和密度相關(guān)。密度越大，阻射越強。牙釉質(zhì)為人體最致密的組織，所以牙釉質(zhì)對X線的阻射性最強。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 隨著年齡的增長牙本質(zhì)沉積，髓腔逐漸狹窄，所以在X線片上老年人的根管和髓室較年輕人小而細。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根尖片所見頜骨正常解剖結(jié)構(gòu)　上頜根尖片有切牙孔、腭中縫、鼻腔、鼻中隔、上頜竇底、顴骨、喙突、上頜結(jié)節(jié)及翼鉤等。下頜根尖片所見頜骨正常解剖結(jié)構(gòu)有頦棘、頦嵴、營養(yǎng)管、頦孔、下頜骨外斜線、下頜管及下頜骨下緣等結(jié)構(gòu)。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂鑒別診斷：有時需與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、髁突骨瘤及骨軟骨瘤等進行鑒別。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 下頜橫斷(牙合)片屬于口內(nèi)片。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 華特位片在上頜骨腫瘤、炎癥及頜面部外傷時，常用此片檢查。懷疑牙源性上頜竇炎時，可用此片協(xié)助診斷。

　　21、

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　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 上頜骨骨折首選的X線投照位置是華特位(鼻頦位)。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 下頜骨側(cè)斜位片：又稱為下頜骨側(cè)位片。為臨床最常用的檢查方法之一，用于檢查下頜骨體部、升支及髁突的病變。由于下頜骨解剖形態(tài)呈弓形，在此位置上髁突易與關(guān)節(jié)窩、頸椎重疊，尖牙區(qū)易與對側(cè)下頜骨體部重疊。如需觀察髁突時，X線中心線通過下頜升支中部，此時稱為下頜骨升支側(cè)斜位。如需觀察尖牙區(qū)時，則可使尖牙區(qū)緊貼暗盒，X線中心線通過尖牙區(qū)，此時稱為下頜骨尖牙位。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 顳下頜關(guān)節(jié)經(jīng)顱側(cè)斜位片亦稱許勒位片，此片顯示顳下頜關(guān)節(jié)外側(cè)1/3側(cè)斜位影像，顳骨巖部投影于髁突的下方，用于檢查關(guān)節(jié)間隙及髁突、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)窩的骨質(zhì)改變。臨床上用于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病、顳下頜關(guān)節(jié)脫位、腫瘤、先天畸形等病變的診斷。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 顳下頜關(guān)節(jié)經(jīng)顱側(cè)斜位片亦稱許勒位片，此片顯示顳下頜關(guān)節(jié)外側(cè)1/3側(cè)斜位影像。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 畸形中央尖多見于下頜前磨牙，尤以第二前磨牙最多見，偶見于上頜前磨牙。常為對稱性發(fā)生，一般均位于(牙合)面中央窩處，呈圓錐形突起，故稱中央尖。此外，一般認為發(fā)生此種畸形是由于牙齒發(fā)育期，牙乳頭組織向造釉器突起，在此基礎(chǔ)上形成釉質(zhì)和牙本質(zhì)。中央尖折斷或被磨損后，臨床上表現(xiàn)為圓形或橢圓形黑環(huán)，中央有淺黃色或褐色的牙本質(zhì)軸;在軸中央有時可見到黑色小點，此點就是髓角。圓錐形中央尖，萌出后不久與對(牙合)牙接觸，即遭折斷，使牙髓感染壞死，影響根尖的繼續(xù)發(fā)育。這種終止發(fā)育的根尖呈喇叭形，但也有一些中央尖逐漸被磨損，修復(fù)性牙本質(zhì)逐漸形成，這類牙齒有正常的活力，牙根可繼續(xù)發(fā)育。因此，發(fā)現(xiàn)畸形中央尖時，應(yīng)根據(jù)不同情況，給予及時和相應(yīng)的處理。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根尖周囊腫：

　�、贌o自覺癥狀，叩診可有異樣感。

　　②囊腫發(fā)展較大時，根尖部相應(yīng)的組織膨隆，捫有乒乓球感。

　�、踃線檢查:根尖周圓形透射區(qū)(豌豆大至雞蛋大)，有阻射的白線圍繞。

　　④根管治療時根管內(nèi)流出淡黃色清亮囊液，其涂片鏡下見膽固醇結(jié)晶。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 Albright綜合征X線表現(xiàn)可呈多樣化，分為三大類：①透射性改變，又稱囊樣型。X線表現(xiàn)為單囊或多囊性密度減低病變，邊界不很清楚，可有或無硬化邊緣。②阻射性改變，包括“橘皮”樣型、毛玻璃型及硬化型。病變密度高于正常且均勻一致，逐漸移行至正常骨。③透射及阻射混合性改變。除上述X線改變外，骨纖維異常增殖癥尚有明顯的沿頜骨外形膨大的特點。當(dāng)病變累及牙周組織時，常使牙周骨硬板影像模糊或消失，但牙周膜間隙一般仍均勻存在。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙槽突骨折多發(fā)生于頜骨前部，以根尖片和(牙合)片最為常用。在X線片上骨折線為不規(guī)則、不整齊的低密度線條狀影像，呈橫形、斜形或縱形，常伴有牙損傷。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 顴骨骨折常在骨縫處裂開，可呈嵌入性或粉碎性骨折，多伴有上頜竇外側(cè)壁骨折。顴弓骨折以顴弓中段多見，如為三線骨折，則在骨折線處呈M形。

　　30、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 骨折的愈合：頜面骨骨折1～2個月后，臨床上已有明顯愈合;一般在3～6個月后可見骨性愈合X線征象。

　　31、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 頜骨放射性骨壞死：X線表現(xiàn)為：①頜骨：病變早期骨質(zhì)呈彌漫性疏松，進而有不規(guī)則破壞，呈斑點狀、蟲蝕狀、網(wǎng)格狀改變，病變邊界多不清楚。有時病變區(qū)中間有散在小團塊狀病理性骨沉積。病變嚴重者，骨質(zhì)疏松和致密程度均加重，且范圍擴大。可見大小不等、形態(tài)不一的死骨，且不易分離。較大的死骨形成時可致病理性骨折。放射線照射后的骨膜活力明顯降低，因而很少發(fā)生骨膜成骨。②牙及牙周：放射性齲較多見，好發(fā)于牙頸部，常進展較快而形成猖獗齲�？捎醒乐苣らg隙增寬、骨硬板密度減低或消失及牙槽突吸收。

　　32、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 瘤骨形成：是成骨性骨肉瘤的重要標志之一。瘤骨表現(xiàn)為斑片狀和日光放射狀，前者可見于腫瘤中心區(qū)或頜骨周圍的軟組織區(qū)，后者一般由腫瘤中心向外伸展，長短粗細不齊。

　　33、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 骨肉瘤：頜骨原發(fā)性惡性腫瘤最常見者為骨肉瘤，也是惡性度較高的原發(fā)性骨腫瘤。骨肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)有溶骨和成骨之分，其主要X線表現(xiàn)為：①骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變;②瘤骨形成;③骨膜反應(yīng);④軟組織腫塊形成。

　　34、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細胞癌：是來源于牙源性上皮剩余的頜骨中央性癌。頜骨為全身骨骼系統(tǒng)內(nèi)唯一能發(fā)生原發(fā)性上皮癌的骨骼。X線表現(xiàn)為頜骨內(nèi)低密度溶骨性破壞，邊緣凹凸不平呈蟲蝕狀，病變向牙槽側(cè)擴展時可使牙周骨質(zhì)破壞，牙齒浮立于軟組織中。病變繼續(xù)進展則可侵犯密質(zhì)骨，晚期可伴病理性骨折。原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細胞癌的內(nèi)部和邊緣一般無新骨反應(yīng)性增生和死骨形成，此為與牙源性頜骨骨髓炎的鑒別要點。

　　35、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 成釉細胞瘤多房型：分房大小相差懸殊，房呈圓形或橢圓形密度減低影，分隔清晰銳利。頜骨骨質(zhì)膨脹，以向唇頰側(cè)為主。鄰牙可被腫瘤推壓而移位，也可被侵蝕呈鋸齒狀或截斷狀。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 如果牙周膜及骨硬板連續(xù)，則說明牙根沒有位于上頜竇內(nèi)，相反如果牙周膜及骨硬板沒有連續(xù)性，就說明是牙根位于上頜竇內(nèi)。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 下頜骨開口后前位：主要用于對比觀察兩側(cè)髁突內(nèi)外徑向的影像。對髁突骨折的移位方向、髁突兩側(cè)發(fā)育不對稱、髁突骨瘤有診斷價值。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正中囊腫：位于上頜或下頜中線區(qū)的囊狀低密度影，與牙無關(guān)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 殘余囊腫：在拔牙后的牙槽窩下方頜骨內(nèi)出現(xiàn)圓形囊性密度減低影像。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 球上頜囊腫：位于上頜側(cè)切牙和尖牙之間的倒梨形囊狀透射區(qū)，側(cè)切牙和尖牙牙髓活力正常。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 含牙囊腫：頜骨中邊緣光滑的類圓形透射影，邊緣光滑，囊腔內(nèi)可含有發(fā)育不同階段的牙，牙冠朝向囊腔，囊壁通常連于牙冠與牙根交界處。單房多見。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鼻腭管囊腫：病變位于上頜左右中切牙牙根之間或后方，多呈心形或圓形低密度改變，中切牙牙根可被推移位，但牙周膜和骨硬板連續(xù)。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Le Fort Ⅱ型：骨折線從鼻骨通過眶內(nèi)下、眶底、經(jīng)眶下緣、顴骨下方向后達翼突。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Le Fort Ⅲ型：骨折線橫過鼻背、眶部，經(jīng)顴骨上方達翼突。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 Le Fort Ⅰ型：骨折線從梨狀孔下部，經(jīng)牙槽突基底部，向后至上頜結(jié)節(jié)呈水平狀延伸至翼突。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 牙齦癌：為頜面部軟組織惡性腫瘤，可侵犯頜骨。早期牙齦癌可侵犯頜骨的牙槽突，X線片上多顯示為牙槽突破壞吸收。下頜牙齦癌繼續(xù)發(fā)展，可使頜骨呈扇形骨質(zhì)破壞，邊緣可整齊也可凹凸不平;生長緩慢的病變，其破壞區(qū)邊緣可有骨質(zhì)增生表現(xiàn)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細胞癌：是來源于牙源性上皮剩余的頜骨中央性癌。頜骨為全身骨骼系統(tǒng)內(nèi)唯一能發(fā)生原發(fā)性上皮癌的骨骼。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 骨肉瘤：頜骨原發(fā)性惡性腫瘤最常見者為骨肉瘤，也是惡性度較高的原發(fā)性骨腫瘤。

　　十二、口腔頜面部影像學(xué)診斷

　　一、A1

　　1、下頜下腺導(dǎo)管口位于舌下區(qū)前部，主導(dǎo)管長

　　A、1～2cm

　　B、2～4mm

　　C、5～7cm

　　D、7～9cm

　　E、9～12cm

　　2、目前唾液腺造影術(shù)可用于

　　A、舌下腺及下頜下腺

　　B、舌下腺及腮腺

　　C、舌下腺

　　D、腮腺及腭腺

　　E、腮腺及下頜下腺

　　3、下列不屬于唾液腺造影術(shù)適應(yīng)證的是

　　A、唾液腺導(dǎo)管陽性結(jié)石

　　B、唾液腺慢性炎癥

　　C、舍格倫綜合征

　　D、唾液腺良性肥大

　　E、唾液腺腫瘤

　　4、唾液腺造影的禁忌證是

　　A、腫瘤

　　B、慢性炎癥

　　C、涎瘺

　　D、急性化膿性腮腺炎

　　E、口干

　　5、下列哪個選項非涎腺造影的適應(yīng)證

　　A、涎腺慢性炎癥

　　B、舍格倫綜合征

　　C、涎瘺

　　D、涎腺急性炎癥

　　E、涎腺導(dǎo)管陰性結(jié)石

　　6、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病關(guān)節(jié)盤診斷一般使用

　　A、許勒位片

　　B、關(guān)節(jié)造影

　　C、開口位片

　　D、錐形束CT片

　　E、下頜橫斷(牙合)片

　　7、(牙合)片使用

　　A、5cm×6cm膠片

　　B、5cm×7cm膠片

　　C、6cm×7cm膠片

　　D、6cm×8cm膠片

　　E、7cm×8cm膠片

　　8、(牙合)片不包括

　　A、上頜前部(牙合)片

　　B、上頜后部(牙合)片

　　C、下頜前部(牙合)片

　　D、下頜后部(牙合)片

　　E、下頜橫斷(牙合)片

　　9、口腔科臨床最常用的X線檢查方法是

　　A、根尖片

　　B、(牙合)片

　　C、(牙合)翼片

　　D、華特位片

　　E、顴弓位片

　　10、采用根尖片分角線投照技術(shù)顯示被檢查牙齒鄰面影像重疊的原因

　　A、投照垂直角度過大

　　B、投照垂直角度過小

　　C、X線與被檢查牙齒的鄰面不平行

　　D、X線與被檢查牙齒的鄰面不垂直

　　E、X線中心線位置不正確

　　11、成年人進行全口牙齒檢查時，一般需用牙片數(shù)目為

　　A、6張

　　B、8張

　　C、9張

　　D、10張

　　E、14張

　　12、根尖片可顯示下列哪種牙髓病變

　　A、急性牙髓炎

　　B、牙髓充血

　　C、牙髓壞死

　　D、牙內(nèi)吸收

　　E、以上都不是

　　13、在上頜磨牙位根尖片上，不可能看到的頜骨解剖標志是

　　A、上頜竇底部

　　B、顴骨

　　C、喙突

　　D、切牙孔

　　E、上頜結(jié)節(jié)

　　14、關(guān)于根尖片所示正常影像不正確的是

　　A、年輕恒牙髓腔寬大

　　B、牙槽骨正常高度應(yīng)達到牙頸部

　　C、上頜磨牙髓腔一般似立方形

　　D、前牙牙髓腔髓室與根管界限不清呈針狀低密度影

　　E、牙骨質(zhì)與牙本質(zhì)有明顯區(qū)別

　　15、牙科X線片中，阻射X線最強的組織是

　　A、牙髓

　　B、牙骨質(zhì)

　　C、牙本質(zhì)

　　D、牙釉質(zhì)

　　E、牙槽骨

　　16、下列有關(guān)牙X線影像說法錯誤的是

　　A、牙釉質(zhì)X線片顯示的影像密度最高

　　B、牙本質(zhì)X線影像密度較釉質(zhì)稍低

　　C、牙髓X線片上顯示為密度低的影像

　　D、老年人的根管和髓室較年輕人大而粗

　　E、牙骨質(zhì)X線片上所顯示的密度與牙本質(zhì)不易區(qū)別

　　17、下頜根尖片無法看到的解剖結(jié)構(gòu)

　　A、頦嵴

　　B、喙突

　　C、營養(yǎng)管

　　D、下頜管

　　E、下頜骨外斜線

　　18、應(yīng)與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病相鑒別的疾病是

　　A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　B、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

　　C、化膿性關(guān)節(jié)炎

　　D、髁突骨瘤

　　E、以上說法均正確

　　19、不屬于口外片的是

　　A、下頜骨后前位片

　　B、髁突經(jīng)咽側(cè)位片

　　C、下頜骨開口后前位

　　D、下頜橫斷(牙合)片

　　E、下頜骨升支切線位片

　　20、華特片用于協(xié)助診斷

　　A、髁突骨瘤

　　B、下頜骨腫瘤

　　C、下頜骨頦孔

　　D、顳下頜關(guān)節(jié)

　　E、牙源性上頜竇炎

　　21、上頜骨骨折首選的X線投照位置是

　　A、顱底位(頦頂位)

　　B、華特位(鼻頦位)

　　C、柯氏位(鼻額位)

　　D、上頜前部咬合片

　　E、曲面體層

　　22、下頜骨側(cè)位片主要用于觀察

　　A、下頜前牙區(qū)病變

　　B、上頜竇部病變

　　C、顳下頜關(guān)節(jié)間隙改變

　　D、下頜骨體、升支及髁狀突病變

　　E、上頜骨骨折

　　23、許勒位片臨床上可用于檢查

　　A、腫瘤

　　B、先天畸形

　　C、顳下頜關(guān)節(jié)脫位

　　D、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

　　E、以上說法均正確

　　24、許勒位片可顯示顳下頜關(guān)節(jié)

　　A、頂部影像

　　B、后前部影像

　　C、外側(cè)1/3影像

　　D、中部1/3影像

　　E、內(nèi)側(cè)1/3影像

　　25、畸形中央尖折斷導(dǎo)致牙髓和根尖感染X線片上牙根典型表現(xiàn)

　　A、牙根變長

　　B、根管變細、根尖孔閉鎖

　　C、根管鈣化

　　D、牙根較短根尖孔擴大呈喇叭口形

　　E、正常影像

　　26、以下哪種病變X線片表現(xiàn)為根尖周圓形低密度透射區(qū)，邊緣有一薄層密質(zhì)白線

　　A、急性根尖周炎

　　B、慢性根尖膿腫

　　C、根尖肉芽腫

　　D、根尖囊腫

　　E、牙骨質(zhì)增生

　　27、X線影像阻射性改變“橘皮”樣型、毛玻璃型及硬化型為

　　A、骨化纖維瘤

　　B、Garré骨髓炎

　　C、成釉細胞瘤

　　D、頜骨放射性骨壞死

　　E、Albright綜合征

　　28、有關(guān)牙槽突骨折說法錯誤的是

　　A、常伴有牙損傷

　　B、好發(fā)于頜骨前部

　　C、以曲面體層片最常用

　　D、為低密度線條狀影像

　　E、X線片上骨折線為不規(guī)則

　　29、顴弓骨折

　　A、前段多見、骨折線處呈Y形

　　B、前段多見、骨折線處呈M形

　　C、中段多見、骨折線處呈Y形

　　D、中段多見、骨折線處呈M形

　　E、后段多見、骨折線處呈Y形

　　30、骨性愈合X線征象出現(xiàn)于

　　A、1～3個月

　　B、2～4個月

　　C、3～6個月

　　D、4～8個月

　　E、12個月

　　31、頜骨放射性骨壞死主要X線表現(xiàn)

　　A、頜骨斑點狀或蟲蝕狀破壞，邊界不清楚

　　B、多見骨膜反應(yīng)

　　C、沒有明顯的死骨形成

　　D、主要表現(xiàn)為骨質(zhì)增生

　　E、邊界清楚

　　32、成骨性骨肉瘤的重要標志之一

　　A、瘤骨形成

　　B、骨髓腔擴大

　　C、骨小梁增生

　　D、軟組織區(qū)病變

　　E、牙槽骨水平吸收

　　33、骨肉瘤X線表現(xiàn)為

　　A、骨膜反應(yīng)

　　B、瘤骨形成

　　C、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變

　　D、軟組織腫塊形成

　　E、以上說法均正確

　　34、不屬于原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細胞癌X線表現(xiàn)的是

　　A、牙周骨質(zhì)破壞

　　B、不伴有病理性骨折

　　C、牙齒浮立于軟組織中

　　D、邊緣凹凸不平呈蟲蝕狀

　　E、病變進展則可侵犯密質(zhì)骨

　　35、成釉細胞瘤多房型錯誤的是

　　A、分房大小相等

　　B、唇頰側(cè)為主

　　C、分隔清晰銳利

　　D、橢圓形密度減低影

　　E、被侵蝕呈鋸齒狀或截斷狀

　　二、A2

　　1、某患者殘根需要拔除，X線片顯示其上6腭側(cè)根與上頜竇底影像重疊，可根據(jù)以下哪種征象判斷牙根是否位于上頜竇內(nèi)

　　A、根尖周是否密度減低

　　B、牙周膜及骨硬板是否連續(xù)

　　C、上頜竇底是否突入牙根之間

　　D、上頜竇是否過大

　　E、垂直角度是否過大

　　2、某頦部外傷患者，曲面體層片顯示其下頜中部及雙側(cè)髁狀突骨折，如果要進一步檢查髁狀突骨折的內(nèi)外方向的移位情況，宜投照

　　A、許勒位

　　B、經(jīng)咽側(cè)位

　　C、下頜骨側(cè)位

　　D、下頜骨開口后前位

　　E、下頜體腔片

　　三、B

　　1、A.含牙囊腫

　　B.殘余囊腫

　　C.正中囊腫

　　D.球上頜囊腫

　　E.鼻腭管囊腫

　　<1> 、位于上頜或下頜中線區(qū)的囊狀低密度影像，與牙無關(guān)為

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<2> 、拔牙后牙槽窩下方頜骨內(nèi)出現(xiàn)圓形囊性密度減低影像

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<3> 、位于上頜側(cè)切牙和尖牙之間的倒梨形囊狀透射區(qū)

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<4> 、囊腔內(nèi)可含有發(fā)育不同階段的牙

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<5> 、病變位于上頜左右中切牙牙根之間，多呈心形

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　2、A.Le Fort Ⅰ型

　　B.Le Fort Ⅱ型

　　C.Le Fort Ⅲ型

　　D.顱前窩骨折

　　E.顱中窩骨折

　　<1> 、骨折線從鼻骨通過眶內(nèi)下、眶底、顴骨下方向后達翼突為

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<2> 、骨折線從鼻背、眶部，經(jīng)顴骨上達翼突屬于

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<3> 、骨折線從梨狀孔下部，經(jīng)牙槽突底，至上頜結(jié)節(jié)至翼突為

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　3、A.舌癌

　　B.骨肉瘤

　　C.口腔癌

　　D.牙齦癌

　　E.原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細胞癌

　　<1> 、使頜骨呈扇形骨質(zhì)破壞

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<2> 、來源于牙源性上皮剩余的頜骨中央性癌

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<3> 、頜骨原發(fā)性惡性腫瘤最常見者為

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 下頜下腺導(dǎo)管口位于舌下區(qū)前部，主導(dǎo)管長5～7cm，管徑2～4mm，由前上向后下方向走行。主導(dǎo)管走行至下頜角前約呈直角向下彎曲，腺體外形略呈梨形。副腺體大多數(shù)位于主導(dǎo)管下部。下頜下腺分支導(dǎo)管較少，且較短而粗。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 目前唾液腺造影術(shù)只限于腮腺及下頜下腺。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 唾液腺造影術(shù)適應(yīng)證：①唾液腺慢性炎癥;②舍格倫綜合征;③唾液腺良性肥大;④唾液腺腫瘤;⑤涎瘺;⑥導(dǎo)管陰性結(jié)石;⑦確定唾液腺周圍組織病變是否累及腺體與導(dǎo)管等。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 唾液腺造影術(shù)禁忌證：對碘過敏者;唾液腺急性炎癥期間;唾液腺導(dǎo)管陽性結(jié)石，以避免注射造影劑時將結(jié)石向后推移。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 唾液腺造影術(shù)適應(yīng)證：①唾液腺慢性炎癥;②舍格倫綜合征;③唾液腺良性肥大;④唾液腺腫瘤;⑤涎瘺;⑥導(dǎo)管陰性結(jié)石;⑦確定唾液腺周圍組織病變是否累及腺體與導(dǎo)管等。

　　唾液腺造影術(shù)禁忌證：①對碘化合物過敏;②唾液腺急性炎癥期間;③唾液腺導(dǎo)管陽性結(jié)石，以避免注射造影劑時將結(jié)石向后推移。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 關(guān)節(jié)盤及其他軟組織改變：主要根據(jù)關(guān)節(jié)造影及磁共振檢查進行診斷。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 (牙合)片投照技術(shù)原則與根尖片基本相同，適用于檢查根尖片不能包括的范圍較大的病變。橫斷(牙合)片投照原則是X線與被檢查牙齒的長軸平行。(牙合)片使用6cm×8cm膠片。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 (牙合)片：①下頜前部(牙合)片;②上頜后部(牙合)片;③上頜前部(牙合)片;④下頜橫斷(牙合)片。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根尖片為口腔科臨床最常用的X線檢查方法，用于檢查牙、牙周及根尖周病變。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 使用根尖片分角線技術(shù)投照時，X線中心線需要傾斜一定角度。X線中心線與被檢查牙長軸和膠片之間的假想分角線之問的角度為垂直角度，應(yīng)盡量呈直角投照。X線中心線向牙近、遠中方向所傾斜的角度稱為水平角度，應(yīng)與被檢查牙的鄰面平行，以避免牙影像重疊。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 成年人進行全口牙齒檢查時，一般需要用上、下各7張，共14張牙片。(如下圖所示)

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 牙髓在根尖片上顯示的是低密度影，當(dāng)牙髓壞死的時候，仍表現(xiàn)為低密度影，此時只能進行電活力測等進行判斷，根尖片上沒有顯示。隨著病情發(fā)展，當(dāng)有牙內(nèi)吸收或根尖炎時，才可以通過根尖片加以診斷。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根尖片所見有關(guān)正常X線影像：

　　上頜根尖片：切牙孔、腭中縫、鼻腔及鼻中隔、上頜竇、顴突、喙突、上頜結(jié)節(jié)及翼鉤。

　　下頜根尖片：頦棘、營養(yǎng)管、頦孔、外斜線、下頜管、下頜角區(qū)及內(nèi)斜線。

　　但是題干顯示上頜磨牙，是不可能看到前牙區(qū)的切牙孔。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙本質(zhì)圍繞牙髓構(gòu)成牙齒的主體，X線影像密度較釉質(zhì)稍低。牙骨質(zhì)被覆于牙根表面是一層很薄的組織，在X線片上所顯示的密度與牙本質(zhì)不易區(qū)別。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 阻射和密度相關(guān)。密度越大，阻射越強。牙釉質(zhì)為人體最致密的組織，所以牙釉質(zhì)對X線的阻射性最強。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 隨著年齡的增長牙本質(zhì)沉積，髓腔逐漸狹窄，所以在X線片上老年人的根管和髓室較年輕人小而細。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根尖片所見頜骨正常解剖結(jié)構(gòu)　上頜根尖片有切牙孔、腭中縫、鼻腔、鼻中隔、上頜竇底、顴骨、喙突、上頜結(jié)節(jié)及翼鉤等。下頜根尖片所見頜骨正常解剖結(jié)構(gòu)有頦棘、頦嵴、營養(yǎng)管、頦孔、下頜骨外斜線、下頜管及下頜骨下緣等結(jié)構(gòu)。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂鑒別診斷：有時需與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、髁突骨瘤及骨軟骨瘤等進行鑒別。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 下頜橫斷(牙合)片屬于口內(nèi)片。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 華特位片在上頜骨腫瘤、炎癥及頜面部外傷時，常用此片檢查。懷疑牙源性上頜竇炎時，可用此片協(xié)助診斷。

　　21、

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　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 上頜骨骨折首選的X線投照位置是華特位(鼻頦位)。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 下頜骨側(cè)斜位片：又稱為下頜骨側(cè)位片。為臨床最常用的檢查方法之一，用于檢查下頜骨體部、升支及髁突的病變。由于下頜骨解剖形態(tài)呈弓形，在此位置上髁突易與關(guān)節(jié)窩、頸椎重疊，尖牙區(qū)易與對側(cè)下頜骨體部重疊。如需觀察髁突時，X線中心線通過下頜升支中部，此時稱為下頜骨升支側(cè)斜位。如需觀察尖牙區(qū)時，則可使尖牙區(qū)緊貼暗盒，X線中心線通過尖牙區(qū)，此時稱為下頜骨尖牙位。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 顳下頜關(guān)節(jié)經(jīng)顱側(cè)斜位片亦稱許勒位片，此片顯示顳下頜關(guān)節(jié)外側(cè)1/3側(cè)斜位影像，顳骨巖部投影于髁突的下方，用于檢查關(guān)節(jié)間隙及髁突、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)窩的骨質(zhì)改變。臨床上用于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病、顳下頜關(guān)節(jié)脫位、腫瘤、先天畸形等病變的診斷。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 顳下頜關(guān)節(jié)經(jīng)顱側(cè)斜位片亦稱許勒位片，此片顯示顳下頜關(guān)節(jié)外側(cè)1/3側(cè)斜位影像。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 畸形中央尖多見于下頜前磨牙，尤以第二前磨牙最多見，偶見于上頜前磨牙。常為對稱性發(fā)生，一般均位于(牙合)面中央窩處，呈圓錐形突起，故稱中央尖。此外，一般認為發(fā)生此種畸形是由于牙齒發(fā)育期，牙乳頭組織向造釉器突起，在此基礎(chǔ)上形成釉質(zhì)和牙本質(zhì)。中央尖折斷或被磨損后，臨床上表現(xiàn)為圓形或橢圓形黑環(huán)，中央有淺黃色或褐色的牙本質(zhì)軸;在軸中央有時可見到黑色小點，此點就是髓角。圓錐形中央尖，萌出后不久與對(牙合)牙接觸，即遭折斷，使牙髓感染壞死，影響根尖的繼續(xù)發(fā)育。這種終止發(fā)育的根尖呈喇叭形，但也有一些中央尖逐漸被磨損，修復(fù)性牙本質(zhì)逐漸形成，這類牙齒有正常的活力，牙根可繼續(xù)發(fā)育。因此，發(fā)現(xiàn)畸形中央尖時，應(yīng)根據(jù)不同情況，給予及時和相應(yīng)的處理。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根尖周囊腫：

　　①無自覺癥狀，叩診可有異樣感。

　�、谀夷[發(fā)展較大時，根尖部相應(yīng)的組織膨隆，捫有乒乓球感。

　�、踃線檢查:根尖周圓形透射區(qū)(豌豆大至雞蛋大)，有阻射的白線圍繞。

　　④根管治療時根管內(nèi)流出淡黃色清亮囊液，其涂片鏡下見膽固醇結(jié)晶。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 Albright綜合征X線表現(xiàn)可呈多樣化，分為三大類：①透射性改變，又稱囊樣型。X線表現(xiàn)為單囊或多囊性密度減低病變，邊界不很清楚，可有或無硬化邊緣。②阻射性改變，包括“橘皮”樣型、毛玻璃型及硬化型。病變密度高于正常且均勻一致，逐漸移行至正常骨。③透射及阻射混合性改變。除上述X線改變外，骨纖維異常增殖癥尚有明顯的沿頜骨外形膨大的特點。當(dāng)病變累及牙周組織時，常使牙周骨硬板影像模糊或消失，但牙周膜間隙一般仍均勻存在。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙槽突骨折多發(fā)生于頜骨前部，以根尖片和(牙合)片最為常用。在X線片上骨折線為不規(guī)則、不整齊的低密度線條狀影像，呈橫形、斜形或縱形，常伴有牙損傷。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 顴骨骨折常在骨縫處裂開，可呈嵌入性或粉碎性骨折，多伴有上頜竇外側(cè)壁骨折。顴弓骨折以顴弓中段多見，如為三線骨折，則在骨折線處呈M形。

　　30、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 骨折的愈合：頜面骨骨折1～2個月后，臨床上已有明顯愈合;一般在3～6個月后可見骨性愈合X線征象。

　　31、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 頜骨放射性骨壞死：X線表現(xiàn)為：①頜骨：病變早期骨質(zhì)呈彌漫性疏松，進而有不規(guī)則破壞，呈斑點狀、蟲蝕狀、網(wǎng)格狀改變，病變邊界多不清楚。有時病變區(qū)中間有散在小團塊狀病理性骨沉積。病變嚴重者，骨質(zhì)疏松和致密程度均加重，且范圍擴大�？梢姶笮〔坏�、形態(tài)不一的死骨，且不易分離。較大的死骨形成時可致病理性骨折。放射線照射后的骨膜活力明顯降低，因而很少發(fā)生骨膜成骨。②牙及牙周：放射性齲較多見，好發(fā)于牙頸部，常進展較快而形成猖獗齲�？捎醒乐苣らg隙增寬、骨硬板密度減低或消失及牙槽突吸收。

　　32、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 瘤骨形成：是成骨性骨肉瘤的重要標志之一。瘤骨表現(xiàn)為斑片狀和日光放射狀，前者可見于腫瘤中心區(qū)或頜骨周圍的軟組織區(qū)，后者一般由腫瘤中心向外伸展，長短粗細不齊。

　　33、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 骨肉瘤：頜骨原發(fā)性惡性腫瘤最常見者為骨肉瘤，也是惡性度較高的原發(fā)性骨腫瘤。骨肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)有溶骨和成骨之分，其主要X線表現(xiàn)為：①骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變;②瘤骨形成;③骨膜反應(yīng);④軟組織腫塊形成。

　　34、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細胞癌：是來源于牙源性上皮剩余的頜骨中央性癌。頜骨為全身骨骼系統(tǒng)內(nèi)唯一能發(fā)生原發(fā)性上皮癌的骨骼。X線表現(xiàn)為頜骨內(nèi)低密度溶骨性破壞，邊緣凹凸不平呈蟲蝕狀，病變向牙槽側(cè)擴展時可使牙周骨質(zhì)破壞，牙齒浮立于軟組織中。病變繼續(xù)進展則可侵犯密質(zhì)骨，晚期可伴病理性骨折。原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細胞癌的內(nèi)部和邊緣一般無新骨反應(yīng)性增生和死骨形成，此為與牙源性頜骨骨髓炎的鑒別要點。

　　35、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 成釉細胞瘤多房型：分房大小相差懸殊，房呈圓形或橢圓形密度減低影，分隔清晰銳利。頜骨骨質(zhì)膨脹，以向唇頰側(cè)為主。鄰牙可被腫瘤推壓而移位，也可被侵蝕呈鋸齒狀或截斷狀。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 如果牙周膜及骨硬板連續(xù)，則說明牙根沒有位于上頜竇內(nèi)，相反如果牙周膜及骨硬板沒有連續(xù)性，就說明是牙根位于上頜竇內(nèi)。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 下頜骨開口后前位：主要用于對比觀察兩側(cè)髁突內(nèi)外徑向的影像。對髁突骨折的移位方向、髁突兩側(cè)發(fā)育不對稱、髁突骨瘤有診斷價值。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正中囊腫：位于上頜或下頜中線區(qū)的囊狀低密度影，與牙無關(guān)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 殘余囊腫：在拔牙后的牙槽窩下方頜骨內(nèi)出現(xiàn)圓形囊性密度減低影像。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 球上頜囊腫：位于上頜側(cè)切牙和尖牙之間的倒梨形囊狀透射區(qū)，側(cè)切牙和尖牙牙髓活力正常。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 含牙囊腫：頜骨中邊緣光滑的類圓形透射影，邊緣光滑，囊腔內(nèi)可含有發(fā)育不同階段的牙，牙冠朝向囊腔，囊壁通常連于牙冠與牙根交界處。單房多見。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鼻腭管囊腫：病變位于上頜左右中切牙牙根之間或后方，多呈心形或圓形低密度改變，中切牙牙根可被推移位，但牙周膜和骨硬板連續(xù)。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Le Fort Ⅱ型：骨折線從鼻骨通過眶內(nèi)下、眶底、經(jīng)眶下緣、顴骨下方向后達翼突。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Le Fort Ⅲ型：骨折線橫過鼻背、眶部，經(jīng)顴骨上方達翼突。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 Le Fort Ⅰ型：骨折線從梨狀孔下部，經(jīng)牙槽突基底部，向后至上頜結(jié)節(jié)呈水平狀延伸至翼突。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 牙齦癌：為頜面部軟組織惡性腫瘤，可侵犯頜骨。早期牙齦癌可侵犯頜骨的牙槽突，X線片上多顯示為牙槽突破壞吸收。下頜牙齦癌繼續(xù)發(fā)展，可使頜骨呈扇形骨質(zhì)破壞，邊緣可整齊也可凹凸不平;生長緩慢的病變，其破壞區(qū)邊緣可有骨質(zhì)增生表現(xiàn)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細胞癌：是來源于牙源性上皮剩余的頜骨中央性癌。頜骨為全身骨骼系統(tǒng)內(nèi)唯一能發(fā)生原發(fā)性上皮癌的骨骼。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 骨肉瘤：頜骨原發(fā)性惡性腫瘤最常見者為骨肉瘤，也是惡性度較高的原發(fā)性骨腫瘤。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 上頜骨骨折首選的X線投照位置是華特位(鼻頦位)。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 下頜骨側(cè)斜位片：又稱為下頜骨側(cè)位片。為臨床最常用的檢查方法之一，用于檢查下頜骨體部、升支及髁突的病變。由于下頜骨解剖形態(tài)呈弓形，在此位置上髁突易與關(guān)節(jié)窩、頸椎重疊，尖牙區(qū)易與對側(cè)下頜骨體部重疊。如需觀察髁突時，X線中心線通過下頜升支中部，此時稱為下頜骨升支側(cè)斜位。如需觀察尖牙區(qū)時，則可使尖牙區(qū)緊貼暗盒，X線中心線通過尖牙區(qū)，此時稱為下頜骨尖牙位。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 顳下頜關(guān)節(jié)經(jīng)顱側(cè)斜位片亦稱許勒位片，此片顯示顳下頜關(guān)節(jié)外側(cè)1/3側(cè)斜位影像，顳骨巖部投影于髁突的下方，用于檢查關(guān)節(jié)間隙及髁突、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)窩的骨質(zhì)改變。臨床上用于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病、顳下頜關(guān)節(jié)脫位、腫瘤、先天畸形等病變的診斷。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 顳下頜關(guān)節(jié)經(jīng)顱側(cè)斜位片亦稱許勒位片，此片顯示顳下頜關(guān)節(jié)外側(cè)1/3側(cè)斜位影像。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 畸形中央尖多見于下頜前磨牙，尤以第二前磨牙最多見，偶見于上頜前磨牙。常為對稱性發(fā)生，一般均位于(牙合)面中央窩處，呈圓錐形突起，故稱中央尖。此外，一般認為發(fā)生此種畸形是由于牙齒發(fā)育期，牙乳頭組織向造釉器突起，在此基礎(chǔ)上形成釉質(zhì)和牙本質(zhì)。中央尖折斷或被磨損后，臨床上表現(xiàn)為圓形或橢圓形黑環(huán)，中央有淺黃色或褐色的牙本質(zhì)軸;在軸中央有時可見到黑色小點，此點就是髓角。圓錐形中央尖，萌出后不久與對(牙合)牙接觸，即遭折斷，使牙髓感染壞死，影響根尖的繼續(xù)發(fā)育。這種終止發(fā)育的根尖呈喇叭形，但也有一些中央尖逐漸被磨損，修復(fù)性牙本質(zhì)逐漸形成，這類牙齒有正常的活力，牙根可繼續(xù)發(fā)育。因此，發(fā)現(xiàn)畸形中央尖時，應(yīng)根據(jù)不同情況，給予及時和相應(yīng)的處理。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根尖周囊腫：

　�、贌o自覺癥狀，叩診可有異樣感。

　�、谀夷[發(fā)展較大時，根尖部相應(yīng)的組織膨隆，捫有乒乓球感。

　�、踃線檢查:根尖周圓形透射區(qū)(豌豆大至雞蛋大)，有阻射的白線圍繞。

　　④根管治療時根管內(nèi)流出淡黃色清亮囊液，其涂片鏡下見膽固醇結(jié)晶。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 Albright綜合征X線表現(xiàn)可呈多樣化，分為三大類：①透射性改變，又稱囊樣型。X線表現(xiàn)為單囊或多囊性密度減低病變，邊界不很清楚，可有或無硬化邊緣。②阻射性改變，包括“橘皮”樣型、毛玻璃型及硬化型。病變密度高于正常且均勻一致，逐漸移行至正常骨。③透射及阻射混合性改變。除上述X線改變外，骨纖維異常增殖癥尚有明顯的沿頜骨外形膨大的特點。當(dāng)病變累及牙周組織時，常使牙周骨硬板影像模糊或消失，但牙周膜間隙一般仍均勻存在。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙槽突骨折多發(fā)生于頜骨前部，以根尖片和(牙合)片最為常用。在X線片上骨折線為不規(guī)則、不整齊的低密度線條狀影像，呈橫形、斜形或縱形，常伴有牙損傷。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 顴骨骨折常在骨縫處裂開，可呈嵌入性或粉碎性骨折，多伴有上頜竇外側(cè)壁骨折。顴弓骨折以顴弓中段多見，如為三線骨折，則在骨折線處呈M形。

　　30、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 骨折的愈合：頜面骨骨折1～2個月后，臨床上已有明顯愈合;一般在3～6個月后可見骨性愈合X線征象。

　　31、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 頜骨放射性骨壞死：X線表現(xiàn)為：①頜骨：病變早期骨質(zhì)呈彌漫性疏松，進而有不規(guī)則破壞，呈斑點狀、蟲蝕狀、網(wǎng)格狀改變，病變邊界多不清楚。有時病變區(qū)中間有散在小團塊狀病理性骨沉積。病變嚴重者，骨質(zhì)疏松和致密程度均加重，且范圍擴大�？梢姶笮〔坏�、形態(tài)不一的死骨，且不易分離。較大的死骨形成時可致病理性骨折。放射線照射后的骨膜活力明顯降低，因而很少發(fā)生骨膜成骨。②牙及牙周：放射性齲較多見，好發(fā)于牙頸部，常進展較快而形成猖獗齲�？捎醒乐苣らg隙增寬、骨硬板密度減低或消失及牙槽突吸收。

　　32、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 瘤骨形成：是成骨性骨肉瘤的重要標志之一。瘤骨表現(xiàn)為斑片狀和日光放射狀，前者可見于腫瘤中心區(qū)或頜骨周圍的軟組織區(qū)，后者一般由腫瘤中心向外伸展，長短粗細不齊。

　　33、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 骨肉瘤：頜骨原發(fā)性惡性腫瘤最常見者為骨肉瘤，也是惡性度較高的原發(fā)性骨腫瘤。骨肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)有溶骨和成骨之分，其主要X線表現(xiàn)為：①骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變;②瘤骨形成;③骨膜反應(yīng);④軟組織腫塊形成。

　　34、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細胞癌：是來源于牙源性上皮剩余的頜骨中央性癌。頜骨為全身骨骼系統(tǒng)內(nèi)唯一能發(fā)生原發(fā)性上皮癌的骨骼。X線表現(xiàn)為頜骨內(nèi)低密度溶骨性破壞，邊緣凹凸不平呈蟲蝕狀，病變向牙槽側(cè)擴展時可使牙周骨質(zhì)破壞，牙齒浮立于軟組織中。病變繼續(xù)進展則可侵犯密質(zhì)骨，晚期可伴病理性骨折。原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細胞癌的內(nèi)部和邊緣一般無新骨反應(yīng)性增生和死骨形成，此為與牙源性頜骨骨髓炎的鑒別要點。

　　35、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 成釉細胞瘤多房型：分房大小相差懸殊，房呈圓形或橢圓形密度減低影，分隔清晰銳利。頜骨骨質(zhì)膨脹，以向唇頰側(cè)為主。鄰牙可被腫瘤推壓而移位，也可被侵蝕呈鋸齒狀或截斷狀。