三、綜合分析選擇題

　　1、近日，某地警方查處了私自種植罌粟的農(nóng)戶，根據(jù)執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)有的專業(yè)知識，回答以下問題。

　　<1> 、《中國藥典》規(guī)定，罌粟殼的用量應(yīng)控制在

　　A、1～3g

　　B、3～6g

　　C、3～9g

　　D、1.5～3g

　　E、0.3～0.6g

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 罌粟殼的用量為3～6g。

　　<2> 、罌粟殼中毒后典型的不良反應(yīng)是

　　A、膽汁淤積性肝炎

　　B、過敏性休克

　　C、肝腎功能損害

　　D、曈孔呈現(xiàn)針尖樣

　　E、剝脫性皮炎

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 罌粟殼中含有的主要成分是嗎啡、可待因、罌粟堿等，罌粟殼中毒與其所含的主要成分嗎啡有關(guān)。其臨床表現(xiàn)為昏睡或昏迷，抽搐，呼吸淺表而不規(guī)則，惡心、嘔吐、腹瀉，面色蒼白，發(fā)紺、瞳孔極度縮小呈針尖樣，血壓下降等。

　　<3> 、以下關(guān)于罌粟殼的敘述，錯誤的是

　　A、罌粟殼也稱米殼，有生罌粟殼和蜜罌粟殼兩個炮制品

　　B、罌粟殼有成癮性，不宜常服

　　C、罌粟殼必須憑有麻醉藥處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名的淡紅色麻醉藥處方方可調(diào)配

　　D、罌粟殼不得單方發(fā)藥，應(yīng)與群藥一起調(diào)配

　　E、罌粟殼每張?zhí)幏讲坏贸�過7日用量，連續(xù)使用不得超過15天

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 罌粟殼也稱米殼，有生罌粟殼和蜜罌粟殼兩個炮制品。具有斂肺止咳，澀腸，定痛的功效。治久咳，久瀉，久痢，脫肛，便血，心腹筋骨諸痛，滑精，多尿，白帶等病證，臨床使用時的用量一般在3～6g。本品有成癮性，故不宜常服，孕婦及兒童禁用，運動員慎用。

　　罌粟殼必須憑有麻醉藥處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名的淡紅色麻醉藥處方方可調(diào)配，應(yīng)于群藥中，且與群藥一起調(diào)配，不得單方發(fā)藥，每張?zhí)幏讲坏贸�過三日用量，連續(xù)使用不得超過七天，成人一次的常用量為每天3～6g。處方保存三年備查。

　　2、一女性患者，47歲，因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，服用壯骨關(guān)節(jié)丸，每日服兩次，每次6g。服藥30天后，出現(xiàn)乏力、尿黃而濃茶色，皮膚黃染，伴明顯皮膚瘙癢，大便呈灰白色。入院治療，進行了化驗檢查，結(jié)果為甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒學(xué)標志均呈陰性。肝穿病理檢查提示膽汁淤積型肝炎。

　　<1> 、患者使用壯骨關(guān)節(jié)丸，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)不包括

　　A、皮疹、瘙癢

　　B、惡心、嘔吐

　　C、過敏樣反應(yīng)

　　D、血壓升高

　　E、肝損害

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 壯骨關(guān)節(jié)丸的不良反應(yīng)包括皮疹、瘙癢，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胃痛，血壓升高，肝損害。在不良反應(yīng)的報告中，膽汁淤積型肝炎例數(shù)有一定比例。不包括過敏樣反應(yīng)的。

　　<2> 、臨床上在使用壯骨關(guān)節(jié)丸時，作為執(zhí)業(yè)藥師，不應(yīng)給出的用藥指導(dǎo)是

　　A、建議患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免大劑量、長期連續(xù)用藥

　　B、用藥時一旦出現(xiàn)納差、尿黃、皮膚黃染等癥狀應(yīng)及時停藥就醫(yī)。

　　C、肝功能不良或特異體質(zhì)者慎用，定期檢查肝功能

　　D、30天為一療程，長期服用者每療程之間間隔10～20天

　　E、嚴格控制用藥劑量和療程，一般連續(xù)用藥不宜超過三個月

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 壯骨關(guān)節(jié)丸的用藥指導(dǎo)

　　(1)建議患者應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免大劑量、長期連續(xù)用藥;一旦出現(xiàn)納差、尿黃、皮膚黃染等癥狀應(yīng)及時停藥就醫(yī)。

　　(2)肝功能不良或特異體質(zhì)者慎用，定期檢查肝功能。

　　(3)30天為一療程，長期服用者每療程之間間隔10～20天。

　　E項屬于雷公藤制劑的用藥指導(dǎo)，故本題選E。

　　3、一女性患者，56歲，近日出現(xiàn)眩暈的癥狀，且活動后癥狀加劇，面色(白光)白，唇甲無華，心悸少寐，神疲懶言，飲食減少。舌淡，脈細弱。遂入院就診。入院后中藥煎劑治療1個月后，病情好轉(zhuǎn)，但是有口干、夜寐不安等癥狀，給予參麥注射液100ml靜脈滴注，用藥2分鐘后，患者突感四肢麻木、頭昏、胸悶、出汗、心悸、全身不適，繼而出現(xiàn)呼吸困難、瀕死感、口唇及肢端發(fā)紺、四肢厥冷、面色蒼白等。

　　<1> 、依據(jù)中醫(yī)理論，患者的癥狀應(yīng)辨證為

　　A、肝火上擾型眩暈

　　B、氣血虧虛型眩暈

　　C、痰濁上蒙型眩暈

　　D、肝腎陰虛型眩暈

　　E、痰火擾心型眩暈

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氣血虧虛型眩暈

　　[癥狀]眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，面色(白光)白，唇甲無華，心悸少寐，神疲懶言，飲食減少。舌淡，脈細弱。

　　[治法]益氣養(yǎng)血。

　　[方劑應(yīng)用]八珍湯(人參，白術(shù)，茯苓，甘草，當歸，川芎，白芍，地黃，生姜，大棗)加減。

　　[中成藥選用]歸脾丸、八珍顆粒、十全大補丸。

　　<2> 、臨床上使用參麥注射液時，作為執(zhí)業(yè)藥師，不應(yīng)給出的用藥指導(dǎo)是

　　A、臨床上應(yīng)嚴格按照參麥注射液的適應(yīng)證范圍使用，使用時務(wù)必加強用藥監(jiān)護

　　B、對有藥物過敏史或過敏體質(zhì)的患者應(yīng)避免使用

　　C、孕婦及老年人慎用參麥注射液

　　D、新生兒、嬰幼兒禁用參麥注射液

　　E、本品含人參，不宜與細辛、白芍等藥物同時使用

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 參麥注射液的用藥指導(dǎo)中，因為參麥注射液含有人參，根據(jù)十八反“諸參辛芍叛藜蘆”和十九畏中“人參最怕五靈脂”等，參麥注射液不宜與藜蘆、五靈脂等藥物合用。故E項說法錯誤。

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