第八節(jié)　植牙術

　　一、植牙術的分類

　　植牙術是恢復咀嚼、語音功能與面容的有效方法，包括牙再植、牙移植和牙種植三類。

　　牙再植術，又分為即刻再植與延期再植;牙移植有自體移植和異體移植;牙種植術是指將人工材料制作的牙根種植在牙槽內(nèi)的手術。

　　二、牙再植術

　　牙再植術是將因種種原因脫位的牙經(jīng)處理后，原位植入牙槽窩內(nèi)。分即刻再植和延期再植兩種，后者極少應用。牙再植的適應證有：外傷脫位、牙體缺損小、牙周及尖周無病損的牙;位置不正的、單根扭轉牙，如無正畸條件者，也可行再植矯正;誤拔的健康牙。再植牙一般以年齡小、牙根尚未發(fā)育完全、根尖孔呈喇叭狀者效果良好。

　　牙再植后的愈合有三種方式：牙周膜愈合、骨性愈合、纖維性愈合。

　　再植牙成功的判斷標準，一般認為是：疼痛消失，沒有感染，不松動，牙功能正常，牙齦附著正常。X線片示牙根無異常透射影。行使功能達5年以上，即為成功。

　　第九節(jié)　牙種植術

　　一、牙種植術的概念

　　牙種植是將人工牙(通常指人工牙根假體)植入牙槽骨內(nèi)的手術。該植入物稱為牙種植體，牙種植體是指為了支持義齒修復的上部結構，用外科手段在上頜或下頜頜骨內(nèi)或頜骨上植入設計的裝置(國際標準化組織，IS0，1984年)。

　　二、牙種植體的分類

　　目前牙種植體有四類;骨內(nèi)種植體、骨膜下種植體、牙內(nèi)骨內(nèi)種植體及粘膜內(nèi)種植體，臨床上主要是用骨內(nèi)種植體。

　　三、植入材料

　　醫(yī)用植入人體的材料，要求對人體要有親和性及完全性，即組織相容性好，無致癌、致畸形，無變態(tài)反應、異物反應等毒副作用。材料還應具有良好的生物穩(wěn)定性(耐老化)，長期在體內(nèi)能保持原有的物理機械性能，不腐蝕、不降解，有一定強度、彈性，在口腔溫度變化范圍內(nèi)體積穩(wěn)定。

　　1.金屬 目前較常用的金屬是鈦、鈷-鉻-鉬合金;其次還有不銹鋼、鋯、鈦-鎳合金等。

　　2.陶瓷 常用氧化陶瓷，如單晶及多晶氧化鋁、羥基磷灰石陶瓷等。

　　3.玻璃碳 也稱碳素玻璃，強度高，彈性模量與骨相似，化學穩(wěn)定性好，但倒黑，加工困難。

　　4.合成樹脂 目前高分子聚合物已很少應用。

　　5.復合材料 以金屬材料為核心，表面復合陶瓷等其他材料。如鈦-羥基磷灰石復合。

　　四、骨結合概念

　　骨結合(osseointegration)即指種植體一骨界面的結合。種植體具有良好的生物相容性，植入后與骨組織緊密貼合，在基本不受力的情況下度過“愈合期”，同時在義齒修復時應保證種植體合理的受力的方向和大小，即形成骨結合。其在骨內(nèi)的組織反應分到個階段：

　　第一階段：種植體植入后表面被血塊包繞，進一步有骨髓內(nèi)生物高分子吸附，形成適應層。

　　第二階段：術后7天～1個月為組織破壞與增生同時發(fā)生的修復期。

　　第三階段：至術后3個月，種植體周圍開始膠原纖維形成，以后形成網(wǎng)狀纖維結構，逐步完成骨結合。

　　骨結合狀態(tài)的確認：

　　1.臨床檢查種植體無松動，用金屬桿叩擊時發(fā)出清脆聲音。

　　2.X線顯示種植體與骨組織緊密貼合無透射間隙。

　　3.組織學顯示，成骨細胞的突起包繞附著于種植體表面，骨細胞成熟，界面無結締組織。

　　五、適應證和禁忌證

　　1.適應證病員是否適應種植手術，應根據(jù)全身及局部檢查確定。

　　1)上下頜部分或個別缺牙，鄰牙不宜作基牙或避免鄰牙受損者。

　　2)磨牙缺失或游離端缺牙的修復。

　　3)全口缺牙，尤其是下頜骨牙槽嚴重萎縮者，由于牙槽突形態(tài)的改變，傳統(tǒng)的義齒修復固位不良者。

　　4)活動義齒固位差、無功能、粘膜不能耐受者。

　　5)對義齒的修復要求較高，而常規(guī)義齒又無法滿足者。

　　6)種植區(qū)應有足夠高度及寬度(唇頰，舌腭)的健康骨質(zhì)。

　　7)口腔粘膜健康，種植區(qū)有足夠厚度的附著齦。

　　8)腫瘤或外傷所致單側或雙側頜骨缺損，需功能性修復者。

　　9)耳、鼻、眼一眶內(nèi)容及顱面缺損的頜面贗復體固位。

　　2.禁忌證

　　1)全身情況差或嚴重系統(tǒng)疾病不能承受手術者。

　　2)嚴重糖尿病，血糖過高或已有明顯并發(fā)癥者，因術后易造成感染，故應在糖尿病得到控制時方可手術。

　　3)口腔內(nèi)有急、慢性炎癥者，如牙齦、粘膜、上頜竇炎癥等，應在治愈后手術。

　　4)口腔或頜骨內(nèi)有良、惡性腫瘤者。

　　5)某些骨疾病，如骨質(zhì)疏松癥、骨軟化癥及骨硬化癥等。

　　6)嚴重習慣性磨牙癥。

　　7)口腔衛(wèi)生不良者。

　　8)精神病患者。

　　六、種植成功標準

　　1995年口腔醫(yī)學會雜志社在珠海制定的標準為：

　　1.功能好。

　　2.無麻木、疼痛等不適。

　　3.自我感覺良好。

　　4.種植體周圍X線無透射區(qū);橫行骨吸收不超過l/3，種植體不松動。

　　5.齦炎可控制。

　　6.無與種植體相關的感染。

　　7.對鄰牙支持組織無損害。

　　8.美觀。

　　9.咀嚼效率大于70%以上。

　　10.符合上述要求者5年成功率應達到85%以上;l0年80%以上。

　　第十節(jié)　牙槽外科手術

　　牙槽外科手術，主要為義齒修復前手術，其他常用手術有口腔上頜竇瘺修補術。

　　一、牙槽骨修整術

　　牙槽骨修整術是矯正牙槽突不利于義齒戴入和就位的手術。

　　牙槽骨修整術的適應證有：拔牙后牙槽骨吸收不全，骨尖、嵴有壓痛者，應于拔牙后1個月以上進行修整;義齒基托下方牙槽嵴嚴重突出者;即刻義齒修復時，應于拔牙后同時修整牙槽嵴，使預成義齒順利配戴;上下頜間隙過小，上下頜牙槽嵴之間距離過小;上頜或下頜前牙槽明顯前突，不利于義齒正常合的建立及容貌美，應適當修整。

　　二、系帶矯正術

　　唇、頰及舌系帶如發(fā)生形態(tài)、位置及數(shù)目異常，影響唇、舌的運動，以致發(fā)生哺乳、咀嚼、發(fā)音等功能障礙;影響牙齒萌出排列;影響義齒的就位和穩(wěn)定，常需手術矯正。

　　三、口腔上頜竇瘺修補術

　　由于上頜竇發(fā)育過大，牙根尖接近竇底，拔牙時可造成上頜竇底穿孔，小者血凝塊充填，可自行愈合;大者或上頜竇原有炎癥，常發(fā)生上頜竇瘺。應及時清除竇腔內(nèi)殘留牙根與異物，待炎癥消退后，行口腔上頜竇瘺修補術。