第八單元 唾液腺疾病

　　唾液腺包括三對(duì)大唾液腺(腮腺、頜下腺和舌下腺)及位于口腔粘膜下的小唾液腺(腭腺、唇腺、磨牙后腺、頰腺等)，所分泌唾液對(duì)維持正�？谇还δ苡兄匾�作用。本章主要討論唾液腺的炎癥、創(chuàng)傷、唾液腺上皮性腫瘤及瘤樣病變。

　　第一節(jié) 唾液腺炎癥

　　可分為：化膿性、病毒性和特異性感染三類，腮腺最多見，次之是頜下腺。

　　一、 急性化膿性腮腺炎: 以前常見于腹部大手術(shù)后，又稱手術(shù)后腮腺炎;現(xiàn)在大多是慢性腮腺炎的急性發(fā)作或鄰近組織急性炎癥的擴(kuò)散。

　　[病因病理]

　　病因 1)病原菌是葡萄球菌，主要是金葡菌，少數(shù)是鏈球菌，肺炎雙球菌、文森氏螺旋體少見。

　　2)嚴(yán)重全身疾病，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降。

　　3)嚴(yán)重的代謝紊亂，致唾液流量減少。

　　4)腮腺區(qū)損傷或鄰近組織急性炎癥的擴(kuò)散。

　　組織病理學(xué)改變：

　　[臨床表現(xiàn)]

　　1. 常為單側(cè)發(fā)病，早期癥狀不明顯，隨病情發(fā)展出現(xiàn)腮腺區(qū)腫痛、壓痛，導(dǎo)管口紅腫，如能在早期給以適當(dāng)處理，可以控制病情發(fā)展。

　　2. 早期急性炎癥未得到控制，則進(jìn)入化膿、 腺組織壞死期。表現(xiàn)為：局部伴有全身中毒癥狀，高燒，脈搏、呼吸加快，白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞比例明顯上升，核左移，可見中毒顆粒。

　　3. 多為散在的多發(fā)性膿腫，分散在腺小葉內(nèi);膿腫未突破腮腺被膜，有劇痛;突破被膜后，疼痛減輕，但膿液進(jìn)入鄰近組織、間隙，引起蜂窩組織炎或膿腫。

　　4. 膿腫穿破皮膚或切開引流后，可形成涎瘺;腫脹壓迫面神經(jīng)，可引起暫時(shí)性面癱，炎癥消退后可復(fù)原。

　　[診斷及鑒別診斷]

　　需與以下疾病相鑒別：

　　1. 流行性腮腺炎

　　2. 咬肌間隙感染

　　[預(yù) 防]

　　[治 療]

　　一經(jīng)確診，即應(yīng)給予積極治療。

　　1.針對(duì)病因的治療。

　　2.選用有效的抗生素。

　　3.其它保守治療。

　　4.切開引流 切開引流的指征及引流方法

　　二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎

　　[病因病理]

　　1)兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎

　　2)成人復(fù)發(fā)性腮腺炎 為兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎延期治愈而來。

　　3)組織病理學(xué)改變：

　　[臨床表現(xiàn)]

　　1.可發(fā)生于任何兒童期，男性》女性。

　　2.腮腺區(qū)反復(fù)腫脹不適，擠壓腺體導(dǎo)管口可見有膿液或膠凍狀液體流出。

　　3.常不定期發(fā)作，間隔時(shí)間與年齡有關(guān)。

　　[診斷及鑒別診斷]

　　1.借助臨床表現(xiàn)+腮腺造影可作出診斷。

　　2.兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎需與流行性腮腺炎;

　　成人復(fù)發(fā)性腮腺炎需與舍格倫綜合征相鑒別。

　　[治療]

　　(1)自愈性;多飲水，按摩腺體促進(jìn)排空，保持口腔衛(wèi)生;刺激唾液分泌。

　　(2)有急性炎癥表現(xiàn)時(shí)，進(jìn)行抗炎治療。

　　三、慢性阻塞性腮腺炎

　　[病因病理]

　　病因：大多數(shù)有局部原因引起;少數(shù)有導(dǎo)管結(jié)石或異物引起;自身解剖特點(diǎn)。

　　病理：導(dǎo)管擴(kuò)張、腺泡萎縮、分泌物滯留是其主要病理特征。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　1、男》女，多中年發(fā)病;多為單側(cè)發(fā)病。

　　2、腮腺區(qū)反復(fù)腫脹，多數(shù)患者腫脹與進(jìn)食有關(guān)，發(fā)作時(shí)伴有輕微疼痛。

　　3、有的腫脹，與進(jìn)食無明確關(guān)系，晨起感腮腺區(qū)發(fā)脹，按摩后有“咸味”液體自導(dǎo)管流出。

　　4、檢查：腺體略大，導(dǎo)管口稍紅腫，擠壓腺體可有混濁的“雪花樣”或蛋清樣唾液流出;病程長者，可觸及變硬、呈條索狀的導(dǎo)管。

　　[診斷及鑒別診斷]

　　1、臨床表現(xiàn)+腮腺造影。

　　2、與下列疾病鑒別：

　　1)成人復(fù)發(fā)性腮腺炎

　　2)舍格倫綜合征繼發(fā)感染

　　[治 療]

　　1、保守治療，去除病因。

　　2、保守治療無效者，可考慮手術(shù)治療。

　　四、涎石病和頜下腺炎

　　在腺體或?qū)Ч軆?nèi)形成鈣化團(tuán)塊所引發(fā)的一

　　系列疾病。85%左右發(fā)生于頜下腺。

　　[病 因]

　　認(rèn)為可能與局部因素有關(guān);與無機(jī)鹽代謝紊亂有關(guān)。 頜下腺解剖特點(diǎn)。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　1、小涎石未造成導(dǎo)管阻塞，無任何癥狀。

　　2、涎石造成導(dǎo)管阻塞，可出現(xiàn)排唾障礙及繼發(fā)感染的一系列癥狀、體征。

　　[診斷及鑒別診斷]

　　1、診斷

　　臨床表現(xiàn)+X線檢查

　　頜下腺涎石：下頜橫斷 牙合 片、頜下腺

　　側(cè)位片

　　2、鑒別診斷：

　　[治 療]

　　治療目的：

　　治療方法：

　　五、唾液腺特異性感染

　　(一)結(jié)核(二)放線菌病 (三)結(jié)節(jié)病