三、牙體外形及生理意義

　　(一)恒牙外形

　　主要描述：上頜的中切牙、尖牙、第一前磨牙、第一磨牙和下頜第一磨牙。

　　1.上頜中切牙 是切牙中體積最大的。

　　(1)唇面：近中緣與切緣較直，遠中緣略突。切緣與近中緣相交而成的近中切角近似直角，遠中切角略為圓鈍。在切緣l/3處可見兩條淺的縱行發(fā)育溝。新萌出時切緣可見3個切緣結(jié)節(jié)。外形高點在頸l/3處。

　　(2)舌面：外形似唇面但較小。中央凹陷稱為舌窩，四周有突起的嵴，分別稱為近中邊緣嵴、遠中邊緣嵴、切嵴和頸部的舌隆突。外形高點在頸l/3處。

　　(3)近中面：似三角形，較大而平，三角形的底為頸曲線，三角形的頂為切嵴，接觸區(qū)在切1/3靠近切角。

　　(4)遠中面：與近中面相似，稍短較圓突。接觸區(qū)在切l(wèi)/3離切角稍遠。

　　(5)切嵴：唇側(cè)較平，舌側(cè)圓突成嵴。從側(cè)面觀察，切嵴在牙體長軸的唇側(cè)。

　　(6)牙根：為粗壯、較直的單根。唇側(cè)寬于舌側(cè)，牙根向根尖逐漸縮小，近頸部的橫斷面呈圓三角形，根尖較直或略偏遠中。根長較冠長稍長，也有稍短者。

　　2.上頜尖牙 是口內(nèi)牙根最長的牙。冠與根的唇舌徑比切牙的大。

　　(1)唇面：似圓五邊形。未磨耗的尖牙，近、遠中斜緣在牙尖頂處的交角約呈直角。唇軸嵴明顯，由尖牙的頂端伸延至頸l/3處，將唇面分為兩個斜面。唇軸嵴兩側(cè)各有一條發(fā)育溝。外形高點在中i/3與頸l/3交界處。

　　(2)舌面：較唇面稍小，遠中邊緣嵴比近中邊緣嵴短而突，頸緣較小。遠中牙尖嵴比近中牙尖嵴略長，舌隆突顯著。舌軸嵴明顯，將舌窩分成近中舌窩和遠中舌窩。

　　(3)鄰面：似三角形。遠中面比近中面更為突出且短小，近中接觸區(qū)靠近切角，遠中接觸區(qū)距切角稍遠。

　　(4)牙尖：由四嵴和四斜面組成。四嵴為唇軸嵴、舌軸嵴、近中牙尖嵴和遠中牙尖嵴，匯合成牙尖頂。近中牙尖嵴短，遠中牙尖嵴長，牙尖頂偏近中。

　　(5)牙根：長而粗壯的單根，近頸部的橫斷面呈圓三角形，根尖略向遠中彎曲。根長約為冠長的兩倍。

　　3.上頜第一前磨牙(雙尖牙)是前磨牙中體積最大的，整個牙冠呈立方形。

　　(1)頰面：與尖牙唇面相似，但較小，頰尖略偏遠中。頰軸嵴兩側(cè)可見發(fā)育溝各一條，外形高點在頰頸嵴處。

　　(2)舌面：小于頰面，似卵圓形，光滑而圓突。舌尖較頰尖短小，偏近中。外形高點在舌面中1/3處。

　　(3)鄰面：呈四邊形，頸部最寬。近中面近頸部凹陷，有近中溝。遠中面較突，頸部平坦。近遠中接觸區(qū)均靠牙合緣偏頰側(cè)。

　　(4)牙合面：外形似六邊形。頰緣寬于舌緣，遠中邊緣嵴長于近中邊緣嵴。有頰、舌兩尖，頰尖長大、舌尖較短小。中央凹陷成窩，稱為中央窩。窩底有近遠中走向中央溝，止于近、遠中點隙;再分出近、遠中溝，近中溝越過近中緣至近中面，遠中溝止于遠中邊緣嵴。

　　(5)牙根：扁根，多在牙根中部或根尖1/3處分叉為頰舌兩根。頰根較長，舌根較短，根尖偏遠中。頸緣下至根分叉處有溝狀凹陷，遠中面的溝較近中面的深。

　　4.上頜第一磨牙6歲左右即萌出，故稱為六齡牙，是上頜牙中體積最大的。

　　(1)頰面：略呈梯形，牙合緣長于頸緣。有兩個頰尖，近中頰尖略寬于遠中頰尖，兩尖之間有頰溝通過，頰溝的末端形成點隙。外形高點在頸1/3處。

　　(2)舌面：大小與頰面相近或稍小，外形高點在舌面的中1/3處。有兩個舌尖，近中舌尖寬于遠中舌尖。遠中舌溝由兩舌尖之間延續(xù)到舌面的1/2處。近中舌尖的舌側(cè)有時可見第五牙尖。

　　(3)鄰面：約為四邊形，頰舌厚度大于牙合頸高度。外形高點在牙合l/3處。近中接觸區(qū)靠牙合緣偏頰側(cè)。遠中面不如近中面規(guī)則，稍小，遠中接觸區(qū)靠牙合緣中1/3處。

　　(4)牙合面：呈斜方形，近中頰牙合角與遠中舌牙合角為銳角。有四個牙尖：近中頰尖、遠中頰尖、近中舌尖和遠中舌尖。頰側(cè)牙尖銳利，舌側(cè)牙尖較鈍。近中頰尖略大于遠中頰尖;近中舌尖最大，是上頜磨牙的主要功能尖;遠中舌尖最小。牙合面中央凹陷成窩。遠中頰尖三角嵴與近中舌尖三角嵴在牙合面中央相連，形成斜嵴。斜嵴為上頜第一磨牙的解剖特征。由斜嵴將窩分為近、遠中窩，近中窩較大，又稱中央窩。有三條發(fā)育溝：頰溝、近中溝和遠中舌溝。遠中舌溝一端至遠中邊緣嵴內(nèi)，另一端經(jīng)兩舌尖之間越過舌袷邊緣嵴至舌面。

　　(5)牙根：由三根組成：近中頰根、遠中頰根和舌根。兩頰根間分叉度較小，頰根與舌根間分叉度較大，遠中頰根短小，舌根最大。

　　5.下頜第一磨牙與上頜第一磨牙一樣，稱為六齡牙，是下頜牙中體積最大的。

　　(1)頰面：約呈梯形，近遠中徑大于牙合頸徑。牙合緣長于頸緣，近中緣直，遠中緣突。牙合緣可見三個牙尖，即近中頰尖、遠中頰尖和遠中尖。有頰溝和遠中頰溝通過牙尖之間，頰溝的末端形成點隙。外形高點在頸1/3。

　　(2)舌面：呈梯形，小于頰面且稍圓突。牙合緣可見近中舌尖和遠中舌尖，有舌溝從兩舌尖之間越過。外形高點在中1/3處。

　　(3)鄰面：約呈四邊形，近中面的頰頸角及舌牙合角為銳角;近、遠中面的接觸區(qū)均在近牙合緣偏頰側(cè)。

　　(4)牙合面：略呈長方形，近遠中徑大于頰舌徑，頰緣長于舌緣;近中緣較直，遠中緣短而突�？梢娢鍌�牙尖：近中頰尖、遠中頰尖、遠中尖、近中舌尖和遠中舌尖，遠中尖最小。頰側(cè)牙尖短而網(wǎng)，舌側(cè)牙尖長而銳�？梢娭醒敫C和近中窩。有三個點隙：中央點隙、近中點隙和遠中點隙。有五條發(fā)育溝：頰溝、遠中頰溝、舌溝、近中溝和遠中溝。

　　(5)牙根：為扁而厚的雙根，根干短。牙根未分叉的部分稱根干或根柱。近中根比遠中根稍大，根尖彎向遠中。遠中根有時又分為頰、舌兩根，此型約占22%。

　　6.恒牙外形的比較

　　(1)上頜側(cè)切牙：外形基本與上頜中切牙相似，特點是體積稍小，形態(tài)窄而長。與上頜中切牙形態(tài)的主要區(qū)別：

　　1)唇面窄小而圓突，近中切角為銳角，遠中切角呈圓弧形，發(fā)育溝不如上頜中切牙明顯。

　　2)舌面的邊緣嵴比中切牙明顯，舌窩窄而深，有時有溝越過舌隆突的遠中并延續(xù)到根面。

　　3)鄰面的近、遠中接觸區(qū)均在切1/3，比中切牙距切角遠。

　　4)牙根細而稍長，根長大于冠長，牙根近頸部的橫斷面呈卵圓形。

　　(2)下頜中切牙：是全口牙中體積最小的，牙冠寬度約為上頜中切牙的2/3。

　　1)唇面近中緣與遠中緣基本對稱，近中切角與遠中切角大體相等，離體后難以區(qū)分左右。

　　2)舌窩及暗不明顯。

　　3)近、遠中面的接觸區(qū)均靠近切角，兩面了角形大小相等。

　　4)牙根近頸部的橫斷面呈葫蘆形。根遠中面的長形凹陷比近中面略深，可作左右鑒別。

　　(3)下頜側(cè)切牙：與下頜中切牙形態(tài)相似，其特點為：

　　1)牙冠比中切牙稍寬，切緣略向遠中傾斜，近中切角銳，遠中切角圓鈍。

　　2)近中鄰面平大，接觸區(qū)近切角，遠中鄰面小而突，接觸區(qū)稍離切角。

　　3)牙根形扁，較下頜中切才稍長，根尖偏遠中。

　　(4)下頜尖牙：與上頜尖牙相比，有以下特點：

　　1)下頜尖牙比上頜尖牙窄而薄，牙體顯得細長。

　　2)唇面近中緣長，基本與牙體長軸平行;近中牙尖嵴約占唇面寬度的1/3，遠中牙尖嵴約占2/3。兩牙尖嵴的交角大于90°;發(fā)育溝不如上頜尖牙明顯。

　　3)舌軸嵴邊緣嵴及窩溝均不如上頜尖牙明顯。

　　4)唇面觀察，下頜尖牙冠與根的近中緣呈直線相延續(xù);鄰面觀察，冠與根的唇緣呈弧形相連。

　　5)下頜尖牙牙根細長，頸橫剖面成扁圓形。

　　(5)上頜第二前磨牙：與上頜第一前磨牙比較，有以下特點：

　　1)頰面頸部比上頜第一前磨牙者寬，頰尖圓鈍，發(fā)育溝不明顯，頰軸嵴圓鈍。

　　2)牙合面頰緣寬度與舌緣相近，頰、舌兩尖均偏向近中，兩尖大小相似。近中，面無近中溝。中央窩淺，中央溝短，近遠中兩點隙相距較近。

　　3)上頜第二前磨牙牙根多為扁形單根，根尖鈍而彎，多不分叉。

　　(6)下頜第一前磨牙：是前磨牙中體積最小的。與上頜前磨牙比較，有以下特點：

　　1)頸部明顯縮小，頰頸嵴突起明顯，外形高點位于頸l/3處。

　　2)舌面短小，僅及頰面的l/2。

　　3)近、遠中面接觸區(qū)均靠牙合緣偏頰側(cè)。

　　 4)牙合面呈卵圓形，頰尖長大而舌尖很小，兩尖均偏向近中。頰尖三角嵴與舌尖三角嵴相連成橫嵴，將牙合面分為較小的近中窩和較大的遠中窩。

　　5)牙根為扁形絀長單根，根尖略偏遠中。

　　(7)下頜第二前磨牙：牙冠呈方圓形，其長度、寬度和厚度兒乎相等。分為二尖型和三尖型。

　　1)頰面頸部較寬，頰軸嵴較圓。

　　2)舌面與頰面大小相等。二尖型者可見一個舌尖。三尖型者可見兩個舌尖，近中舌尖大，遠中舌尖小，兩尖之間有舌溝，舌面較頰面大。

　　3)近遠中接觸區(qū)均靠近牙合緣偏頰側(cè)。

　　 4)頰尖與舌尖高度相近，牙合面發(fā)育溝大致有三種形態(tài)：H型、U型、Y型。二尖型的發(fā)育溝多為H型和U型，三尖型多為Y型。

　　(8)上頜第二磨牙：體積稍小于第一磨牙。

　　1)近遠中寬度較窄，遠中頰尖明顯減小，近中頰軸嵴比遠中頰軸嵴突出。

　　2)遠中舌尖更小，近中舌尖占舌面的大部分，極少有第五牙尖。

　　3)近中面大于遠中面。

　　4)牙合面斜嵴不如第一磨牙明顯。

　　5)牙根數(shù)與第一磨牙相同，但三個牙根分叉度較小，且向遠中偏斜。少數(shù)牙根愈合成兩根。

　　(9)下頜第二磨牙。

　　1)牙合面呈方圓形，有四個牙尖和四條發(fā)育溝，使整個咬合而看上去呈“田”字形，無遠中尖。少數(shù)五尖形與下頜第一磨牙相似。

　　2)兩根皆偏遠中，根分叉度小于下頜第一磨牙。少數(shù)可分為三根。

　　(10)第三磨牙：上下頜第三磨牙的形態(tài)、體積和位置均可能發(fā)生變異。其共同特點為：

　　牙合面副溝多，牙尖、邊緣嵴不明顯。牙根常融合為單根，但臨床也可見有牙根數(shù)目和形態(tài)變異很大者。

　　(二)乳牙外形

　　乳牙的解剖形態(tài)與恒牙相似，但也有其特點。

　　1.乳牙外形的特點

　　(1)體積小，牙冠短小，乳白色。

　　(2)頸嵴突出，冠根分明。

　　(3)上頜乳尖牙的牙尖偏遠中，與恒尖牙相反。

　　(4)下頜乳前牙舌面邊緣嵴與頸嵴都比恒前牙明顯。

　　(5)下頜第一乳磨牙牙冠形態(tài)不同于任何恒牙。

　　(6)下頜第二乳磨牙的近中頰尖、遠中頰尖及遠中尖的大小基本相等。

　　(7)乳磨牙根干短，根分叉大。

　　2.乳前牙 乳前牙包括上下頜乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙，各牙都與同名恒牙相似，其特點如下：

　　(1)乳牙色白，牙冠短小。頸嵴突出，牙根明顯縮小，冠根分明，寬冠窄根是乳前牙的特點。

　　(2)上頜乳中切牙牙冠短而寬，似鏟形，發(fā)育溝不明顯。舌面隆突、舌窩明顯。單根扁而寬，根尖向唇側(cè)彎曲，根長約為冠長的2倍。寬冠寬根是該牙的解剖標(biāo)志。

　　(3)上頜乳尖牙唇面牙尖長大，約占牙冠長度一半，近中牙尖嵴長于遠中牙尖嵴，牙尖偏遠中，與恒尖牙相反。單根細長，根尖偏遠中并向唇側(cè)彎曲。

　　(4)下頜乳切牙牙冠長度稍大于寬度，不像恒切牙呈窄長。其舌面邊緣嵴與舌窩明顯，從鄰面觀察其唇頸嵴、舌面隆突都較恒牙者顯著。牙根細長，約為冠長2倍。

　　3.第一乳磨牙

　　(1)上頜第一乳磨牙

　　1)牙冠：頰面的寬度大丁長度。近中緣&直，遠中緣短突，頸部縮窄。頰尖微突，略偏近中。舌面較小而突。鄰面可見其牙合1/3顯著縮窄，頰側(cè)頸l/3處非常突出。牙合面形態(tài)似上頜前磨牙，但頰、舌兩牙尖的三角嵴及牙合面溝的形態(tài)均不如上頜前磨牙清晰。牙合面有中央窩及近中窩。

　　2)牙根：細長，三根分叉大，根于較短。

　　(2)下頜第一乳磨牙

　　1)牙冠：形態(tài)不同任何恒牙。頰面雖為四邊形，但近中緣長直，遠中緣特短且突。近中頰尖大于遠中頰尖，近中頰頸嵴最突。兩頰尖之間有溝。舌面可見長而尖的近中舌尖和短小而圓的遠中舌尖，近遠中緣的長度約相等。兩舌尖之間有溝。牙合面為不規(guī)則的四邊形，近中邊緣嵴特短，近中頰、舌兩尖相距較近，三角嵴相連，將牙合面分成較小的近中窩及較大的遠中窩。牙合面的溝嵴不清晰。

　　2)牙根：分近中及遠中兩根。

　　第二乳磨牙 上頜第二乳磨牙和下頜第二乳磨牙各與同頜的第一恒磨牙形態(tài)近似，位置又彼此相鄰，很容易混淆，其特點如下：

　　(1)第二乳磨牙的牙冠短小，色乳白。

　　(2)第二乳磨牙的牙冠頸部明顯縮小，頸嵴較突，牙冠由頸部向牙合方縮小。

　　(3)下領(lǐng)第：乳磨牙的近中頰尖、遠中頰尖及遠中尖的大小約相等，而下頜第一恒磨牙此三尖中，以遠中尖最小。

　　(4)第二乳磨牙根干短，牙根向外張開。

　　(三)乳牙與恒牙的鑒別

　　1.體積：恒牙體積較大，磨牙體積以第一磨牙最大，第二磨牙次之。乳牙體積比同名恒牙要小，乳磨牙體積以第一乳磨牙較小，而第二乳磨牙較大。

　　2.顏色：恒牙牙冠呈乳白色偏黃，乳牙牙冠呈乳白色偏青白。

　　3.頸嵴：恒牙頸嵴突起不明顯，乳牙頸嵴突起明顯。

　　4.冠根分界：恒牙牙冠頸部縮窄，形態(tài)上與牙根的分界不太明顯。乳牙牙冠頸嵴突出，冠根分明。

　　5.牙根：恒前牙根尖可偏遠中，乳前牙根尖可偏唇側(cè)。恒磨牙根干較長，根分叉小;乳磨牙根干短，根分叉大。

　　(四)應(yīng)用解剖與牙體形態(tài)生理意義

　　1.應(yīng)用解剖

　　(1)切牙

　　1)上頜切牙位于牙弓前部，易受創(chuàng)傷，缺損后對發(fā)音和美觀有直接影響。

　　2)上頜切牙鄰面接觸區(qū)和上頜側(cè)切牙舌窩頂點為齲病的好發(fā)部位。

　　3)下頜切牙接近下頜下腺、舌下腺導(dǎo)管口，受唾液的沖刷不易發(fā)生齲齒，但舌面近頸部往往有牙垢、牙石沉積。

　　4)上頜中切牙牙根較圓且直，拔除時可用旋轉(zhuǎn)力。上頜側(cè)切牙牙根常有彎曲，下頜切牙牙根扁而長，拔除時不可用旋轉(zhuǎn)力。

　　5)上頜側(cè)切牙外形常有變異或先天缺失。

　　(2)尖牙

　　1)尖牙位于口角處，其根長大粗壯，起支撐口角的作用。如缺失則口角塌陷，對面容影響較大。

　　2)牙冠各面光滑，自潔作用較好，發(fā)生齲齒的機會少。

　　3)因其牙根長、穩(wěn)固，通常是口內(nèi)留存時間最長的牙。修復(fù)時多用作基牙。

　　4)上頜尖牙牙根為圓錐形單根較圓，拔除時可用旋轉(zhuǎn)力。

　　(3)前磨牙

　　1)牙合面的點隙、溝和鄰面均為齲齒的好發(fā)部位。

　　2)由于第一磨牙缺失的機會較多，故第二前磨牙常作為義齒修復(fù)的基牙。

　　3)牙根為扁形單根或雙根，且根尖多彎曲，拔除時主要使用搖力。

　　4)下頜前磨牙常用作判斷頦孔位置的標(biāo)志。

　　5)前磨牙牙合面中央窩內(nèi)，可能出現(xiàn)畸形中央尖，常因磨耗而穿髓，以下頜第二前磨牙多見。

　　6)上頜前磨牙與上頜竇接近，根尖感染可波及上頜竇，取斷根時避免使用推力。

　　(4)磨牙

　　1)第一磨牙萌出最早，窩、溝、點隙多，易齲壞。

　　2)上下頜第一磨牙的位置和關(guān)系，對建立正常咬合起重要作用，故應(yīng)盡量保留和盡早治療。如必須拔除，也應(yīng)及時修復(fù)，以免影響正常咬合關(guān)系。

　　3)第一磨牙牙冠形態(tài)與第二乳磨牙相似，在拔牙時應(yīng)注意鑒別，以免誤認。

　　4)第三磨牙常有先天缺失、錯位萌出或阻生。

　　5)上頜磨牙根尖與上頜竇底壁僅以薄骨質(zhì)相隔，其根尖感染可能引起牙源性上頜竇炎。拔牙時，特別是在取出斷根時，應(yīng)避免將斷根推入上頜竇。

　　6)下頜第三磨牙牙根與下頜管關(guān)系密切，在拔牙時應(yīng)注意器械的用力方向，以免將牙根推入下頜管，損傷下牙槽神經(jīng)。

　　7)上頜第二磨牙牙冠相對的頰黏膜上有腮腺導(dǎo)管口第二磨牙也是臨床尋找腭大孔的標(biāo)志。

　　8)拔出上下頜磨牙時，注意牙根數(shù)目、分叉度和方向，以免斷根或根殘留。

　　(5)乳牙

　　1)乳牙的齲患率高，應(yīng)及時治療。完整的乳牙列能發(fā)揮良好的咀嚼功能，有助于兒童對食物的消化、吸收和健康成長。

　　2)乳牙將咀嚼力通過牙根傳至頜骨，對頜骨的生長發(fā)育起生理性刺激作用。如乳牙缺失，可能影響頜骨的生長發(fā)育，成為牙頜畸形的原因之一。

　　3)位置正常而健全的乳牙，可引導(dǎo)恒牙的正常萌出。如乳牙過早缺失或滯留，將容易引起恒牙的錯位萌出或阻生。

　　4)乳磨牙的根分叉下有恒牙牙胚，治療操作時應(yīng)注意。

　　2.牙體形態(tài)的生理意義

　　(1)牙冠形態(tài)的生理意義

　　1)切緣與牙合面：咬合時上下牙的尖窩相對，溝嵴相合;前牙切嵴對刃時則是兩嵴相對，這樣的形態(tài)在咀嚼時可對食物起聯(lián)合切割或杵臼的作用，有利于提高血嚼效率。

　　2)唇、頰、舌面突度：咀嚼時食物順著突度在牙齦表面擦過，起生理性按摩作用，可防止牙齦萎縮。如突度過小，牙齦受到食物的直接撞擊，易引起牙齦的創(chuàng)傷性萎縮;如突度過大，牙齦失去生理性按摩，可能產(chǎn)生廢用性萎縮。

　　另外，牙冠頸1/3處的外形高點可起擴張齦緣的作用，有利于牙周組織的健康。

　　3)鄰面突度：牙冠借助鄰面突度相互接觸，緊密相鄰，可防止食物嵌塞;同時使鄰牙相互支持，相互依靠，以分散咬合壓力，有利于牙的穩(wěn)固。

　　4)楔狀隙(外展隙)：正常接觸區(qū)周嗣呈“V”字形的空隙，在唇(頰)、舌側(cè)和切、牙合方作為食物的溢出道。在排溢過程中食物摩擦牙的鄰面，使牙冠鄰面保持清潔，防止齲病和齦炎。在齦方者稱為鄰間隙，被牙齦乳突充填，可保護牙槽骨，不使食物殘渣存積。 (2)牙根形態(tài)的生理意義：牙根形態(tài)與牙的穩(wěn)固性有關(guān)。多根牙較單根牙穩(wěn)固，長根牙較短根牙穩(wěn)固。粗根牙較細根牙穩(wěn)固，扁根牙較圓根牙穩(wěn)固。根分叉大，根尖面積的大于牙合面積的牙穩(wěn)固。受力小的牙多為單根，如切牙。尖牙位于牙弓的轉(zhuǎn)折處，受力較強，雖為單根，但長大粗壯，以利穩(wěn)固。磨牙受力較大，方向復(fù)雜，故為多根，使其能承受較大的牙合力，抵御各種方向的力。