第七章 口腔頜面部感染

　　1、infection 感染 是指各種生物性因子在宿主體內(nèi)繁殖與侵襲，在生物因子與宿主相互作用下，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生以防御為主的一系列全身和局部組織的疾患

　　2、口腔頜面部感染特點(diǎn)

　　1)口腔頜面部特殊的解剖結(jié)構(gòu)與環(huán)境有利于細(xì)菌的滋生繁殖，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，易于發(fā)生感染。

　　2)牙的存在并發(fā)生牙體及牙周圍組織的炎癥，易形成特有的牙源性感染。

　　3)口腔頜面部潛在筋膜間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織，感染可循此途徑擴(kuò)散和蔓延。

　　4)，頜面部血液和淋巴循環(huán)豐富。“危險(xiǎn)三角”靜脈瓣膜少或缺如，受壓時(shí)容易導(dǎo)致血液逆流，導(dǎo)致顱內(nèi)感染，順相應(yīng)淋巴引流途徑擴(kuò)散而發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)炎.反之，血循與淋巴循環(huán)豐富有利于炎癥的局限和消退

　　5)口腔頜面部為暴露部位，易受損傷而繼發(fā)感染

　　3、膿腫切開引流的指征

　　1)局部疼痛加重，呈搏動(dòng)性跳痛;炎性腫脹明顯，皮膚表面緊張、發(fā)紅、光亮;觸診時(shí)有壓痛點(diǎn)、波動(dòng)感、凹陷性水腫;深部膿腫穿刺有膿液

　　2)經(jīng)抗生素控制感染無效，伴明顯全身中毒癥狀

　　3)兒童頜周蜂窩織炎，累及多間隙，出現(xiàn)呼吸困難及吞咽困難

　　4)結(jié)核性淋巴結(jié)炎，寒性膿腫

　　4、切開引流的要求

　　1)切口應(yīng)在膿腫低位，使引流道短、通暢、容易維持。

　　2)切口應(yīng)盡力選擇在愈合后瘢痕隱蔽的位置，切口長度以能保證引流通暢為準(zhǔn)則;應(yīng)首選口內(nèi)引流。

　　顏面切口應(yīng)順皮紋切開，勿損傷重要解剖結(jié)構(gòu)：面神經(jīng)、血管和唾液腺導(dǎo)管等。

　　3)切開至粘膜下或皮下即可，按膿腫位置用血管鉗直達(dá)膿腔后，再鈍分離擴(kuò)大引流口。避免在不同組織層次中形成多處腔隙或通道，以減少感染擴(kuò)散，保證引流通暢。

　　4)操作輕柔;顏面“危險(xiǎn)三角區(qū)”的膿腫切開后，嚴(yán)禁擠壓，以防感染向顱內(nèi)擴(kuò)散。

　　5)引流的建立

　　切開引流目的：

　�、偈鼓撘夯蚋瘮�壞死物迅速排出體外;以達(dá)消炎解毒的目的;

　　②解除局部疼痛、腫脹及張力;以防發(fā)生窒息(如舌根部、口底間隙膿腫)

　�、垲M周間隙膿腫引流，以免并發(fā)邊緣性骨髓炎;

　�、茴A(yù)防感染向顱內(nèi)和胸腔擴(kuò)散或侵入血液循環(huán)發(fā)生海綿竇血栓、腦膿腫、縱隔炎、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　5、pericoronitis 智牙冠周炎 是指智齒(第三磨牙)萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。臨床上以下頜智齒冠周炎多見

　　6、急性智牙冠周炎臨床表現(xiàn)與治療

　　局部：初期，病人自覺患側(cè)磨牙后區(qū)腫脹不適，咀嚼、吞咽時(shí)加重;病情繼續(xù)發(fā)展，局部呈自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性痛;若炎癥侵及咀嚼肌時(shí)，可引起不同程度的張口受限

　　全身：不同程度的畏寒、發(fā)熱、全身不適、中性粒細(xì)胞升高等

　　治療原則：急性期消炎、鎮(zhèn)痛、切開引流，增強(qiáng)全身抵抗力 慢性期盡早拔出

　　措施：局部沖洗;選擇抗菌藥物及全身支持療法;切開引流術(shù);冠周齦瓣切除術(shù);下頜智齒拔除術(shù)