11、關(guān)于腮腺良性腫瘤的診斷和治療，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.術(shù)前行活組織檢查以明確診斷

　　B.可作穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

　　C.術(shù)中可行冰凍活組織檢查

　　D.最好不作簡(jiǎn)單的、順包膜剝離的剜出術(shù)

　　E.術(shù)中應(yīng)保留面神經(jīng)

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：對(duì)于腮腺部位的腫瘤，一般不主張活檢，以免造成腫瘤種植擴(kuò)散，成不長(zhǎng)久不愈的腮腺瘺。腮腺良性腫瘤的診斷的可以采用細(xì)針穿刺活檢，涂片作細(xì)胞學(xué)檢查，起到定性診斷 。

　　12、關(guān)于腮腺多形性腺瘤手術(shù)的描述。錯(cuò)誤的是

　　A.單純腫瘤摘除術(shù)

　　B.將腫瘤連同周?chē)�腮腺組織一并切除術(shù)

　　C.腫瘤在淺葉時(shí)，將腫瘤和腮腺淺葉一并切除術(shù)

　　D.腫瘤在深葉時(shí)，將腫瘤連同全腮腺切除術(shù)

　　E.各種術(shù)式均要保留面神經(jīng)

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：腮腺多形性腺瘤手術(shù)：

　　(1)行保留面神經(jīng)腮腺淺葉切除術(shù)，術(shù)中不要損傷面神經(jīng)各分支。

　　(2)位于深葉者行保留面神經(jīng)全腮腺切除術(shù)，深葉腫瘤向軟腭、咽側(cè)壁隆起者，不應(yīng)經(jīng)口內(nèi)切除，應(yīng)行保留面神經(jīng)腮腺切除術(shù)，并通過(guò)下頜骨升支前移完整切除腫瘤，或暫時(shí)切斷升支作為進(jìn)路切除腫瘤，術(shù)后將開(kāi)支重新復(fù)位、固定。因?yàn)槊嫔窠?jīng)很重要，腮腺多形性腺瘤不是惡性腫瘤，應(yīng)該保留

　　依據(jù)腮腺腫瘤手術(shù)的原則：

　　良性腫瘤采取解剖分離保存面神經(jīng)將腺葉及腫瘤一并切除是目前治療腮腺腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。依據(jù)腫瘤在腺體內(nèi)的位置及術(shù)中情況決定切除的范圍：有切除面神經(jīng)淺面腺體的淺葉切除術(shù);有將面神經(jīng)淺層及深面腺葉切除的全腺葉切除術(shù);也有在確認(rèn)某一面神經(jīng)分支的情況下，在正常腺組織內(nèi)將腫瘤一并切除的區(qū)域切除變通術(shù)式。

　　絕對(duì)禁忌作簡(jiǎn)單的、順包膜剝離的剜除術(shù)�；旌狭霭�膜厚薄不一，常不完整。位膜內(nèi)常有瘤細(xì)胞侵入，小的結(jié)節(jié)有可能被殘留，這些都構(gòu)成復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)。如果在剝出時(shí)腫瘤破裂溢入術(shù)區(qū)，將來(lái)必定構(gòu)成種植性復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)常是多中心結(jié)節(jié)，很難徹底根治。腺淋巴瘤本身有多發(fā)性可能，它的發(fā)生和淋巴結(jié)有密切關(guān)系。根據(jù)解剖學(xué)研究，腮腺內(nèi)淋巴結(jié)主要分布在淺葉并沿面后靜脈在腺內(nèi)下份分布，因此，切除這部分的腺葉和淋巴結(jié)是必要的。

　　腮腺良性腫瘤外科手術(shù)中必須遵循的兩條原則：一是保證面神經(jīng)不受損傷，特別是顳面干;另一是禁忌弄破腫瘤包膜，否則將會(huì)導(dǎo)致瘤細(xì)胞種植復(fù)發(fā)。有時(shí)神經(jīng)緊貼腫瘤包膜，必須仔細(xì)分離。

　　13、以耳垂為中心結(jié)節(jié)樣腫塊首先考慮為

　　A.腮腺混合瘤

　　B.皮脂腺囊腫

　　C.耳下淋巴結(jié)

　　D.脂肪瘤

　　E.神經(jīng)鞘瘤

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：多形性腺瘤為腮腺混合瘤

　　多形性腺瘤最常見(jiàn)于腮腺，其次為下頜下腺，舌下腺極少見(jiàn)。發(fā)生于小唾液腺者，以腭部為最常見(jiàn)。任何年齡均可發(fā)生，但以30～50歲為多見(jiàn)，女性多于男性。

　　多形性腺瘤生長(zhǎng)緩慢，常無(wú)自覺(jué)癥狀，病史較長(zhǎng)。腫瘤界限清楚，質(zhì)地中等，捫診呈結(jié)節(jié)狀，高起處常較軟，可有囊性變，低凹處較硬，多為實(shí)質(zhì)性組織。一般可活動(dòng)，但位于硬腭部或下頜后區(qū)者可同定而不活動(dòng)。腫瘤長(zhǎng)大后除表現(xiàn)畸形外，一般不引起功能障礙。

　　當(dāng)腫瘤在緩慢生長(zhǎng)一段時(shí)期以后，突然出現(xiàn)生長(zhǎng)加速，并伴有疼痛、面神經(jīng)麻痹等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮惡變。但有的腫瘤生長(zhǎng)速度快慢不等，可突然生長(zhǎng)加快。因此，不能單純根據(jù)生長(zhǎng)速度來(lái)判斷有無(wú)惡變，應(yīng)結(jié)合其他表現(xiàn)綜合考慮。

　　(三)治療

　　多形性腺瘤的治療為于術(shù)切除，不能作單純腫瘤摘除，即剜除術(shù)，而應(yīng)作腫瘤包膜外正常組織處切除。腮腺腫瘤應(yīng)保留面神經(jīng)，下頜下腺腫瘤應(yīng)包括下頜下腺一并切除。

　　14、下頜下腺炎常見(jiàn)的原因是

　　A.淋巴結(jié)炎

　　B.冠周炎

　　C.牙槽膿腫

　　D.結(jié)石阻塞導(dǎo)管

　　E.血源性感染

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：涎石病是在腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團(tuán)塊而引起的一系列病變。85%左右發(fā)生于下頜下腺，其次是腮腺，偶見(jiàn)了上唇及唇頰部的小唾液腺，舌下腺很少見(jiàn)。 涎石常使唾液排出受阻，并繼發(fā)感染，造成腺體急性或反復(fù)發(fā)作的炎癥。

　　15、舍格倫綜合征的臨床癥狀不包括

　　A.口干

　　B.腮腺腫大

　　C.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　D.干燥性角、結(jié)膜炎

　　E.睪丸炎或附件炎

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：睪丸炎是男性生殖系統(tǒng)的常見(jiàn)炎癥，可由多種致病因素引起的睪丸炎性病變，可分為非特異性、病毒性、霉菌性、螺旋體性、寄生蟲(chóng)性、損傷性、化學(xué)性等類(lèi)型。感染途徑以血行和淋巴管途徑多見(jiàn)，也可由尿道、精囊、輸精管、附睪逆行侵入睪丸。女性內(nèi)生殖器官中，輸卵管、卵巢被稱為子宮附件。附件炎是指輸卵管和卵巢的炎癥。不是舍格倫綜合征的臨床癥狀。

　　【該題針對(duì)“第八單元 單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　16、以下關(guān)于舍格倫綜合征的敘述中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.多發(fā)生于中年以上婦女

　　B.屬慢性炎癥性、全身自身免疫性疾病

　　C.可合并唾液腺及淚腺的腫大和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等結(jié)締組織瘸

　　D.B超檢查可作為診斷該疾病的重要方法

　　E.結(jié)節(jié)型者可行保存面神經(jīng)的腮腺淺葉及腫塊切除

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：診斷該疾病的重要方法就是診斷該疾病時(shí)最主要最常用的方法。B超檢查不可作為診斷該疾病的重要方法

　　舍格倫綜合征除詢問(wèn)病史及一般體檢外，可作下列檢查以幫助診斷。

　　1.施墨(Schirmer)試驗(yàn) 用于檢測(cè)淚腺分泌功能。用5mm×35mm的濾紙兩條，置于瞼裂內(nèi)1/3和中1/3交界處，閉眼夾持5分鐘后檢查濾紙濕潤(rùn)長(zhǎng)度，低于5mm則表明淚液分泌減少。

　　2.四碘四氯熒光素染色 又稱玫瑰紅染色。用1滴1%四碘四氯熒光素滴入眼結(jié)膜囊內(nèi)，隨即以生理鹽水沖洗，可在暴露的瞼裂角膜部位發(fā)現(xiàn)鮮紅的染色，是角膜上皮干燥狀態(tài)的典型表現(xiàn)。

　　3.唾液流量測(cè)定 一般用5g白蠟咀嚼3分鐘，全唾液量低于3ml為分泌減少。

　　4.唾液腺造影 主要表現(xiàn)為末梢唾液腺導(dǎo)管擴(kuò)張，排空功能減退。

　　5.放射性核素功能測(cè)定 病變較輕時(shí)。放射性核素?cái)z取功能無(wú)明顯改變，只有分泌功能遲緩。病變較重時(shí)，攝取和分泌功能均低下。

　　6.實(shí)驗(yàn)室檢查 可有血沉加快，血漿球蛋白主要是7球蛋白增高，血清IgG明顯增高，IgM和IgA可能增高。自身抗體，如類(lèi)風(fēng)濕因子、抗核抗體、抗SS-A、SS-B抗體等可能陽(yáng)性。

　　7.唇腺活檢 主要表現(xiàn)為腺小葉內(nèi)淋巴、漿細(xì)胞浸潤(rùn)、腺實(shí)質(zhì)萎縮、導(dǎo)管擴(kuò)張、導(dǎo)管細(xì)胞化生。

　　17、關(guān)于急性化膿性腮腺炎的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.病原菌主要是金黃色葡萄球菌

　　B.腫脹以耳垂為中心

　　C.腮腺導(dǎo)管口紅腫，可擠壓出膿液

　　D.患者全身中毒癥狀明顯

　　E.局部皮膚紅熱及觸痛不明顯

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：急性化膿性腮腺炎患者全身中毒癥狀明顯，有高熱，脈率和呼吸加快，白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞比例顯著上升，核左移，并出現(xiàn)中毒顆粒。皮膚發(fā)紅、水腫，呈硬性浸潤(rùn)，觸痛明顯。

　　18、涎腺炎的主要感染途徑是

　　A.血源性感染

　　B.淋巴源性感染

　　C.逆行性感染

　　D.損傷性感染

　　E.醫(yī)源性感染

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：涎腺炎的主要感染途徑是逆行性的感染。細(xì)菌通過(guò)腮腺導(dǎo)管逆行感染。

　　19、根治舌下腺囊腫的方法是

　　A.抽出囊液

　　B.抽出囊液，注入2%碘酊

　　C.摘除囊腫

　　D.摘除囊腫及舌下腺

　　E.行袋形縫合術(shù)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：根治舌下腺囊腫的方法是切除舌下腺，沒(méi)有必要摘除囊壁。如舌下腺囊腫潛突入頜下區(qū)者，僅將舌下腺全部切除，吸盡囊腔內(nèi)的涎液，加壓包扎即可。

　　【該題針對(duì)“第八單元 唾液腺疾病 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　20、關(guān)于下頜下腺炎的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.多為涎石造成唾液排出受阻繼發(fā)感染所致

　　B.反復(fù)發(fā)作者下頜下腺可呈硬結(jié)性腫塊

　　C.雙手觸診應(yīng)從導(dǎo)管前部向后進(jìn)行

　　D.少數(shù)涎石X線片可能不顯影

　　E.腺內(nèi)涎石需作下頜下腺摘除術(shù)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：下頜下腺炎的時(shí)候常常伴有涎石病，因此在雙合診的時(shí)候一般是從后向前，以免將涎石推入導(dǎo)管深部或腺體。