二、配伍選擇題

　　16.

　　A.六味地黃丸

　　B.通宣理肺丸

　　C.膽寧片

　　D.六應丸

　　E.鎮(zhèn)咳寧膠囊

　　(1)治療風寒濕痹證的尪痹沖劑應避免與哪種藥物合用

　　(2)利膽中成藥的利膽排石片應避免與哪種藥物合用

　　(1)

　　『正確答案』B

　　(2)

　　『正確答案』D

　　『答案解析』(1)治療風寒濕痹證的大活絡丸、尪痹沖劑、天麻丸等均含有附子，而止咳化痰的川貝枇杷露、蛇膽川貝液、通宣理肺丸等分別含有川貝、半夏，依據(jù)配伍禁忌原則，若將上述兩組合用，附子、烏頭與川貝、半夏當屬相反禁忌同用之列。

　　(2)利膽中成藥利膽排石片、膽樂膠囊、膽寧片等都含有郁金，若與六應丸、蘇合香丸、妙濟丸、純陽正氣丸、紫雪散等含丁香(母丁香)的中成藥同時使用，就要注意屬“十九畏”藥物的禁忌。

　　17.

　　A.川貝枇杷露

　　B.利膽排石片

　　C.牛黃降壓片

　　D.天王補心丸

　　E.消癭五海丸

　　(1)與朱砂安神丸聯(lián)用應注意有毒藥物“增量”的是

　　(2)不能與大活絡丸、天麻丸同服的是

　　(3)不能與含麻黃的中成藥并用的是

　　(4)與更衣丸長期同服可導致藥源性腸炎的是

　　(1)

　　『正確答案』D

　　(2)

　　『正確答案』A

　　(3)

　　『正確答案』C

　　(4)

　　『正確答案』E

　　『答案解析』(1)朱砂安神丸與天王補心丸合用，兩者均含朱砂，均會增加有毒藥味的服用量，加大患者產(chǎn)生不良反應的危險性。

　　(2)大活絡丸、天麻丸中含有附子，川貝枇杷露中含有川貝，根據(jù)十八反“半蔞貝蘞及攻烏”得知，大活絡丸、天麻丸與川貝枇杷露之間存在配伍禁忌，不宜聯(lián)用。

　　(3)含麻黃的中成藥忌與降血壓的中成藥如復方羅布麻片、降壓片、珍菊降壓片、牛黃降壓丸等并用，會造成血壓升高。

　　(4)含朱砂較多的中成藥，如磁朱丸、更衣丸、安宮牛黃丸等與含較多還原性溴離子或碘離子的中成藥如消癭五海丸、內(nèi)消瘰癘丸等長期同服，在腸內(nèi)會形成有刺激性的溴化汞或碘化汞，導致藥源性腸炎，赤痢樣大便。

　　18.

　　A.影響藥物透過生物膜吸收

　　B.影響藥物在胃腸道的穩(wěn)定

　　C.酶促反應

　　D.酶抑反應

　　E.影響分布

　　(1)銀杏葉與地高辛合用會

　　(2)中藥酒劑不能與苯巴比妥合用，是因為會

　　(3)大活絡丹與去甲腎上腺素同用會

　　(4)含鞣質(zhì)的中藥與蛋白酶同用時會

　　(1)

　　『正確答案』E

　　(2)

　　『正確答案』C

　　(3)

　　『正確答案』D

　　(4)

　　『正確答案』D

　　『答案解析』(1)影響分布：銀杏葉與地高辛合用可促進主動脈內(nèi)皮細胞內(nèi)Ca2+水平，使地高辛的游離血藥濃度明顯升高，易造成中毒。

　　(2)酶促反應：中藥酒劑、酊劑中含有一定濃度的乙醇，乙醇是常見的酶促劑，它能使肝藥酶活性增強，在與苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近、利福平、二甲雙胍、胰島素等藥酶誘導劑合用時，使上述藥物在體內(nèi)代謝加速，半衰期縮短，藥效下降。

　　(3)酶抑反應：單胺氧化酶抑制藥呋喃唑酮、異煙肼、丙卡巴肼、司來吉米等通過抑制體內(nèi)單胺氧化酶的活性，使單胺氧化酶類神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)不被破壞，而貯存于神經(jīng)末梢中。此時若口服含有麻黃堿成分的中成藥如大活絡丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸等，所含麻黃堿可隨血液循環(huán)至全身組織，促進單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的大量釋放。

　　(4)酶抑反應：富含鞣質(zhì)的中藥大黃、山茱萸、訶子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、側柏葉等，在與淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生等含酶制劑聯(lián)用時，可與酶的酰胺鍵或肽鍵結合形成牢固的氫鍵締合物，使酶的效價降低，影響藥物的代謝。

　　獨家記憶

　　中西藥聯(lián)用影響藥物分布的舉例

　　口訣為：皇馬高薪年輕卡卡，減肌肉。

　　注解：皇=磺胺類藥物，高薪=地高辛，年=鏈霉素，輕=慶大霉素，卡=卡那霉素，卡=阿米卡星，減=堿性中藥，肉=含鞣質(zhì)類化合物的中藥。

　　獨家記憶

　　中西藥聯(lián)用發(fā)生酶抑反應的舉例

　　口訣為：酶抑麻黃。

　　注解：麻黃=含麻黃堿成分的中成藥，酶=所有酶類藥物，抑=酶抑反應。

　　含麻黃堿成分的中成藥在與單胺氧化酶抑制劑等西藥聯(lián)用時，容易發(fā)生酶抑反應。

　　19.

　　A.慶大霉素

　　B.四環(huán)素

　　C.紅霉素

　　D.絲裂霉素

　　E.鏈霉素

　　(1)與黃精、骨碎補、甘草可以有協(xié)同作用的藥品是

　　(2)與小柴胡湯、人參湯可以有協(xié)同作用的藥品是

　　(3)與枳實可以有協(xié)同作用的藥品是

　　(1)

　　『正確答案』E

　　(2)

　　『正確答案』D

　　(3)

　　『正確答案』A

　　『答案解析』(1)黃精、骨碎補、甘草等與鏈霉素聯(lián)用，可消除或減少鏈霉素引發(fā)的耳鳴、耳聾等不良反應。

　　(2)小柴胡湯、人參湯等與絲裂霉素C聯(lián)用，能減輕絲裂霉素對機體的副作用。

　　(3)枳實與慶大霉素聯(lián)用，枳實能松弛膽道括約肌，有利于慶大霉素進入膽道，增強抗感染作用。

　　速記：黃戀小廝石大慶

　　20.

　　A.石菖蒲

　　B.補中益氣湯

　　C.逍遙散

　　D.芍藥甘草湯

　　E.鉤藤散

　　(1)與西藥催眠鎮(zhèn)靜藥聯(lián)用，既可提高對失眠癥的療效，又可逐漸擺脫對西藥的依賴性的是

　　(2)與苯妥英鈉等抗癲癇藥聯(lián)用，能提高抗癲癇的效果的是(3)與西藥解痙藥聯(lián)用，可提高療效的是(4)與抗膽堿酯酶藥聯(lián)用，治肌無力療效較好的是

　　(1)

　　『正確答案』C

　　(2)

　　『正確答案』A

　　(3)

　　『正確答案』D

　　(4)

　　『正確答案』B

　　『答案解析』(1)逍遙散或三黃瀉心湯等與西藥催眠鎮(zhèn)靜藥聯(lián)用，既可提高對失眠癥的療效，又可逐漸擺脫對西藥的依賴性。

　　(2)石菖蒲、地龍與苯妥英鈉等抗癲癇藥聯(lián)用，能提高抗癲癇的效果;大山楂丸、靈芝片、癲癇寧(含馬蹄香、石菖蒲、甘松、牽牛子、千金子等)與苯巴比妥聯(lián)用，治療癲癇有協(xié)同增效作用。

　　(3)芍藥甘草湯等與西藥解痙藥聯(lián)用，可提高療效。

　　(4)補中益氣湯、葛根湯等具有免疫調(diào)節(jié)作用的中藥與抗膽堿酶藥聯(lián)用，治肌無力療效較好。

　　21.

　　A.腎衰竭

　　B.聽神經(jīng)損害

　　C.藥源性腸炎

　　D.藥源性肝病

　　E.汞中毒

　　(1)蘇合香丸與碘化鉀片合用會引起

　　(2)四季青片與依托紅霉素合用會引起

　　(1)

　　『正確答案』C

　　(2)

　　『正確答案』D

　　『答案解析』(1)含汞類中藥及其制劑，如朱砂、輕粉、朱砂安神丸、仁丹、紫雪散、補心丹、磁朱丸等，不能與溴化鉀、三溴合劑、碘化鉀、碘喉片等同服，因汞離子與溴離子或碘離子在腸中相遇后，會生成有劇毒的溴化汞或碘化汞，從而導致藥源性腸炎或赤痢樣大便。

　　(2)含水合型鞣質(zhì)而對肝臟有一定毒性的訶子、五倍子、地榆、四季青等，以及含有這些藥物的中成藥，不能與對肝臟有一定毒性的西藥四環(huán)素、利福平、氯丙嗪、異煙肼、依托紅霉素等聯(lián)用，因聯(lián)用后會加重對肝臟的毒性，導致藥源性肝病的發(fā)生。

　　22.

　　A.形成絡合物沉淀

　　B.引發(fā)肝臟損害

　　C.產(chǎn)生永久結合物

　　D.引發(fā)永久性耳聾

　　E.引發(fā)藥源性腸炎

　　(1)云南白藥酊與撲熱息痛同用，能

　　(2)紅靈散與卡那霉素同用，能

　　(1)

　　『正確答案』B

　　(2)

　　『正確答案』D

　　『答案解析』(1)對乙酰氨基酚又稱撲熱息痛，含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與對乙酰氨基酚同服，因同用后二者的代謝產(chǎn)物對肝臟損害嚴重，有些患者對此類藥極為敏感，從而可引起肝壞死及急性腎衰竭。

　　(2)某些中西藥聯(lián)用相互作用后，血藥濃度有所變化影響藥物與血漿蛋白組織結合。堿性中藥如硼砂、紅靈散、女金丹、痧氣散等，能使氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星等排泄減少，吸收增加，血藥濃度上升，藥效增加20～80倍，同時增加腦組織中的藥物濃度，使耳毒性增加，造成暫時性或永久性耳聾，故長時間聯(lián)用應進行血藥濃度監(jiān)測。

　　23.

　　A.腎衰竭

　　B.心律不齊

　　C.急性胃炎

　　D.藥源性腸炎

　　E.藥源性肝病

　　(1)朱砂與溴化鉀片合用，會引起

　　(2)地榆與依托紅霉素合用，會引起

　　(1)

　　『正確答案』D

　　(2)

　　『正確答案』E

　　『答案解析』(1)含汞類中藥及其制劑，如朱砂、輕粉、朱砂安神丸、仁丹、紫雪散、補心丹、磁朱丸等，不能與溴化鉀、三溴合劑、碘化鉀、碘喉片等同服，因汞離子與溴離子或碘離子在腸中相遇后，會生成有劇毒的溴化汞或碘化汞，從而導致藥源性腸炎或赤痢樣大便。

　　(2)含水合型鞣質(zhì)而對肝臟有一定毒性的訶子、五倍子、地榆、四季青等，以及含有這些藥物的中成藥，不能與對肝臟有一定毒性的西藥四環(huán)素、利福平、氯丙嗪、異煙肼、依托紅霉素等聯(lián)用，因聯(lián)用后會加重對肝臟的毒性，導致藥源性肝病的發(fā)生。

　　24.

　　A.灰黃霉素

　　B.抗膽堿酶藥

　　C.鎮(zhèn)靜藥

　　D.抗癲癇藥

　　E.氫化可的松

　　(1)與甘草合用協(xié)同抗炎、抗變態(tài)反應的西藥是

　　(2)與三黃瀉心湯合用可提高對失眠癥的療效的西藥是

　　(1)

　　『正確答案』E

　　(2)

　　『正確答案』C

　　『答案解析』(1)甘草與氫化可的松在抗炎、抗變態(tài)反應方面有協(xié)同作用，因甘草甜素有糖皮質(zhì)激素樣作用，并可抑制氫化可的松在體內(nèi)的代謝滅活，使其在血液中濃度升高。

　　(2)逍遙散或三黃瀉心湯等與西藥催眠鎮(zhèn)靜藥聯(lián)用，既可提高對失眠癥的療效，又可逐漸擺脫對西藥的依賴性。

　　25.

　　A.天麻丸與川貝枇杷露

　　B.四神丸與更衣丸

　　C.膽寧片與蘇合香丸

　　D.復方丹參滴丸與速效救心丸

　　E.烏雞白鳳丸與平胃散

　　(1).隱含有“十八反”的中成藥藥組是

　　(2).隱含有“十九畏”的中成藥藥組是

　　(1)

　　『正確答案』A

　　(2)

　　『正確答案』C

　　『答案解析』膽寧丸中含有郁金，蘇合香丸中含有丁香。根據(jù)十九畏“丁香莫與郁金見”得知，膽寧丸與蘇合香丸存在配伍禁忌，不宜聯(lián)用。