第二節(jié)　牙拔除術(shù)的基本方法和步驟

　　一、分離牙齦

　　分離牙齦的目的是避免安放牙鉗時損傷牙齦，導致術(shù)后牙齦出血。分離應達牙槽嵴頂(器械可與骨接觸)，并應將牙齦輕輕掀離根面。

　　二、安放拔牙鉗

　　1.必須正確選用拔牙鉗。

　　2.握鉗時，手掌勿太接近關(guān)節(jié)部，應握鉗柄接近末端處。

　　3.鉗喙的長軸必須與牙長軸平行。安放時，鉗喙應緊貼牙面滑入牙頸部。

　　4.鉗喙的位置必須在牙根部，并盡可能插向根方，而不是置于牙冠釉質(zhì)上。

　　5.夾緊病牙，使在用力時，鉗喙不會在牙骨質(zhì)上滑動，否則易斷根。

　　6.肯定鉗喙未侵犯鄰牙，預防鄰牙損傷。

　　7.再次核對牙位，以免發(fā)生錯誤。

　　三、拔除病牙

　　牙鉗夾緊后，拔除時力的應用主要有三，即：搖動、扭轉(zhuǎn)(上前牙)和牽引(即拔除)。

　　搖動：適用于扁根的下前牙、雙尖牙及多根的磨牙。搖動順序一般應先向彈性大、阻力小的一側(cè)進行。

　　扭轉(zhuǎn)：用于圓錐形根的牙，如上頜前牙，沿牙根縱軸方向反復旋轉(zhuǎn)，以撕裂牙周膜纖維并擴大牙槽窩。

　　牽引(拔除)：是繼上述兩種動作之后，最后將牙拔除的動作。開始牽引時，應崎扭轉(zhuǎn)或搖動結(jié)合進行。牽引方向應為阻力最小的方向，牽引時也切忌暴力及過急。

　　四、拔除牙的檢查及拔牙刨的處理

　　拔除的牙應檢查牙根是否完整、牙齦有無撕裂、拔牙創(chuàng)內(nèi)有無殘留物，牙槽窩應作壓迫復位，修整過高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁，棉卷壓迫止血。

　　五、拔牙術(shù)后醫(yī)囑

　　術(shù)后應避免進食過熱食物及劇烈運動，并注意保持口腔衛(wèi)生。

　　第三節(jié)　各類牙的拔除法

　　一、上頜中切牙

　　牙根為單根，近似圓錐形，牙根較直，根端圓鈍，根的橫切面近于圓形，唇側(cè)的軒槽骨壁較薄。

　　拔除步驟：向唇、腭側(cè)搖動，向遠中及近中扭轉(zhuǎn)，沿牙根原有的縱軸方向牽引脫位。

　　二、上頜側(cè)切牙

　　解剖形態(tài)與中切牙相似，但牙根的近遠中面稍扁平，根稍細，根尖微彎向遠中，唇側(cè)骨板較厚。拔除方法基本與中切牙同，但扭轉(zhuǎn)的角度要較小，牽引的方向宜向下并稍向遠中，以防根尖折斷。

　　三、上頜尖牙

　　牙根圓錐形，單根，近遠中面略扁平，根粗而長，一般較直，也有根尖1/3彎向|遠中者。根的橫切面為三角形。唇側(cè)骨板薄。方法基本與中切牙同，但應加強唇腭側(cè)，特別是向唇側(cè)的搖動。

　　四、上頜雙尖牙

　　上頜第一雙尖牙為扁根，單根多見，有時為雙根;有的則在根尖部分為頰、腭二根。近遠中徑較短，近遠中面都有較明顯的發(fā)育溝，致切面呈啞鈴形。根周骨質(zhì)較厚，頰側(cè)骨板較薄，拔除時先向頰側(cè)后向腭側(cè)搖動，逐漸加大向頰側(cè)的搖動力量，并與牽引力結(jié)合，將溪拔除。不能用扭轉(zhuǎn)力量。

　　上頜第二雙尖牙多為單根，扁平，可稍彎向遠中。拔除方法與第一雙尖牙同。

　　五、上頜第一、二磨牙

　　上頜第一磨牙為三根，根分叉大，牙槽骨板都較厚。

　　上頜第二磨牙亦為三根，但牙根較細，分叉小，頰側(cè)骨板較薄。

　　拔除時，一般應先用牙挺挺松后，向頰腭側(cè)反復搖松，再向阻力小的方向，一般為向下、向頰側(cè)方向牽引即可拔除。

　　六、上頜第三磨牙

　　牙冠較第一、二磨牙小，牙根變異較大，多數(shù)是三根融合，略呈圓錐形，并向遠中彎曲，此牙周圍骨質(zhì)較疏松，且較薄。應向頰、腭側(cè)搖松后，再向下向頰側(cè)并向遠中牽引，即可拔除，也可用牙挺向下后方挺出。

　　七、下頜切牙

　　牙冠窄小，牙根扁平，近遠中徑小，多為直根。牙槽骨壁唇側(cè)較薄。

　　拔牙時向唇舌向搖動，以向唇側(cè)為主，松動后向上前方牽引，不能扭轉(zhuǎn)。

　　八、下頜尖牙

　　單根，粗而長，根端有時稍向遠中彎曲，牙根橫切面似三角形，尖向舌側(cè)，唇側(cè)牙槽壁較薄。用力方向為唇舌向搖動，主要向唇側(cè)�？缮约优まD(zhuǎn)力。

　　九、下頜雙尖牙

　　下頜第一、二雙尖牙解剖形態(tài)相似，均為錐形單根牙，牙根細長。有時略向遠中彎曲。根的頰舌徑較大，牙根橫切面為扁圓形。牙槽骨壁均較厚，骨質(zhì)彈性較上頜小。鉗拔時主要為頰舌向搖動，稍可扭轉(zhuǎn)，最后向上、向頰側(cè)、向遠中拔除。

　　十、下頜第一磨牙

　　多為彼此平行的近、遠中兩根。頰舌徑都較大，切面呈扁圓形，略彎向遠中。有的為三根，即遠中根分為遠中頰根及遠中舌根二根。拔除時，對牢固的牙先用牙挺挺松，然后用頰舌向的搖動力量，最后向上、向頰側(cè)拔出。

　　十一、下頜第二磨牙

　　多為二根，但根較小，分叉也較小。有時二根融合。拔牙的方法與第一磨牙同。

　　十二、下頜第三磨牙

　　此牙變異較大，拔除的難易程度不一。正常萌出者拔除較易，方法同第一、二磨牙。

　　十三、乳牙拔除

　　與同名恒牙的拔除相同。因其牙根常已發(fā)生不同程度的吸收而更易拔除，但應注意不要遺漏殘片，拔牙創(chuàng)禁忌搔刮以免損傷恒牙胚。