【病因】血管栓塞學(xué)說(shuō)、三低學(xué)說(shuō)、綜合因素

　　【臨床表現(xiàn)】發(fā)張緩慢，數(shù)月數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)癥狀。初期呈針刺樣劇痛，牙槽骨外露成黑色，長(zhǎng)期溢膿，經(jīng)久不愈

　　【治療】全身治療：抗菌藥物，鎮(zhèn)痛劑，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，輸血高壓氧;局部治療：死骨分離前，過(guò)氧化氫沖洗，分離后骨鉗分次咬除�；蛘邤U(kuò)大范圍行死骨切除術(shù)。

　　【預(yù)防】以預(yù)防為主，放療前徹底治療口內(nèi)病灶牙，去除金屬充填物，消除感染源;放射時(shí)注意掌握適應(yīng)證、劑量和防護(hù);放療后3～5年內(nèi)避免拔牙和其他損傷。

　　放射性骨壞死的預(yù)防

　　根據(jù)腫瘤對(duì)射線敏感度及放療在綜合治療中的地位，確定選擇指征;在放射源、放射方式、分次照射方案以及劑量選擇等方面全面安排治療計(jì)劃。

　　1.放射前準(zhǔn)備：常規(guī)牙周潔治，注意口腔衛(wèi)生。處理可能引起感染的病灶牙。取出口內(nèi)已有的金屬義齒，暫停佩戴活動(dòng)義齒。

　　2.放療過(guò)程中：口內(nèi)發(fā)生潰瘍時(shí)局部涂抗生素軟膏并加強(qiáng)口腔護(hù)理，治療早期發(fā)生的感染。局部應(yīng)用氟化物預(yù)防放射后繼發(fā)齲。應(yīng)用屏障物隔離保護(hù)非照射區(qū)。

　　3.放療后：發(fā)生牙源性炎癥必須進(jìn)行手術(shù)或拔牙時(shí)，應(yīng)盡量減少手術(shù)損傷;術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)使用有效地抗生素以避免繼發(fā)感染。

　　4.采用精確的固位、定位、立體定向和三維計(jì)算的方法使腫瘤得到更準(zhǔn)確的照射，避開(kāi)或減少對(duì)正常組織的損傷。

　　9、癤和癰 單一毛囊及其附件的急性化膿性炎癥，稱為癤。相鄰多個(gè)毛囊及其附件同時(shí)發(fā)生的化膿性炎癥，稱為癰

　　10、間隙感染切開(kāi)要點(diǎn)：

　　1、眶下間隙：在口內(nèi)上頜尖牙區(qū)的前庭溝底部作橫切口，深達(dá)骨面，向尖牙凹骨面分離，以達(dá)引流。

　　咬肌間隙感染的臨床特點(diǎn)及其治療方案：

　　【感染來(lái)源】牙源性感染(下頜第三磨牙冠周炎，下磨牙根尖周炎，牙槽膿腫等)。

　　【臨床表現(xiàn)】下頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹變硬、壓痛和嚴(yán)重張口受限。局部疼痛，凹陷性水腫，但無(wú)波動(dòng)感。

　　【擴(kuò)散與蔓延途徑】①下頜升支邊緣性骨髓炎。②頰間隙感染。(前)③翼頜、顳下、顳間隙感染。(上)④腮腺膿腫。(后)

　　【治療要點(diǎn)】全身抗感染，膿腫成熟后則行切開(kāi)引流術(shù)，術(shù)中探查骨面。

　　【切開(kāi)引流部位】①口內(nèi)途徑：由翼下頜皺襞稍外側(cè)切開(kāi)，因此臨床少用。②口外途徑：下頜角下緣下1～2cm，長(zhǎng)5～7cm，弧形切口。。

　　3、頜下間隙：在下頜骨下緣約2cm處，作與下頜下緣平行切口切開(kāi)皮膚、皮下組織及頸闊肌后，以血管鉗分離引流。注意防止損傷面神經(jīng)下頜緣支。

　　口底蜂窩織炎/口底多間隙感染 Cellulitis of the floor of the mouth /Ludwig’s angina ：

　　口底各間隙相互連通，一個(gè)間隙感染很容易向各間隙蔓延引起廣泛的蜂窩織炎�？诘锥嚅g隙感染一般指雙側(cè)下頜下、舌下及頦下間隙同時(shí)受累。其感染可能是金黃色葡萄球菌為主的化膿性口底蜂窩織炎;也可能是厭氧菌或腐敗壞死性細(xì)菌為主引起的腐敗壞死性口底蜂窩織炎，后者又稱為路德維希咽峽炎。

　　【臨床特點(diǎn)】

　　1、化膿性蜂窩織炎：初期腫脹多在一側(cè)頜下或舌下間隙，若炎癥繼續(xù)擴(kuò)散至整個(gè)口底間隙時(shí)，雙側(cè)頜下舌下及頦部均有彌漫性腫脹。

　　2、腐敗壞死性口底蜂窩織炎：軟組織的廣泛副性水腫，頜周有自發(fā)性劇痛，皮膚表面粗糙而紅腫堅(jiān)硬。有液體積聚而有波動(dòng)感，皮下有氣體而有捻發(fā)音。切開(kāi)后無(wú)明顯出血。重者前牙開(kāi)合，舌體抬高，以至引起“三凹”征，此時(shí)有窒息的危險(xiǎn)。

　　切口一般從一側(cè)頜下到對(duì)側(cè)頜下，必要時(shí)可作頦部輔助切口，逐層切開(kāi)，切斷部分口底肌肉打通膿腔，放置引流。口底腐敗性蜂窩織炎還可以用放氧劑如1-35過(guò)氧化氫液或1：5000高錳酸鉀液沖洗及濕敷創(chuàng)面。如有嚴(yán)重的呼吸困難，應(yīng)及時(shí)作氣管切開(kāi)以保證呼吸通暢。(衣領(lǐng)型、倒T型)

　　5、翼下頜間隙：口內(nèi)切口下頜支前緣稍內(nèi)側(cè)，翼下頜皺襞稍外側(cè)，縱行切開(kāi)2-3cm，血管鉗鈍性分離，沿下頜支內(nèi)側(cè)進(jìn)入

　　口外切口：與咬肌間隙切口相似

　　6.、舌下間隙：下頜體平行切開(kāi)粘膜。易于由下頜舌骨肌后緣借下頜下腺體進(jìn)入下頜下間隙

　　7、咽旁間隙：牙源性，哦扁桃體炎和相鄰間隙感染擴(kuò)散，繼發(fā)腮腺炎，出現(xiàn)聲嘶，呼吸進(jìn)食困難，穿刺確診。口內(nèi)切開(kāi)：翼下頜皺襞稍內(nèi)側(cè)，縱行切開(kāi)粘膜層，血管鉗順翼內(nèi)肌內(nèi)側(cè)鈍性分離進(jìn)入膿腔。不宜過(guò)深，損傷神經(jīng)血管

　　8、頦下間隙：來(lái)自淋巴結(jié)炎癥。在刻下腫脹最突出處作橫行皮膚切口