第九章　中藥的合理應(yīng)用

　　一、最佳選擇題

　　1.在合理用藥的原則中，安全的含義首先是指

　　A.使用有毒藥物時(shí)，應(yīng)考慮是否適當(dāng)

　　B.使用有毒藥物時(shí)，應(yīng)考慮選擇合理劑量

　　C.應(yīng)考慮所選藥物是否安全，是否會(huì)對(duì)患者造成不良反應(yīng)

　　D.應(yīng)考慮用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)后，是否另行選藥

　　E.應(yīng)考慮用藥后如出現(xiàn)意外，是否有相應(yīng)的處理措施

　　『正確答案』C

　　『答案解析』在合理用藥的基本原則中，安全的意義首先是指應(yīng)考慮所用藥物是否安全，是否會(huì)對(duì)患者造成不良反應(yīng)。

　　2.執(zhí)業(yè)藥師在審方中發(fā)現(xiàn)有中成藥不合理配伍，下列各組配伍中，屬證候禁忌的是

　　A.二陳丸與平胃散

　　B.歸脾丸與養(yǎng)榮丸

　　C.金匱腎氣丸與麥味地黃丸

　　D.附子理中丸與黃連上清丸

　　E.生脈飲與六味地黃丸

　　『正確答案』D

　　『答案解析』附子理中丸與黃連上清丸、金匱腎氣丸與牛黃解毒片等合用，均屬不注意證候的不合理用藥。

　　3.以下含氫氯噻嗪的中成藥是

　　A.冠通片

　　B.新癀片

　　C.脂降寧

　　D.脈絡(luò)通

　　E.珍菊降壓片

　　『正確答案』E

　　『答案解析』珍菊降壓片中含有鹽酸可樂(lè)定和氫氯噻嗪兩種西藥成分。

　　表9-18 含西藥組分的中成藥品種

　　分類 西藥成分 中成藥品種

　　抗感冒藥 馬來(lái)酸氨苯那敏 速感康膠囊、維C銀翹片、感冒清片、速感寧膠囊、感冒靈膠囊、感特靈膠囊、治感佳片、復(fù)方感冒靈片、感冒安片等

　　對(duì)乙酰氨基酚

　　咖啡因 感冒靈膠囊、感特靈膠囊、復(fù)方感冒靈片、新復(fù)方大青葉片、感冒安片

　　安乃近 重感冒靈片 (也含有馬來(lái)酸氨苯那敏)

　　兒科用藥 安乃近 小兒解熱栓

　　止咳、平喘、化痰藥 鹽酸麻黃堿 安嗽糖漿、蘇菲咳糖漿、舒肺糖漿、散痰寧糖漿、天一止咳糖漿、鎮(zhèn)咳寧糖漿、消咳寧片

　　糖尿病藥 格列本脲 消渴丸、消糖靈膠囊

　　其他類用藥 吲哚美辛 新癀片

　　對(duì)乙酰氨基酚 腰息痛膠囊

　　降壓藥 鹽酸可樂(lè)定、氫氯噻嗪 珍菊降壓片(其中的降壓成分是鹽酸可樂(lè)定)

　　獨(dú)家記憶

　　1.同時(shí)含安乃近、馬來(lái)酸氨苯那敏的是：重感冒靈片。

　　2.僅含對(duì)乙酰氨基酚的是：強(qiáng)力感冒片、抗感靈片。

　　3.僅含馬來(lái)酸氨苯那敏的是：貫黃感冒顆粒。

　　4.維C銀翹片所含的西藥成分有：對(duì)乙酰氨基酚、馬來(lái)酸氨苯那敏、維生素C。

　　5.不含對(duì)乙酰氨基酚的抗感冒藥有：重感冒靈片、金羚感冒片、貫黃感冒顆粒。

　　6.不含馬來(lái)酸氯苯那敏的抗感冒藥有：強(qiáng)力感冒片、抗感靈片、新復(fù)方大青葉片。

　　7.補(bǔ)虛藥中含有維生素類，補(bǔ)血?jiǎng)┲泻�有鐵。

　　8.消化系統(tǒng)用藥中含抑酸劑：碳酸氫鈉、硫酸鋁、氫氧化鋁。

　　9.止咳、平喘、化痰藥中含鹽酸麻黃堿、氯化銨等。

　　10.心腦血管藥中含有維生素C。

　　11.肝膽用藥含有金屬離子。

　　12.理氣、理血藥含有鈣。

　　13.同時(shí)含有氫氯噻嗪成分的中成藥有：珍菊降壓片、脈君安片。

　　14.同時(shí)含有吲哚美辛成分的中成藥有：新癀片、盆炎清栓。

　　4.山楂、五味子不應(yīng)與下列何藥同用

　　A.多酶片

　　B.氨茶堿

　　C.胰島素

　　D.異煙肼

　　E.四環(huán)素

　　『正確答案』B

　　『答案解析』酸性較強(qiáng)的中藥及中成藥，不可與堿性較強(qiáng)的西藥如氨茶堿、復(fù)方氫氧化鋁、乳酸鈉、碳酸氫鈉等聯(lián)用，因與堿性藥物發(fā)生中和反應(yīng)后，會(huì)降解或失去療效。

　　獨(dú)家記憶

　　中西藥聯(lián)用的藥物相互作用每年必考，內(nèi)容多而繁瑣，要想牢記，需記好以下六類藥物：

　　1.含金屬離子(如中藥石膏、海螵蛸、自然銅、赤石脂、滑石、明礬，中成藥牛黃解毒片等)——影響藥物在胃腸道的穩(wěn)定。

　　2.藥物炭(蒲黃炭、荷葉炭、煅瓦楞子)、果膠類藥物(六味地黃丸、人參歸脾丸、山茱萸等)——影響藥物透過(guò)生物膜的吸收。

　　3.含生物堿的中藥(如麻黃、顛茄、洋金花、曼陀羅、莨菪等)——影響藥物在胃腸道的穩(wěn)定。

　　4.含鞣質(zhì)的中藥(如大黃、虎杖、五倍子、石榴皮、山茱萸、訶子、地榆、側(cè)柏葉)、含鞣質(zhì)的中成藥(如牛黃解毒片、麻仁丸、七厘散)

　　(1)+紅霉素、士的寧、利福平同服——影響藥物透過(guò)生物膜的吸收。

　　(2)+淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生等聯(lián)用——發(fā)生酶抑反應(yīng)——影響藥物代謝。

　　(3)+磺胺類藥物——影響藥物分布。

　　5.堿性中藥(如煅牡蠣、煅龍骨、硼砂、烏貝散、陳香露白露片、紅靈散、女金丹、痧氣散等)

　　(1)+氨基糖苷類抗生素(如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星等)——影響藥物分布

　　(2)+尿液酸化藥物(諾氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、頭孢類抗生素等)——增加排泄。

　　6.含有機(jī)酸成分的中藥(如烏梅、山茱萸、陳皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女貞子等)

　　(1)+堿性藥物(如氫氧化鋁、氫氧化鈣、碳酸鈣、枸櫞酸鎂、碳酸氫鈉、氨茶堿、氨基糖苷類抗生素)——增加排泄。

　　(2)+磺胺類藥物、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、利福平和阿司匹林——減少排泄。

　　5.含鞣質(zhì)的中藥與含酶的西藥同用后

　　A.形成金屬螯合物，減少腸道吸收

　　B.血藥濃度增加，甚至發(fā)生中毒性肝炎

　　C.肝藥酶誘導(dǎo)使代謝產(chǎn)物增加，增加西藥的不良反應(yīng)

　　D.降低酶的效價(jià)，影響藥物代謝

　　E.藥效學(xué)產(chǎn)生協(xié)同增效作用

　　『正確答案』D

　　『答案解析』富含鞣質(zhì)的中藥大黃、山茱萸、訶子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、側(cè)柏葉等，在與淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生等含酶制劑聯(lián)用時(shí)，可與酶的酰胺鍵或肽鍵結(jié)合形成牢固的氫鍵締合物，使酶的效價(jià)降低，影響藥物的代謝。

　　6.聯(lián)合使用可提高芍藥甘草湯療效的西藥是

　　A.解痙藥

　　B.強(qiáng)心藥

　　C.抗癲癇藥

　　D.抗高血壓藥

　　E.血管擴(kuò)張藥

　　『正確答案』A

　　『答案解析』芍藥甘草湯等與解痙藥聯(lián)用，在提高療效的同時(shí)，還能消除腹脹、便秘等副作用。

　　7.與四環(huán)素、呋喃唑酮等聯(lián)用，治療痢疾、細(xì)菌性腹瀉有協(xié)同作用的是

　　A.黃芩

　　B.黃連

　　C.黃芪

　　D.甘草

　　E.白芍

　　『正確答案』B

　　『答案解析』黃連、黃柏與四環(huán)素、呋喃唑酮、磺胺脒聯(lián)用，可增強(qiáng)治療菌痢的效果。

　　8.影響藥物代謝酶抑反應(yīng)的中西藥聯(lián)用藥組是

　　A.銀杏葉制劑與地高辛

　　B.通宣理肺丸與呋喃唑酮

　　C.鉤藤散與甲基多巴

　　D.牛黃解毒片與四環(huán)素

　　E.紅靈散與卡那霉素

　　『正確答案』B

　　『答案解析』單胺氧化酶抑制藥呋喃唑酮、異煙肼、丙卡巴肼、司來(lái)吉米等通過(guò)抑制體內(nèi)單胺氧化酶的活性，使單胺氧化酶類神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)不被破壞，而貯存于神經(jīng)末梢中。此時(shí)若口服含有麻黃堿成分的中成藥如大活絡(luò)丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸等，所含麻黃堿可隨血液循環(huán)至全身組織，促進(jìn)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的大量釋放，引起頭痛、惡心、呼吸困難、心律不齊、運(yùn)動(dòng)失調(diào)及心肌梗死等不良反。

　　口訣為：酶抑麻黃。

　　9.下列中西藥中，聯(lián)合用藥協(xié)同增效的是

　　A.甘草與呋喃唑酮

　　B.黃柏與四環(huán)素

　　C.磁朱丸與諾氟沙星

　　D.參茸片與格列苯酮

　　E.半夏止咳糖漿與地高辛

　　『正確答案』B

　　『答案解析』黃連、黃柏與四環(huán)素、呋喃唑酮(痢特靈)、磺胺甲基異噁唑，治療痢疾、細(xì)菌性腹瀉有協(xié)同作用，常使療效成倍提高。

　　獨(dú)家記憶：

　　1.中西藥聯(lián)用協(xié)同增效的舉例

　　口訣為：增效連柏四磺喃，金銀青霉白冰胺。甘草可松丹參羥，注射丹芪能右酐。

　　注解：連=黃連，柏=黃柏，四=四環(huán)素，磺=磺胺甲基異噁唑，喃=呋喃唑酮。

　　金銀=金銀花，青霉=青霉素。

　　白=白芍，冰=冰片，胺=丙谷胺。

　　甘草=甘草，可松=氫化可的松。

　　丹參=丹參注射液，羥=間羥胺。

　　丹=丹參注射液，芪=黃芪注射液，川芎=川芎嗪注射液，能=能量合劑，酐=低分子右旋糖酐。

　　2.降低毒副反應(yīng)

　　口訣為：降毒甘喃石麥平，碳酸半及與茯苓。

　　注解：甘=甘草，喃=呋喃唑酮。

　　石麥=石麥湯，平=氯氮平。

　　碳酸=碳酸鋰，半=姜半夏，及=白及，茯苓=茯苓。

　　3.減少劑量

　　口訣為：減量菊樂(lè)盼甘苓。

　　注解：菊=珍菊降壓片，樂(lè)=鹽酸可樂(lè)定。

　　盼=地西泮，甘苓=苓桂術(shù)甘湯。

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　　10.某男，65歲，因腎虛作喘，服用金匱腎氣丸后癥狀稍有緩解，但出現(xiàn)口燥咽干等癥狀。為進(jìn)一步改善癥狀，執(zhí)業(yè)藥師建議加服的中成藥是

　　A.蛇膽川貝液

　　B.生脈飲

　　C.清氣化痰丸

　　D.參蘇丸

　　E.桂龍咳喘寧

　　『正確答案』B

　　『答案解析』用金匱腎氣丸治療腎虛作喘，但若久治不愈，陽(yáng)損及陰，兼見咽干煩躁者，又當(dāng)配麥味地黃丸，生脈散或參蛤散同用，以平調(diào)陰陽(yáng)，納氣平喘，且防止金匱腎氣丸燥烈傷陰，降低副作用。

　　表9-1 中成藥之間的配伍應(yīng)用

　　配伍 配伍舉例 作用

　　功效相似 附子理中丸+四神丸 增強(qiáng)溫腎運(yùn)脾、澀腸止瀉的功效

　　歸脾丸+人參養(yǎng)榮丸 明顯增強(qiáng)補(bǔ)益心脾、益氣養(yǎng)血、安神止痙的功效

　　腦立清膠囊(片)+六味地黃丸 用于高血壓病證屬肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾者

　　功效不同，一藥為主，一藥為輔 二陳丸+平胃散 二陳丸燥濕化痰，為主藥，輔以平胃散同用，可明顯增強(qiáng)二陳丸燥濕化痰之功

　　烏雞白鳳丸+香砂六君丸 烏雞白鳳丸為主藥，輔以香砂六君丸，增強(qiáng)主藥的養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功

　　一種藥物能夠明顯抑制或消除另一種中成藥的偏性或副作用 舟車丸+四君子丸 峻下而不傷正氣

　　金匱腎氣丸+麥味地黃丸(生脈散/參蛤散) 用于腎虛作喘久治不愈兼見咽干煩躁者，防止金匱腎氣丸燥烈傷陰，降低副作用

　　部分疾病的治療必須采用不同治療方法 內(nèi)服艾附暖宮丸，外貼十香暖臍膏 用于婦女宮冷不孕。兩者合用共奏養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、暖宮散寒之效

　　內(nèi)服六神丸，外用冰硼散吹喉 用于咽喉腫痛，兩者合用共奏清熱解毒、消腫利咽之效

　　獨(dú)家記憶

　　1.兩種功效相似的中成藥同用治療一種病證。

　　口訣為：四子人歸腦立清。

　　注解：四=四神丸，子=附子理中丸;人=人參養(yǎng)榮丸，歸=歸脾丸;腦立清=腦立清膠囊。

　　2.功效不同的中成藥配伍同用，一藥為主，一藥為輔，輔藥能夠提高主藥的功效。

　　口訣為：陳平想白鳳。

　　注解：陳=二襯丸，平=平胃散;想=香砂六君丸，白鳳=烏雞白鳳丸。

　　3.一種藥物能夠明顯抑制或消除另一種中成藥的偏性或副作用。

　　口訣為：四車今麥郎。

　　注解：四=四君子丸，車=舟車丸;今=金匱腎氣丸，麥=麥味地黃丸。

　　4.部分疾病的治療必須采用不同治療方法

　　口訣為：暖宮暖臍六神冰。

　　注解：暖宮=內(nèi)服艾附暖宮丸，暖臍=外貼十香暖臍膏;六神=六神丸，冰=冰硼散。

　　11.與地高辛聯(lián)用，可改善心功能不全患者自覺癥狀的中成藥是

　　A.竹葉石膏湯

　　B.桂枝茯苓湯

　　C.四逆湯

　　D.鉤藤散

　　E.半夏瀉心湯

　　『正確答案』C

　　『答案解析』木防己湯、茯苓杏仁甘草湯、四逆湯等與強(qiáng)心藥地高辛等聯(lián)用，可以提高療效和改善心功能不全患者的自覺癥狀。

　　12.甘草與呋喃唑酮合用治療腎盂腎炎，可以

　　A.減少服用劑量

　　B.擴(kuò)大應(yīng)用范圍

　　C.協(xié)同增效

　　D.縮短治療療程

　　E.降低毒副反應(yīng)

　　『正確答案』E

　　『答案解析』用甘草與呋喃唑酮合用治療腎盂腎炎，既可防止其胃腸道反應(yīng)，又可保留呋喃唑酮的殺菌作用。

　　13.與抗生素類藥物聯(lián)用，可增強(qiáng)抗生素治療呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染效果的中成藥是

　　A.竹葉石膏湯

　　B.桂枝茯苓湯

　　C.四逆湯

　　D.鉤藤散

　　E.半夏瀉心湯

　　『正確答案』A

　　『答案解析』清肺湯、竹葉石膏湯、竹茹溫膽湯、六味地黃丸等與抗生素類藥聯(lián)用，有增強(qiáng)抗生素治療呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的效果。

　　14.既含對(duì)乙酰氨基酚，又含馬來(lái)酸氯苯那敏的中成藥是

　　A.重感靈片

　　B.抗病毒顆粒

　　C.羚羊感冒片

　　D.維C銀翹片

　　E.感冒清熱顆粒

　　『正確答案』D

　　『答案解析』維C銀翹片為中西藥復(fù)方制劑，本品含馬來(lái)酸氯苯那敏、對(duì)乙酰氨基酚、維生素C。對(duì)本品所含成分過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。

　　15.影響藥物排泄的中西藥聯(lián)用藥組是

　　A.銀杏葉制劑與地高辛

　　B.通宣理肺丸與呋喃唑酮

　　C.鉤藤散與甲基多巴

　　D.牛黃解毒片與四環(huán)素

　　E.紅靈散與吲哚美辛

　　『正確答案』E

　　『答案解析』堿性中藥如煅牡蠣、煅龍骨、紅靈散、女金丹、痧氣散、烏貝散、陳香露白露片等，與尿液酸化藥物諾氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、頭孢類抗生素等聯(lián)用時(shí)，酸性解離增多，排泄加快，使作用時(shí)間和作用強(qiáng)度降低。

　　獨(dú)家記憶

　　中西藥聯(lián)用增加排泄的舉例

　　口訣為：增排堿氟美頭喃，青紅山楂冰硼酸。

　　注解：增排=增加排泄，堿=堿性中藥，氟=諾氟沙星，頭=頭孢類抗生素，喃=呋喃妥因，美=吲哚美辛。

　　青=青霉素，紅=紅霉素，山楂=山楂制劑，冰硼=冰硼散，酸=含有機(jī)酸成分的中成藥。