三、A3/A4

　　1、男性患者，30歲，平時身健，自述在三月前因為右下后牙冠周炎與附近診所進行了智齒冠周炎齦袋沖洗的治療。在治療后半月內(nèi)相繼進行了齦袋沖洗，局部上藥，口服抗生素甲硝唑治療。因張口受限和右側(cè)下頜角持續(xù)性微痛前來就診�，F(xiàn)檢查：Ⅰ度張口受限，進食困難，腮腺咬肌區(qū)觸診質(zhì)硬、緊張，其皮膚無瘺管，竇道。咬肌間隙穿刺抽出金黃色黏稠膿液。體溫：37.6℃，白細胞11×109/L，右側(cè)下頜角觸痛，X片顯示右側(cè)下頜骨邊緣骨膜反應(yīng)活躍，有少量新骨生呈，但是可見零星死骨。

　　<1> 、由以上的檢查以及患者病史可以判斷此患者的疾病診斷是

　　A、中央型頜骨骨髓炎急性期

　　B、邊緣性頜骨骨髓炎增生型

　　C、邊緣性頜骨骨髓炎溶解破壞型

　　D、慢性頜骨骨髓炎

　　E、骨肉瘤

　　<2> 、下列關(guān)于中央型和邊緣性頜骨骨髓炎的鑒別診斷說法錯誤的是

　　A、中央型多位于頜骨體，而邊緣型多位于下頜角及下頜升支

　　B、中央型累計的牙齒多松動，而邊緣型累計牙齒多無明顯松動

　　C、中央型X片多有大塊死骨形成，而邊緣型可見骨質(zhì)增生或小死骨

　　D、中央型可伴有病理性骨折，而邊緣型無病理性骨折

　　E、中央型與邊緣性的X片均顯示病變與周圍骨質(zhì)分界清楚

　　<3> 、下列疾病中能夠與此患者的疾病相鑒別的是

　　A、慢性化膿性中央型頜骨骨髓炎

　　B、下頜骨中央性癌

　　C、骨肉瘤

　　D、急性化膿性中央型頜骨骨髓炎

　　E、嗜酸性粒細胞肉芽腫

　　2、患兒，女。10歲。主因右下頜腫痛2周�？擅�到右下頜下區(qū)有活動性腫塊。加重、高熱2天就診。檢查：體溫39.0℃，急性面容，右下頜下彌漫性腫脹局部可觸及較硬的浸潤塊，表面皮膚紅腫、發(fā)亮，皮溫升高，有凹陷性水腫;開口度約2.5cm，右下第一磨牙(牙合)面深齲，叩痛(++);穿刺可抽出淡黃色、黏稠膿液。

　　<1> 、此病可診斷為

　　A、右頜下間隙蜂窩織炎

　　B、右頜下結(jié)核性淋巴結(jié)炎

　　C、右顳下間隙感染

　　D、右下頜下間隙感染

　　E、右側(cè)化膿性下頜下腺炎

　　<2> 、此病的感染來源可能是

　　A、牙源性

　　B、腺源性

　　C、損傷性

　　D、血源性

　　E、醫(yī)源性

　　<3> 、根據(jù)膿液的性質(zhì)考慮細菌感染種類

　　A、金黃色葡萄球菌

　　B、鏈球菌

　　C、綠膿桿菌

　　D、混合性細菌

　　E、結(jié)核桿菌

　　<4> 、有關(guān)此病的治療，下列哪項是正確的

　　A、全身應(yīng)用抗生素

　　B、全身支持治療

　　C、及時行切開引流術(shù)

　　D、治療右下第一磨牙

　　E、以上都正確

　　<5> 、對何種抗生素敏感

　　A、青霉素

　　B、阿奇霉素

　　C、萬古霉素

　　D、四環(huán)素

　　E、克林霉素

　　3、患者，男性，35歲。上唇部腫脹疼痛3天，伴發(fā)熱癥狀，腫脹的唇部皮膚與黏膜上出現(xiàn)多數(shù)的黃白色膿頭，破潰后溢出膿血樣分泌物，病變區(qū)呈紫紅色，體溫38.5℃。

　　<1> 、根據(jù)上述癥狀，該患者最可能的診斷是

　　A、上唇膿腫

　　B、上唇癤

　　C、上唇癰

　　D、慢性唇炎

　　E、過敏性唇炎

　　<2> 、此部分感染最常見的致病菌為

　　A、大腸桿菌

　　B、溶血性鏈球菌

　　C、變形性鏈球菌

　　D、銅綠假單胞菌

　　E、金黃色葡萄球菌

　　<3> 、此病變最易引起全身并發(fā)癥的原因為

　　A、病原菌毒力較強

　　B、此部位靜脈常無瓣膜

　　C、顏面表情肌的運動

　　D、顏面部血液循環(huán)豐富

　　E、以上均是

　　<4> 、該病變可引起的并發(fā)癥，除外

　　A、海綿竇血栓性靜脈炎

　　B、敗血癥

　　C、膿毒血癥

　　D、高熱常在39℃以上

　　E、頜骨骨髓炎

　　<5> 、該患者的治療方案中，不恰當?shù)氖?/P>

　　A、限制唇部活動

　　B、全身應(yīng)用抗生素

　　C、臥床休息，加強營養(yǎng)

　　D、早期擠壓、挑刺或切開引流

　　E、高滲鹽水或含抗生素的鹽水紗布局部持續(xù)濕敷

　　4、患者，男性，23歲，近期工作疲勞，5天前左側(cè)下后牙齦脹痛，進食吞咽時加重，昨日起出現(xiàn)局部自發(fā)性跳痛伴張口受限。檢查見左側(cè)頰部腫脹，壓痛明顯，局限于咬肌前緣處，并及凹陷性水腫;中度張口度受限，左下頜第三磨牙近中低位阻生，牙齦瓣覆蓋其上，充血腫脹，擠壓局部少量膿液溢出。

　　<1> 、根據(jù)上述癥狀該患者最有可能的診斷是

　　A、左側(cè)第三磨牙冠周炎

　　B、左側(cè)第三磨牙牙槽膿腫

　　C、左側(cè)第三磨牙牙周膿腫

　　D、左側(cè)第三磨牙牙齦炎

　　E、左下頜磨牙后區(qū)牙齦潰爛繼發(fā)感染

　　<2> 、如病情繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)的全身癥狀是

　　A、畏寒、發(fā)熱

　　B、食欲減退

　　C、中性粒細胞比例上升

　　D、白細胞總數(shù)稍有增高

　　E、以上均可出現(xiàn)

　　<3> 、該患者待急性炎癥控制后的治療應(yīng)以下列哪一項為主

　　A、拔除左側(cè)下頜第三磨牙

　　B、下頜骨死骨刮除術(shù)

　　C、左側(cè)下頜第三磨牙作牙髓治療

　　D、左側(cè)下頜第三磨牙作牙周治療

　　E、持續(xù)抗炎治療

　　5、患者，女，43歲，1周前右上第一前磨牙開始咀嚼痛，伴有右側(cè)眶下區(qū)腫痛3天。檢查見右眶下腫脹明顯、右上第一前磨牙深齲，髓腔暴露，叩診(+++)，前庭溝腫脹，壓痛，有波動感。

　　<1> 、根據(jù)上述癥狀，該患者最可能的診斷是

　　A、急性根尖周炎

　　B、慢性根尖周炎

　　C、急性牙髓炎

　　D、慢性牙髓炎急性發(fā)作

　　E、根尖周炎伴眶下間隙感染

　　<2> 、如該患者在2天前來就診，對該患者最佳的處理是

　　A、開髓拔髓、引流

　　B、穿刺

　　C、局部熱敷

　　D、拔除患牙

　　E、僅口服抗生素

　　<3> 、如此感染繼續(xù)擴散，形成蜂窩組織炎，可并發(fā)

　　A、膿毒血癥

　　B、敗血癥

　　C、上頜竇炎

　　D、下頜升支中央性骨髓炎

　　E、海綿竇血栓性靜脈炎

　　<4> 、如行切開引流，切開應(yīng)選擇

　　A、眶下皮膚垂直切口

　　B、眶下皮膚橫行切口

　　C、前庭溝波動最明顯處縱向切口

　　D、前庭溝波動最明顯處橫向切口

　　E、拔除患牙，牙槽窩引流

　　<5> 、此感染多來源于

　　A、下頜磨牙的根尖周膿腫

　　B、化膿性扁桃體炎

　　C、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉消毒不嚴

　　D、化膿性中耳炎

　　E、上頜尖牙及第一前磨牙或上頜切牙的根尖化膿性炎癥

　　6、患者，男，35歲。針對為左側(cè)下頜慢性中央性頜骨骨髓炎。

　　<1> 、該患者可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)不包括

　　A、有瘺管形成

　　B、死骨形成后，可從瘺孔排出死骨片

　　C、瘺管用探針檢查可觸知骨面光滑

　　D、全身癥狀不明顯

　　E、瘺管溢膿

　　<2> 、中央性頜骨骨髓炎與邊緣性頜骨骨髓炎的鑒別中，不恰當?shù)氖?/P>

　　A、前者感染來源以齲齒繼發(fā)病、牙周膜炎、根尖周炎為主，后者感染來源以下頜智齒冠周炎為主

　　B、前者可表現(xiàn)可以是局限的，但以彌漫型較多，后者可表現(xiàn)多為局限的，彌漫型較少

　　C、前者及的牙多數(shù)松動，牙周有明顯的炎癥，后者病源牙多無明顯炎癥和松動

　　D、前者病變多發(fā)生在下頜角及升支，很少波及頜骨體，后者病變多在頜骨體，也可波及下頜升支

　　E、前者病變可累及松質(zhì)骨，后者很少破壞松質(zhì)骨

　　<3> 、該患者的治療方法中，恰當?shù)氖?/P>

　　A、及早拔除病灶牙

　　B、切開引流

　　C、摘除死骨，清除病灶

　　D、全身支持療法

　　E、大劑量抗生素控制感染