第五節(jié) 唾液腺腫瘤

　　一、診治原則

　　腫瘤是唾液腺常見疾病，絕大多數(shù)系上皮性，少數(shù)來自間葉組織。

　　[發(fā)病情況]

　　國內統(tǒng)計：

　　好發(fā)部位：腮腺約80%，頜下腺10%，舌下腺1%，小涎腺9%。良惡性比例：不同組織類型腫瘤：多原發(fā)性腫瘤時有所見： 性別差異：

　　[臨床表現(xiàn)]

　　1、不同部位的唾液腺腫瘤有共同的臨床特點。

　　良性唾液腺腫瘤：多為生長緩慢的無痛性腫塊，活動，無粘連，無功能障礙，表面光滑或呈結節(jié)狀。

　　惡性唾液腺腫瘤：多生長快伴疼痛，基底浸潤，與周圍組織有粘連，侵犯神經(jīng)時出現(xiàn)功能障礙;低度惡性者，易與良性相混淆。

　　2、不同部位的唾液腺腫瘤又有其各自的

　　臨床特點。 腮腺、頜下腺、舌下腺、小涎腺、磨牙后區(qū)及舌腺腫瘤。

　　[診 斷]

　　1、臨床診斷

　　2、影像學檢查

　　包括B超、CT、99mTc核素顯像-沃辛瘤、 MRI等

　　3、細針吸取活檢 采用外徑0.6mm針頭吸取少量組織，涂片作細胞學檢查，可定性。

　　4、組織病理診斷及分類

　　據(jù)生物學特性可將唾液腺癌分為：(1)高度惡性(2)低度惡性(3)中度惡性

　　WHO唾液腺腫瘤的組織學分類

　　[治 療]

　　1、以手術為主，多為臨界瘤，手術應徹底。

　　(1)腮腺腫瘤(2)頜下腺腫瘤……

　　2、有些病例，術后應配合放、化療。

　　[預 后] 近期、3年、5年、10年及15年生存率

　　二、多形性腺瘤-最常見

　　[病因病理]

　　組織學構成; 易于復發(fā)的原因

　　[臨床表現(xiàn)]

　　1、好發(fā)部位：大涎腺：腮腺》頜下腺》舌下腺 小涎腺：腭部》磨牙后區(qū)

　　2、任何年齡，30-50多見，女性》男性

　　3、臨床特征

　　4、惡變癥狀

　　[治 療]

　　手術治療原則

　　三、沃辛瘤(腺淋巴瘤)

　　[組織學發(fā)生]

　　[臨床特點]

　　1、男女比例6：1

　　2、好發(fā)于40-70歲的中老年

　　3、多有吸煙史

　　4、可有消長史

　　5、絕大多數(shù)位于腮腺下極

　　6、圓形或橢圓形，表面光滑、質地較軟

　　7、常多發(fā)

　　8、腫瘤呈紫褐色，剖面可見囊腔，易誤診為結核或囊腫

　　9、99mTc核素顯像呈“熱”結節(jié)

　　[治 療]

　　手術切除，多采用區(qū)域性切除

　　四、粘液表皮樣癌

　　為唾液腺惡性腫瘤中最常見者。

　　分類：(1)高分化(2)低分化

　　[臨床表現(xiàn)]

　　1、女性多于男性，腮腺>腭部>頜下腺>磨牙后腺

　　2、高分化者……

　　低分化者……

　　[治 療]

　　手術治療為主，根據(jù)病理分級決定治療方案。

　　高分化者：

　　低分化者：+術后化療，考慮選擇性頸清掃術

　　五、腺樣囊性癌(圓柱瘤)

　　組織學上分為：腺樣/管狀型(分化好)和實質型

　　(分化差)

　　好發(fā)部位：腭部及腮腺>頜下腺>舌下腺

　　臨床病理特點與相應的處理措施：

　　1、易沿神經(jīng)擴散

　　2、浸潤性極強

　　3、易于侵入血管，造成遠處轉移

　　4、頸部淋巴結轉移率低

　　5、腫瘤細胞可沿骨髓腔浸潤

　　6、單純放療不能根治，可用作術后配合治療

　　7、有遠處轉移者，亦應積極治療

　　例題：

　　1、正常人每日唾液總量為1000～1500ml，其中腮腺和下頜下腺的分泌量占

　　A.50%

　　B.60%

　　C.70%

　　D.80%

　　E.90%

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：正常人每日涎液總量為1000～1500ml，其中90%為腮腺和下頜下腺所分泌，而舌下腺僅占3%～5%，小涎腺則分泌更少。

　　2、腺樣囊性癌常發(fā)生遠處轉移的臟器是

　　A.腦

　　B.骨

　　C.肝

　　D.腎

　　E.肺

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：腺樣囊性癌易侵入血管，造成血行性轉移，轉移率高達40%，為口腔頜面部惡性腫瘤中轉移率最高的腫瘤之一。轉移部位以肺最為多見。